Аллергия

Аллергия - гиперчувствительность организма человека к некоторым веществам - представляет собой гиперреакцию, развивающуюся в ответ на воздействие чужеродных веществ - аллергенов. Причиной возникновения аллергической реакции организма является нарушение иммунитета. У некоторых людей иммунная система ошибочно определяет неопасные вещества как "врага", а лимфоциты, в свою очередь, слишком активно начинают с ними бороться и приносят больше вреда организму, чем собственно "враг".

Каждый отдельный аллерген может  стать причиной целого ряда симптомов.

 

Аллергены принято делить на 2 группы:

1.  Эндоаллергены, образующиеся  в самом организме из белков.

2.  Экзоаллергены, попадающие  в организм извне.

 

Экзогенные  аллергены неинфекционного происхождения:

-  бытовые (домашняя, библиотечная пыль);

-  эпидермальные (перхоть, шерсть  животных);

-  пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых, сложноцветных трав и  др.);

-  инсектные (насекомые и их  метаболиты);

-  пищевые;

-  лекарственные и др.

 

Экзогенные  аллергены инфекционного происхождения:

-  бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности);

-  грибковые (непатогенные и патогенные грибы и продукты их жизнедеятельности);

-  вирусные (различные виды вирусов и продукты их взаимодействия с тканями организма);

-  паразитарные (гельминты, лямблии и др.).

 

По тяжести аллергические  реакции бывают:

-  легкие (поллиноз, атонический  дерматит, бронхиальная астма),

-  средней тяжести (отек Квинке),

-  тяжелые (анафилактический  шок).

 

Наиболее распространенные аллергические заболевания:

-  бронхиальная астма (хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям)

-  аллергический ринит (аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа)

-  конъюнктивит (воспаление конъюктивы глаз, обусловленное контактом с причинным аллергеном)

-  поллиноз – аллергия к пыльце растений

-  экзема и атопический дерматит - атопический дерматит является обобщающим понятием, включающим многие формы кожных аллергических проявлений, которые могут иметь место у любого генетически предрасположенного к этому заболеванию человека. Атопия может проявляться в виде атопической бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита или атопического дерматита

-  крапивница (характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом)

- отек Квинке — одно из проявлений лекарственной аллергии. Это тяжелая сосудистая реакция, отличающаяся от крапивницы поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и подслизистых тканей. Возникающий при этом отек может вызвать затруднение дыхания (при отеке гортани), нарушения функции желудочно-кишечного тракта (симптомы гастроэнтерита, аппендицита) и другие изменения.

- Аллергия на лекарства – лекарственная и медикаментозная аллергия - это специфическая реакция иммунной системы на лекарственные препараты. Лекарственная аллергия может возникнуть как осложнение при лечении какого-то заболевания, либо как профессиональное заболевание вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (у врачей, медицинских работников, фармацевтов). Основные причины развития аллергии к лекарствам: наследственные факторы, наличие других видов аллергии, длительное применение лекарств, одновременное применение большого числа различных препаратов. Аллергическая реакция на медикаменты может возникнуть и от передозировки лекарственными средствами (в этом случае речь идет о псевдоаллергической реакции). Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, местные анастетики, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Однажды появившись, лекарственная аллергия будет возникать вновь и вновь при повторном приеме лекарства. Обычные для этого вида аллергии симптомы: покраснение кожи, зуд и различные виды кожных высыпаний.

- Пищевая аллергия - псевдоаллергические состояния развиваются при приеме пищи, содержащей гистамин, или высвобождающей гистамин в ходе биохимических превращений посредством секретов желез или бактерий в пищеварительном тракте. “Истинная” пищевая аллергия - Термин “пищевая аллергия” означает только иммунную реакцию с определенной клинической картиной. Симптомы могут быть разнообразными: пищеварительными (боли в животе, рвота, понос), дыхательными (ринит, конъюнктивит, бронхоспазм), кожными (зуд, крапивница, отек) и возникать немедленно после воздействия аллергена либо с задержкой.

- Аллергия на высокие и низкие температуры - очень распространенное явление. Это - псевдоаллергия. Она говорит о наличии хронических очагов инфекции в некомпенсированном состоянии. Их лечение просто необходимо, так как хронический тонзиллит, холецистит, дисбактериоз кишечника способствуют развитию или обострению истинной аллергии

 

Клинические проявления аллергических заболеваний отличаются многообразием. Высвобождение медиаторов аллергии при внедрении аллергена в организм приводит к развитию местных и системных реакций:

 

-  кожных  сосудистых реакций – гиперемия,  зуд, сыпь и др.;

-  органов  дыхательной системы – затруднение  дыхания и др.;

-  органов  желудочно-кишечного тракта –  рвота, абдоминальные боли, поносы  и др.;

-  мочевыводящих  путей – учащенное и болезненное  мочеиспускание и др.;

-  сердечно-сосудистой  системы – боли в области сердца, нарушение сердечного ритма и др.;

-  центральной  нервной системы – головная  боль и др.

 

В настоящее время  основными принципами лечения аллергических  заболеваний являются:

 

1.  Уменьшение  или полное прекращение контакта  с причинно значимыми аллергенами.

2.  Фармакотерапия.

3.  Аллергенспецифическая иммунотерапия. (Специфическая вакцинация аллергенами проводится только в аллергологических кабинетах и аллергологических отделениях стационаров, применяется в лечении больных поллинозом - АСИТ).

4.  Образовательные программы  для больных.

 

Фармакотерапия

Для лечения аллергических  заболеваний применяются следующие  основные группы лекарственных средств:

-  антигистаминные препараты;

-  стабилизаторы мембраны тучных  клеток (препараты кромогликата  натрия и недокромила натрия);

-  глюкокортикостероиды;

-  симптоматические лекарственные  средства.

 

Медикаментозные методы лечения занимают важнейшее место в контроле за симптомами аллергических заболеваний. Среди фармакологических средств особую роль играют антимедиаторные препараты (в первую очередь антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов), а также медикаменты, подавляющие воспаление (в первую очередь глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты, антилейкотриеновые препараты).

 

Некоторые лекарственные препараты обладают свойством блокировать действие медиаторов аллергии, предотвращая активацию клеток и процесс дегрануляции. К ним относятся антигистаминные препараты, кортизон, эпинефрин (адреналин), теофиллин и кромогликат натрия. Эти лекарственные препараты снижают проявление симптомов аллергии, но практически не используются в её продолжительном лечении. Они могут применяться в целях скорой помощи страдающим анафилаксией. Потому пациенты чувствительные к укусам насекомых, орехам, моллюскам и пр. обычно носят с собой шприц с разовой дозой адреналина.

 

Важное место в лечении аллергических  заболеваний занимают антигистаминные  препараты, что определяется ведущей  ролью гистамина в патогенезе большинства симптомов аллергии. При взаимодействии аллергена с  иммуноглобулинами класса E (IgE), происходит высвобождение биологически активных веществ, и в первую очередь гистамина из клеток. Взаимодействие гистамина с Н1-рецепторами ведет к развитию каскада сложнейших биохимических реакций и в конечном итоге — к формированию симптомов аллергических заболеваний.

 

В настоящее время дифференцируют три типа гистаминовых рецепторов (H1, Н2, Н3). Установлено, что Н3-рецепторы  обеспечивают саморегуляцию образования  гистамина в центральной нервной  системе, где гистамин как нейромедиатор контролирует циклы сна и бодрствования, секрецию рилизинг-факторов, потребление воды и др.

 

H2-рецепторы стимулируют секрецию  соляной кислоты в слизистой  желудка, усиливают образование  слизи в воздухоносных путях,  повышают супрессорное действие  Т-лимфоцитов, уменьшают секрецию гистамина из базофилов, увеличивают уровень ЦАМФ, тормозят миграцию эозинофилов и участвуют в регуляции функций сердечно-сосудистой системы.

 

H1-рецепторы гистамина участвуют  в формировании аллергического  воспаления и непосредственно определяют основные клинические проявления почти всех симптомов аллергической патологии.

В фармакотерапии аллергических болезней важная роль принадлежит использованию антигистаминных препаратов, которые обычно являются средствами первого выбора. Они применяются в качестве противоаллергических препаратов преимущественно для купирования эффектов гистамина.

 

Антигистаминные препараты

 

Антигистаминными препаратами  принято называть средства, блокирующие  Н1-гистаминовые рецепторы, применяющиеся  для лечения аллергических заболеваний. Существуют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы - они уменьшают секрецию, и используются как противоязвенные препараты, их называют Н2-гистаминоблокаторы.

 Многочисленные исследования  показали что гистамин, воздействуя на рецепторы респираторной системы, глаз и кожи, вызывает симптомы аллергии, а антигистаминные препараты, способны их предотвращать и купировать. Антигистаминные средства обладают противозудным, противоотечным, антиспастическим, антихолинергическим, антисеротониновым, седативным и местноанестезирующим действиями, а также предупреждают бронхоспазм, вызванный гистамином и гистаминоподобными веществами.

Антигистаминные препараты по времени  создания подразделяют на препараты  первого и второго поколения. Препараты первого поколения принято также называть седативными, а второго поколения - неседативными. В настоящее время выделяют и третье поколение: к нему относятся принципиально новые средства - активные метаболиты, обладающие сильным антигистаминным эффектом, и не обладающие седативным и кардиотоксическим эффектом.

 

Антигистаминные препараты  первого поколения (седативные).

 

Антигистаминные препараты первого  поколения обратимо связываются  с Н1-рецепторами, их вводить нужно  чаще и в довольно высоких дозах. Для них наиболее характерны следующие фармакологические свойства: обладают холинолитическим, седативным, снотворным действием, снижают мышечный тонус, потенцируют действие алкоголя и оказывают противогистаминный эффект в течение 4-5 часов("Тавегил"- до 8 ч).

  Седативное действие, определяется  тем, что большинство антигистаминных  препаратов первого поколения  жирорастворимы, хорошо проникают  через гематоэнцефалический барьер  и связываются с Н1-рецепторами  головного мозга. Седативный эффект  усиливается при сочетании с алкоголем и психотропными средствами. Иногда может возникнуть психомоторное возбуждение (чаще в среднетерапевтических дозах у детей и в высоких токсических у взрослых). Из-за седативного эффекта большинство лекарств нельзя использовать в период выполнения работ, требующих внимания - обучение, вождение транспорта и т.д. Все препараты первого поколения усиливают действие седативных и снотворных лекарств, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминооксидазы и алкоголя.

 

 Атропиноподобные реакции (из-за антихолинергических свойств препаратов) проявляются сухостью во рту и носоглотке, задержкой мочи, запорами, тахикардией и нарушениями зрения. Эти свойства могут быть полезны при рините, но могут усилить обструкцию дыхательных путей при бронхиальной астме (в связи с увеличением вязкости мокроты), вызвать обострение глаукомы и аденомы предстательной железы и др.

  Обладают противорвотным и  противоукачивающим эффектами, уменьшают  симптомы паркинсонизма - благодаря  с центральному холинолитическому действию препаратов.

  Местноанестезирующее (кокаиноподобное)  действие характерно для большинства  антигистаминных средств. 

  Тахифилаксия: снижение антигистаминной  активности при длительном приеме, каждые 2-3 недели необходимо менять  препараты.

  Лечебный эффект наступает  сравнительно быстро, но кратковременно.

  Некоторые антигистаминные  препараты первого поколения  входит в состав комбинированных  препаратов, применяющихся при простуде, мигрени, укачивании, как успокаивающие,  снотворные.

  Антигистаминные препараты  первого поколения обладают большим  спектром побочных эффектов, что  вынуждает отказываться от их  назначения при аллергических  заболеваниях. Во многих развитых  странах (в том числе в некоторых  странах-производителях этих препаратов) их реализация запрещена.

 

С осторожностью антигистаминные  препараты первой генерации следует назначать больным порфирией, глаукомой, гипертрофией простаты, при тяжелых поражениях печени.

 

Нежелательные эффекты и ограничения  применения антигистаминных препаратов I поколения:

 

-  влияние на ЦНС (седативный  эффект и др.);

-  усиление нежелательных эффектов  со стороны ЦНС при совместном  приеме с алкоголем;

-  кратковременность действия, прием препаратов многократно  в течение суток;

-  высокие терапевтические дозы;

-  развитие тахифилаксии;

-  повышение аппетита и увеличение  массы тела;

-  дисфункция желудочно-кишечного  тракта;

-  развитие желудочковой тахикардии;

-  нарушения мочеиспускания;

-  нарушение зрения.

 

 

Димедрол (дифенгидрамин). Обладает достаточно высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта имеет противокашлевое, противорвотное действие. Но вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания, обладает сильным седативным и снотворным эффектом и может использоваться как снотворное. Оказывает местноанестезирующий эффект, вследствие чего иногда применяется как альтернатива при непереносимости новокаина и лидокаина. Димедрол представлен в различных лекарственных формах, в том числе и для парентерального применения. Димедрол имеет значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость последствий и воздействия на ЦНС.