Анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

4.         Анализ исследования, выводы.

Обработка материала проводилась с помощью следующих программ:

·          Microsoft Word

·          Microsoft Excel

·          Microsoft Power Point

Место проведения исследования:

·          КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

 

 

2.2 Комплекс мероприятий  по борьбе с туберкулезом у  детей и подростков проводимые в школе интернате

В комплексе мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков необходимо применять следующие методы

·     Метод специфической профилактики туберкулеза у детей

Основными целями специфической вакцинации защита детей раннего и младшего возраста и подростков от заболевания осложненными и распространенными формами туберкулеза, а также ликвидация смертности детского населения от туберкулеза.

Защита осуществляется с помощью вакцинации и ревакцинации препаратами БЦЖ БЦЖ-М, которые проводят медицинские работники общей педиатрической лечебной сети. Финансирование данных мероприятий должно осуществляться централизованно органами здравоохранения федерального уровня.

Специфическая вакцинация против туберкулеза в условиях эпидемического неблагополучия является обязательной для детей раннего возраста, показана в первые 3-5 суток после рождения в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения и должна проводиться специально обученными медицинскими сестрами. При этом необходимо требовать от медицинского персонала строгого соблюдения техники введения вакцины и правил вакцинации против туберкулеза и добиться:

—     Охвата вакцинацией не менее 95% от числа новорожденных;

—     Профилактического обследования на туберкулез всего домашнего окружения новорожденных к моменту выписки из родильного дома;

—     Использования вакцины БЦЖ-М для вакцинации всех новорожденных в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

 

 Ревакцинация против туберкулеза проводиться только вакциной БЦЖ. В условиях эпидемического неблагополучия она показана в возрасте 7 и 14 лет.

·          Метод активного выявления туберкулеза у детей и подростков

Основным методом активного выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика; у подростков – туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми методами. Ежегодная проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения России (массовая туберкулинодиагностика) позволяет выявить до 2/3 случаев заболевания туберкулезом (в 2003 г профилактическим методом выявлено 78%). Этот метод обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения коротких курсов химиотерапии с излечением без остаточных изменений.

Цель туберкулинодиагностики – выявление инфицированных туберкулезом для последующего профилактического лечения и отбор детей декретированных возрастов для специфической вакцинации БЦЖ.

В условиях эпидемического неблагополучия при риске инфицирования более 1% (в 2003 г он составил 1,8%) показано ежегодное проведение реакции Манту с 2ТЕ всему детскому и подростковому населению.

В подростковом возрасте туберкулинодиагностика должна проводиться в сочетании с другими методами выявления туберкулеза (лучевыми и бактериостатическими), применяемыми среди взрослого населения. Для подростков интервал между туберкулинодиагностикой и данными методами должен составлять не менее 6 мес.

Туберкулинодиагностика проводится всем детям и подросткам при подозрениях на туберкулез. Ее проводят только специально обученный средний медицинский персонал в организованных детских коллективах.

·         Профилактическое (превентивное) лечение туберкулеза

Целью превентивного лечения является предупреждение развития болезни у детей и подростков, впервые инфицированных туберкулезом и/или входящих в группу риска по заболеванию туберкулезом. Это лечение должно быть приоритетным в работе детской медицинской службы.

 

 Организация превентивного лечения проводиться дифференцированно в зависимости от факторов риска по заболеванию. При наличии специфических факторов риска (отсутствии БЦЖ, контакт с больным туберкулезом и др.), показано обязательное проведение превентивного лечения в условиях стационара или санаторно-оздоровительных учреждений; в остальных случаях показания, объем и место проведения профилактического лечения определяется индивидуально. Профилактическое лечение проводиться средним медицинским персоналом в организованных коллективах (детских садах, школах, специализированных медицинских учреждениях).

·          Организация лечения детей и подростков, больных туберкулезом

Лечение больных туберкулезом детей проводиться под наблюдением врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.

Содержание основных компонентов лечения больных туберкулезом регламентируется нормативными и методическими документами Минздрава России, содержащим протоколы лечения. Эти протоколы представляют собой стандартизованные схемы лечения определенных категорий больных туберкулезом, лечение которых должно осуществляться по единому плану и приводить к определенным результатам в конкретные сроки. Показания к применению той или иной схемы проведения лечения определяются исходя из тяжести туберкулезного процесса и/или фоновых заболеваний; эпидемической опасности больного; материально-бытовых условий его жизни и уровня социальной адаптации; особенностей местных условий.

Таким образом, проблема туберкулеза у детей и подростков в современных условиях имеет отличия от общепринятых понятий об этом заболевании. Изменился сам туберкулез, появились лекарственно-устойчивые формы заболевания, заражения которыми приводит к тяжелому течению процесса, необходимости оперативного лечения с последующей инвалидизацией ребенка. Общепринятое профилактическое лечение не защищает от заболевания. Туберкулезом стали болеть дети из социально благополучных семей при наличии рационального питания и ведении правильного образа жизни. Эти факты требуют усиления профилактической работы со стороны всего медицинского персонала, независимо от места работы.

 

 

 

Раздел 3. Результаты собственных исследований

3.1 Анализ противотуберкулезных  мероприятий проводимых медицинской  сестрой в школе-интернате

 

 

Общая характеристика учащихся школы

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

 

 

Таблица№1

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы	Года
2004	2005	2006
Общее количество детей в классе
1 класс	мальчики	7	25	8	23	9	23
девочки	16	15	14
2 класс	мальчики	9	22	7	20	6	20
девочки	13	13	14
3 класс	мальчики	6	20	7	20	7	19
девочки	14	13	12
4 класс	мальчики	9	22	9	23	8	22
девочки	13	14	14
5 класс	мальчики	8	20	8	19	9	20
девочки	12	11	11
6 класс	мальчики	11	21	8	18	10	21
девочки	10	10	11
7 класс	мальчики	12	18	13	21	11	20
девочки	6	8	9
8 класс	мальчики	8	15	8	17	7	15
девочки	7	9	8
9 класс	мальчики	9	19	9	19	8	19
девочки	10	10	11
Всего	180	180	179

 

Как видно из таблицы № 1 количество учащихся, находящихся на лечении в санаторной школе-интернате в 2006 существенно не отличается от 2005 и 2004 годов. Мальчики и девочки в различных возрастных группах страдают туберкулезом в равной степени.

 

 

Таблица № 2

Социальная характеристика учащихся школы - интерната за 2006 год

Показатель	Число обследованных	% объема выборки
Объем выборки	179	100
Тип семьи
Полная (оба супруга)	116	64,8%
Не полная (разведенные, вдовствующие, мать-одиночка, опекуны)	63	35,2%
Число членов семьи
Два	12	6,7%
Три	67	37,4%
Более трех	100	55,9%
Количество детей в семье
Один	69	38,5%
Два	87	48,7%
Три и более	23	12,8%
Уровень образования родителей (глава семьи)
Высшее	37	20,7%
Среднее специальное	123	68,7%
Среднее	19	10,6%
Степень занятости родителей в труде
Работают оба родителя	89	49,7%
Работает один из родителей	79	44,2%
Не работают	11	6,1%
Жилищные условия родителей
Отдельная квартира	53	29,7%
Собственный дом	19	10,6%
Нет постоянного жилья	21	11,7%
Проживают с родственниками	86	48%

 

 

 

Как видно из таблицы № 2 большинство семей учащихся школы-интерната являются полными и это составляет 64,8% от общего количества учащихся и 35,2% учащихся имеют не полную семью, при этом наибольший процент 48,7% двухдетные семьи и 12,8% семей имеют трех и более детей. По уровню образования родителей наибольший процент 68,7% имеют среднее специальное образование, и наименьший процент 10,6% имеют только среднее образование. По степени занятости родители распределились следующим образом, в большинстве семей учащихся школы-интерната работают оба родителя и это составило 49,7% от общего числа исследуемых, в 79 случаев работает один родитель, что составляет 44,2% от общего числа семей, также 6,1% семей, где оба родителя не работают. При изучении жилищных условий, только 29,7% имеют отдельную квартиру, 10,6% имеют собственный дом, наибольшее количество семей 48% проживает с родственниками, также 11,7% семей учащихся не имеют постоянного жилья. Приведенные цифры показывают, что социальная характеристика семей учащихся, находящихся на лечении, в основном удовлетворительная и всем детям при рождении проводилась БЦЖ в роддоме.

Диаграмма № 1

Количество детей в семье

 

Диаграмма №2

Степень занятости родителей в труде

Диаграмма № 3

Характеристика жилищных условий родителей

 

 

Таблица № 3

Диагнозы детей и подростков при поступлении в санаторную школу-интернат за 2006 год в зависимости от класса обучения

Класс	Диагноз	мальчики	девочки	Всего
1 класс	Вираж туберкулиновой пробы	4	5	9
Туберкулезный контакт	4	5	9
Туб. инфицирование	1	4	5
2 класс	Вираж туберкулиновой пробы	1	2	3
Туберкулезный контакт	2	-	2
Туб. инфицирование	3	12	15
3 класс	Клиническое излечение ПТК	1	1	2
Туберкулезный контакт	1	3	4
Туб. инфицирование	5	8	13
4 класс	Вираж туберкулиновой пробы	-	2	2
Туберкулезный контакт	4	7	11
Туб. инфицирование	4	5	9
5 класс	Вираж туберкулиновой пробы	2	1	3
Туберкулезный контакт	1	4	5
Туб. инфицирование	3	6	9
Клиническое излечение ПТК	1	2	3
6 класс	Вираж туберкулиновой пробы	1	3	4
Туберкулезный контакт	3	2	5
Туб. инфицирование	6	6	12
7 класс	Вираж туберкулиновой пробы	-	1	1
Туберкулезный контакт	2	4	6
Туб. инфицирование	6	7	13
8 класс	Клиническое излечение ПТК	1	-	1
Туберкулезный контакт	-	1	1
Туб. инфицирование	6	7	13
9 класс	Очаговый туберкулез левого легкого в фазе уплотнения	1	-	1
Вираж туберкулиновой пробы	1	-	1
Туберкулезный контакт	2	5	7
Туб. инфицирование	5	5	10