Аэрозольные орошения

     За счет появления новых свойств у электроаэрозолей (усиление фармакологической активности, пролонгирование ее, повышение всасывания лекарств и т. д.) стало возможным уменьшать дозы медикамента, используя половину или четверть его полной терапевтической дозы. Применение малых доз лекарственных веществ особенно важно для устранения побочных реакций при лечении больных пожилого и старческого возраста, детей и лиц, длительно или постоянно пользующихся лекарствами.

     При ингаляциях аэрозоли оказывают свое воздействие в основном на слизистую оболочку дыхательных путей. В силу различной функции и строения слизистой оболочки дыхательных путей, начиная с носа и кончая альвеолами, будет также разным всасывание аэрозоля. Наиболее выраженное всасывание аэрозолей и электроаэрозолей происходит в альвеолах, менее интенсивно оно происходит с поверхности слизистой оболочки. Всасывание со слизистых носа и придаточных пазух происходит по межклеточным щелям в подслизистый слой, где имеется густая сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Слизистая оболочка рта также богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Аэрозоли всасываются и со слизистой оболочки трахеи, где капиллярная и лимфатическая сосудистые сети сильно развиты. В бронхах всасывание аэрозолей происходит еще более интенсивно, нежели в трахее.

     Наибольшие  концентрации лекарственных веществ  в общем кровотоке определяются при достаточно высоком содержании их в бронхиальных путях после ингаляций. Вместе с тем, концентрация одних и тех же лекарственных препаратов в бронхиальных путях после ингаляций значительно варьирует в зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости. Отмечено, что у больных с выраженными нарушениями внешнего дыхания содержание антибиотиков в мокроте было ниже и выявлялось в течение меньшего времени, чем у здоровых лиц или больных с меньшими нарушениями функции дыхания.

     В механизме лечебного действия аэрозолей  важное значение имеет температура. Горячие растворы температурой выше 40°С подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25—28°С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой, имеющих повышенную чувствительность к холодовым раздражителям, холодные ингаляции могут вызвать приступ удушья. Именно поэтому современная аппаратура имеет устройство для подогрева аэрозолей. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37—38°С.

     Всасывание  аэрозолей лекарственных веществ в значительной мере зависит от рН среды. Функция мерцательного эпителия слизистой оболочки сохраняется при рН=6 и угнетается при сдвиге до рН=8. Исходя из этого, нельзя применять кислые и щелочные растворы для ингаляций.

     Полученные  данные указывают, что электроаэрозоли оказывают более выраженное местное и общее действие на организм, чем простые аэрозоли. Электроаэрозоли с отрицательным знаком повышают функцию мерцательного эпителия, Улучшают кровообращение в слизистой оболочке бронхов, Улучшают регенерацию слизистой оболочки бронхов. Отрицательные электроаэрозоли увеличивают уровень катехоламинов в крови больных бронхиальной астмой. Если функция симпато-адреналовой системы повышена, то электроаэрозоли не только не усиливают, а, наоборот, снижают ее. Отрицательные аэрозоли нормализуют чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, что повышает бронхолитическое действие. Кроме того, отрицательные аэрозоли нормализуют обмен ацетилхолина и серотонина, что снижает возбудимость вегетативной нервной системы.

     Аппаратура. Используют два принципа приготовления  аэрозолей — диспергирование  и конденсацию. Для клинических  целей обычно используют диспергирование, т. е. измельчение лекарственного препарата. Обычно применяют сжатый воздух или  кислород. В связи с этим в аэрозольных аппаратах имеются компрессоры для подачи сжатого воздуха, электромотор и распылители, где образуются аэрозоли'. К распылителям требуются респираторы для вдыхания аэрозоля в виде маски или трубки для рта или носа.

     Получили  большое распространение аэрозоли, вырабатываемые посредством ультразвука. При воздействии интенсивным ультразвуком воздух, проходящий через жидкость, создает поток и превращает жидкость в туман. Используют ультразвуковые излучатели с такой фокусировкой, которая позволяет концентрировать всю энергию в одной точке. Действие ультразвука на лекарственные вещества обычно не изменяет их лечебных качеств.

     Ингаляционные аппараты могут быть портативными, т. е. индивидуальными (карманные механические распылители, баллоны, распыляющие жидкие лекарственные вещества с помощью легковозгоняемых фреонов, механические распылители порошков), и стационарными, предназначенными для обслуживания группы больных. По возможности охвата лечением большого контингента людей целесообразно выделять в отдельную группу камерные ингаляции, которые могут осуществляться как портативными, так и стационарными устройствами с большой производительностью аэрозоля. 
 
 
 

     4 Виды ингаляций

     Различают пять основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные, ингаляции порошков.

     Действующим началом паровых  ингаляций является пар который при движении захватывает лекарственные вещества, находящиеся в резервуаре в растворенном состоянии. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Паровые ингаляции проводятся с использованием парового ингалятора, но их можно провести и без специального аппарата, в домашних условиях. Из лекарственных веществ чаще всего применяют ментол, тимол, эвкалипт, антибиотики. Температура пара на выходе респиратора колеблется в пределах 57—63°С, а при подаче ингалируемого раствора она снижается на 5—8°С. Продолжительность ингаляций составляет 5—10 мин. Одним из недостатков паровых ингаляций является высокая температура аэрозоля. Этот вид ингаляций противопоказан при выраженной артериальной гипертонии, ИБС, при тяжелых формах туберкулеза гортани, при острой пневмонии, плеврите, при кровохаркании.

     Тепловлажные ингаляции вызывают гиперемию слизистой оболочки, дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого вида ингаляций применяют аэрозоль солей и щелочей (хлорид натрия, гидрокарбонат натрия), минеральных вод, гормонов и др. Тепловлажные ингаляции проводят с помощью специальных аппаратов. Температура вдыхаемого воздуха, содержащего распыленное лекарственное вещество, колеблется от 38 до 42°С. Продолжительность процедуры зависит от скорости распыления раствора лекарственного вещества. На одну ингаляцию солевых растворов расходуют 25—150 мл, антисептиков, сульфаниламидов или антибиотиков — 50—100 мл. Раствор антибиотиков готовится непосредственно перед процедурой.-В 1 мл не должно быть более 500 000 ЕД. Спиртовые растворы ароматических и анестезирующих средств берутся из расчета 5—20 капель на 100 мл водного раствора. Противопоказаниями для проведения тештовлажных ингаляций являются те же, что и для паровых.

     При влажных ингаляциях лекарственное вещество распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева. Распыление происходит в специальных колбах. Концентрация лекарственного вещества должна быть больше, чем для тепловлажных ингаляций. Объем раствора составляет 2—6 мл на процедуру. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие вещества, антибиотики, гормоны, антигистаминные препараты, фитонциды. Эти ингаляции переносятся легче. Их можно назначать тем больным которым противопоказаны паровые и тешговлажные ингаляции. Этот вид ингаляций нашел широкое применение при комплексном лечении больных в послеоперационном периоде (после тонзилэктомии, конхотомии и др.), а также для борьбы с кровотечениями из верхних дыхательных путей. Ингаляции антибиотиков, анестетиков и средств, повышающих свертывание крови, назначают на следующий день после операции.

     Масляные ингаляции нашли широкое применение в клинике. При ингаляции масло распыляется, и слизистая оболочка дыхательных путей покрывается тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм, тем самым создавая своего рода покой. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухости, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают существенный эффект при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем, масляные ингаляции нельзя проводить тем людям, которые заняты на производстве с большим количеством сухой пыли (мучная, асбестовая, табачная и др.). В этих случаях пыль смешивается с маслом и образует плотные пробки, которые закупоривают просвет бронхов, тем самым создавая условия для возникновения воспалительных заболеваний легких. На таком производстве для удаления осевшей на слизистой оболочке пыли следует применять щелочные ингаляции.

     Аэрозоли  масел применяют в теплом виде, для чего нагревают воздух, поступающий  в дыхательные пути. Для масляных ингаляций рекомендуют масла  главным образом растительного (эвкалиптовое, мятное, персиковое, миндальное и др.) и животного (рыбий жир) происхождения. Менее целесообразно применение минеральных масел (вазелиновое). Масляные ингаляции назначают по 5—7 мин. За этот период в аэрозоль превращается 0,4—0,6 мл масла. Обычно масляные ингаляции проводятся через 30—40 мин после первой, тепловлажной или влажной ингаляции. Они нередко применяются и самостоятельно. Масляные ингаляции не проводят при нарушениях дренажной функции бронхов, поскольку это может привести к избыточному скоплению жира в бронхе.

     Ингаляции порошков (сухие ингаляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том принципе, что распыляемый раствор смешивается с сухим горячим воздухом. При этом вода испаряется, а мельчайшие частицы вещества, находящиеся во взвешенном состоянии во вдыхаемом воздухе, свободно проникают до бронхиол и альвеол. Для сухих ингаляций используют гомогенно тонко измельченный субстрат вещества, который должен, во избежание увлажнения, храниться в хорошо закрытых флаконах. Для распыления лекарственного вещества в верхних дыхательных путях может быть использован простой порошковдуватель. Ингаляции порошков дозируют более точно в сравнении с другими видами ингаляций, особенно влажными. Продолжительность ингаляций зависит от скорости распыления лекарственного вещества и назначенной дозы.

     Все виды аппаратных ингаляций проводят ежедневно, а некоторые 2 раза в день. На курс лечения назначают 5—20 процедур. При показаниях проводят повторное применение через 10—20 дней. Детям можно назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления («домик», колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей.

     В курсе лечения ингаляции сочетают с лекарственным лечением, электротерапией (светолечение, электрические, магнитные  или электромагнитные поля), тепловодолечением. При таком сочетании ингаляции  проводят после светолечения или электротерапии. Не следует проводить местные и общие охлаждающие процедуры (души, аэроионотерапию) после паровых, тепловых или масляных ингаляций.

     Для лечебных целей используют аэрозоли и электроаэрозоли различных  лекарственных средств. Для лечения  ЛОР-заболеваний в основном применяются низкодисперсные (более 20 мк) аэрозоли. К ним относятся лекарственные средства, разжижающие слизь, вяжущие, антибактериальные препараты, антисептики, а также препараты, оказывающие обще-Укрепляющее действие. Для воздействия на вязкий секрет, корки в верхних дыхательных путях назначают тепловлажные ингаляции хлорида тетрабората и гидрокарбоната натрия, ментола, чаще в сочетаниях. На ингаляцию применяют 50—100 мл. Для ликвидации аллергического отека верхних дыхательных путей назначают ингаляции хлорида кальция новокаина, адреналина. При лечении атрофических катаральных процессов верхних дыхательных путей используют обычно сочетания препаратов калия и йода с хлоридом и гидрокарбонатом натрия. В качестве обезболивающего и антисептического эффекта назначают ментол, а противокашлевого — хлорид аммония и термопсис. При острых инфекциях с поражением верхних дыхательных путей пользуются сульфаниламидами (норсульфазол, стрептоцид и т. д.) и антибиотиками (пенициллин, эритромицин, мономицин, олететрин, левомицетин и др.).

     При диффузных поражениях бронхиального  дерева с целью улучшения бронхиальной проходимости назначают лекарственные  средства адреномиметического действия (эфедрин, адреналин, изадрин, илупент, бриканил, беротек, сальбутамол), а также холинолитики (атропин, эуфиллин). Обычно их применяют в сочетаниях, носящих специальное название (солутан, эфатин).

     Противовоспалительное и десенсибилизирующее действие оказывают кортикостероиды. Бронходилятаторы часто неэффективны при наличии воспалительной инфильтрации бронхов и легких. Небольшие дозировки глюкокортикоидов при ингаляциях зачастую дают хороший эффект. Для ингаляционного лечения хронического бронхита с астматическим синдромом или бронхиальной астмы назначают гидрокортизон (20—30 г в сутки), дексаметозон (около 1 мг 3—4 раза в сутки). Назначение ингаляций этих средств угнетает реакцию связывания антигена с антителом, что благоприятно для ликвидации аллергического компонента. Обычно накануне ингаляций глюкокортикоида- рекомендуют ингаляции симптомиметика (изадрин, интал).