АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ.
Выполнил: Чувакин Евгений ОМФ 507
Государственный медицинский университет г.Семей
СРС
ПЛАН:
- Введение.
- Определение.
- Неотложная помощь.
- Заключение.
- Список использованной литературы.
ВВЕДЕНИЕ:
- В настоящее время эклампсия редко развивается у беременных с гестозом в условиях стационара, так как внедрение методов интенсивной терапии позволило достаточно эффективно предупреждать развитие судорожной стадии. Однако больные могут поступить в акушерский стационар с клинической картиной эклампсии, которая в таком случае остается довольно частой причиной материнской смертности.
Эклампсия – это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к
другим патологическим состояниям (эпилепсия) у беременных, рожениц и
родильниц с
гестозом (Кулаков В.И.,
Серов В.Н.).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
- - оказание неотложной помощи во время приступа;
- - создание лечебно-охранительного режима и предупреждение развития последующего эклампсического припадка;
- - лечение гестоза и поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;
- - бережное родоразрешение.
Лечебно-тактические мероприятия
при судорожной форме должны
быть направлены на:
- 1. При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода через маску.
Тактика лечения:
- 2. Если нейролептоаналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввести 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума); 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола), 1 мл 2% раствора промедола внутривенно или внутримышечно: дать наркоз закисью азота с кислородом. Нарколепсия ослабляет судорожную форму гестоза и предупреждает развитие следующего приступа.
Тактика лечения:
- 3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние больной (частота пульса, дыхание, цифры артериального давления на одной и второй руке, наличие отеков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форма матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие (отсутствие) шевеления и сердцебиения плода, наличие кровянистых выделений из половых путей).
Тактика лечения:
- 4. После купирования приступа судорог необходимо начать лечение гестоза. Следует ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 400 мл реополиглюкипа, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, или 2 г/ч. Следует отметить, что у некоторых женщин может наблюдаться непереносимость магния сульфата, проявляемая чувством жара, беспокойства, стеснения в груди, учащении сердцебиения! В подобных случаях от дальнейшего введения препарата следует воздержаться.
Тактика лечения:
- 5. Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьшающих вазоконстрикцию сосудов: с этой целью вводят 3-6 мл 1% раствора дибазола и 2—4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 2% раствора но-шпы.
- 6. Одновременно больной проводят инфузионную терапию: мафусол 400-450 мл внутривенно капельно, трисоль, или дисоль 250 мл, или трисамин 500 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно капельно под контролем диуреза, так как при тяжелых гестозах развивается острая почечная недостаточность (ОПН).
Тактика лечения:
- 7. Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл реополиглюкина.
- 8. Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролептоаналгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания.
Тактика лечения:
- 9. Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата, инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняются высокие цифры артериального давления, вводят 10 мл 2,4% раствора эуфилина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (оказывает действие на усиление диуреза).
Тактика лечения:
- 11. Для снижения артериального давления у беременных (рожениц) целесообразно использование препаратов для управляемой гипотонии: пентамин 0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5-1 мл 5% раствора пентамипа, разведенных в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутривенно.
Тактика лечения:
- 12. У некоторых больных с эклампсией развивается острая дыхательная недостаточность. Различают 2 основных разновидности ОДН: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции дыхания и, как следствие, нарушение вентиляции всей газообменной зоны легких, нарушение оксигенации и выведения углекислоты.
Тактика лечения:
- 15. У больных с эклампсией может развиться острая сердечная недостаточность. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона (медленно, в течение 5-6 мин.) в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.
Тактика лечения:
ТРАНСПОРТИРОВКА:
- Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, в машине проводится подача кислорода с воздухом. Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар III степени риска, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц. Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- Прогноз зависит от тяжести ОПГ-гестоза. Наименее благоприятен прогноз при эклампсии, особенно при экламптической коме на фоне диффузного отека мозга, ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при экламптической коме достигает 50%.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
- СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ, Елисеев О.М. (составитель), 1996 год.
- Справочник по неотложным состояниям, под редакцией проф.Сумина.
- «Руководство по скорой медицинской помощи», С.Ф.Багненко, А.Л.Вёрткин, А.Г.Мирошниченко, 2010 год.
- Интернет ресурсы:
- http://pregnancy.h1.ru/health/pregnancy/toksikoz/eklamp2.htm
- http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/neotlojnaya-pomosch-pri.html