Анестетики в стоматологии

 

7. Особенности анестезии у детей

 

• Особенности использования вазоконстрикторов при анестезии у детей.

У детей до 5 лет в  обезболивающий раствор вазоконстриктор не добавляется, так как в этом возрасте преобладает тонус симпатической нервной системы. В результате чего адреналин может вызвать учащение пульса, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма. Под влиянием адреналина возможно резкое сужение сосудов брюшной полости и ножи, что вызывает дрожь, резкую бледность, липкий холодный пот, обморочное состояние. Детям старше 5 лет раствор адреналина добавляют в разведении 1:100000 (1 капля на 10 ml анестезирующего раствора, но и более 5 капель на все количество раствора, или его вводят одномоментно). Дозирование следует осуществлять с учетом массы тела и возраста ребенка. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками которой является чувство беспокойства, тахикардии, гипертензии, тремор, головная боль. Неблагоприятные реакции. Возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств. В стоматологической практике чаще всего связаны с техническими погрешностями, превышением концентрации вводимого раствора, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой являются применение стандартных ампулированных растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответствии со стандартом.

• Рекомендации к проведению местной инъекционной анестезии у детей.

– во время инъекции ребенка следует отвлекать;

– необходима поверхностная анестезия на область слизистой оболочки;

– следует объяснить ребенку, что боль от инъекции возникает вследствие давления анестезирующего раствора на ткани полости рта;

– во время проведения инъекционной анестезии врач обязательно должен поддерживать контакт с ребенком, следить за окраской кожных покровов, пульсом и дыханием;

– общая доза анестетика у детей всегда должна быть меньшей, чем у взрослых;

– лучшее время для лечения детей – утро, так как переутомленные дети плохо поддаются уговорам и не идут на контакт с врачом.

У детей раннего возраста имеется лишь очень небольшое количество рыхлой клетчатки в желобке между альвеолярным и небным отростком верхней челюсти вдоль небного сосудисто-нервного пучка. В переднем отделе неба от уровня резцового отверстия клетчатки нет, поэтому практически невозможно ввести анестетик под слизистую, за исключением зоны резцового сосочка, который является наиболее рефлексогенной зоной.

Проводниковую анестезию  на верхней челюсти у детей  для удаления зубов практически  не применяют, так как кортикальная пластинка на верхней челюсти  в детском возрасте очень тонкая, благодаря чему анестетик легко диффундирует через нее, чем обеспечивается хороший анестезирующий эффект. Наиболее часто проводниковую анестезию при удалении зубов используют для обезболивания моляров (временных и постоянных) и премоляров на нижней челюсти.

Особенностью постановки проводниковой анестезии у ребенка  является то, что не требуется точного  подведения конца инъекционной иглы к отверстию, из которого выходит  сосудисто-нервный пучок, так как  обилие клетчатки в крыловидно-нижнечелюстном пространстве обеспечивает хорошую диффузию анестезирующего раствора к нервным стволам.

Расположение нижнечелюстного  отверстия у детей меняется в  зависимости от возраста:

• От 9 мес. до 1,5 лет – на 5 мм ниже вершины альвеолярного отростка;
• В 3,5–4 года – на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов;
• В 6–9 лет – на 6 мм выше жевательной поверхности зубов;
• К 12 годам, в связи с преобладающим увеличением размеров альвеолярного отростка, нижнечелюстное отверстие спускается к 3 мм выше жевательной поверхности нижних моляров. Диаметр отверстия увеличивается от 3,3 мм-4,5 мм.

Обобщая изложенное, можно  заключить, что у детей до 5 лет  зона инъекции находится чуть ниже жевательной поверхности зубов. Подбородочное отверстие у детей  раннего возраста располагается в области временных клыков, а в 4–6 лет оно расположено вблизи верхушек корней вторых временных моляров. Большое небное отверстие у детей располагается на уровне дистальной поверхности коронки V/V, а в последующем оно как бы смещается кзади и располагается последовательно на уровне дистальной поверхности сначала первого постоянного, затем второго постоянного моляра.

У резцового отверстия, учитывая рефлексо-генность зоны, делают вкол не в центр резцового сосочка, а сбоку у его основания  с последующим переводом шприца в серединное положение. Продвижение шприца вглубь резцового канала больше, чем на 5 мм недопустимо из-за возможного проникновения иглы в полость носа. Подглазничное отверстие располагается под верхушками корней первых временных моляров.

• Схема Гарнака для расчета дозы лекарственного препарата для ребенка в зависимости от площади поверхности тела.

Определяя соотношение  поверхности тела к массе ребенка, получают Дозис-фактор, который равен:

– от 6 мес. до 1 года – 1,8;

– от 1 года до 6 лет – 1,6;

– от 6 лет до 10 лет – 1,4;

– от 10 лет до 12 лет – 1,2;

– от 12 лет до и старше – 1,0.

 

8. Осложнения местной анестезии

 

Местные						Общие
ранние			поздние			ранние			поздние
Ранение сосудов и  нервов	Порез мими-ческих мышц		Невриты, невралгии		Постин-ъекци-оные	Обмо-рок		Коллаж	Аллер-гические реакции		Шпри-цевой гепатит
Дипло-ки	Миелия кожи		Сведение челюс-ти		Невроз тканей	Анафи-лакти-ческий шок		Лекарственная интоксика – ция
гематома	Поломка иглы
Подкожная энфизема			Гнойное воспаление						ВИЧ-инфекции
Меры профилактики
Сбор аллерголо-гического  анамнеза		Консультация аллерго-лога		Соблюдение правил асептики и антисептики			Соблюдение правил хранения медикаментов			Соблюдение методики обезболивания и дозировки.

 

 

 

Литература

 

1. Бизяев А.Ф. «Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники», – М. 2002 год
2. Виноградова Т.Ф. «Стоматология детского возраста», Учебник-М., 1987, с-524
3. Егоров П.М. «Местное обезболивание в стоматологии». – М, 1985 год. С-160.
4. Колесов А.А. «Стоматология детского возраста» – М, 1991, с-504.
5. Методическое пособие под общей ред. проф. Л.Н. Тупиковой «Иннервация и анестезия в стоматологии».
6. Рабикович С.А. «От птичьего пера до компьютерного шприца // Клиническая стоматология», 2001 год. №2, с-50–54
7. Петрикас Д.Ш. «Местное обезболивание в стоматологии», – М. 1989 год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

 

План……………………………………………………………………….……2

Местные анестетики, механизм действия МА………………………………3

Классификация МА……………………………………………………………4

Клиническая эффективность  МА……………………………………………..5

Приспособления для проведения инъекционной анестезии………………...6

Виды местной анестезии………………………………………………………7

Особенности анестезии  у детей……………………………………………….9

Осложнения местной  анестезии……………………………………………...12

Литература……………………………………………………………………..13