Судебно-медицинская экспертиза трупа

1. Судебно-медицинская экспертиза трупа.

 

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия государственного судебно-медицинского эксперта:

- ознакомление с постановлением (определением) и другими документами, представленными эксперту (копией протокола осмотра места происшествия, историей болезни и др.);

- планирование исследования  трупа и проведения экспертизы  в целом;

- наружное исследование  трупа;

- внутреннее исследование  трупа;

- изъятие материала для  лабораторного исследования;

- оформление протокольной части "Заключения эксперта";

- составление судебно-медицинского  диагноза;

- оформление врачебного  свидетельства о смерти;

- оформление запросов  о предоставлении материалов;

- комплексная оценка результатов  непосредственного исследования  трупа, лабораторных исследований и данных представленных эксперту материалов;

- формулирование выводов;

- оформление "Заключения  эксперта".

Изложенная общая схема последовательности действий эксперта может изменяться, уточняться или дополняться.

Наружное исследование трупа включает:

1. исследование одежды, обуви, иных предметов, доставленных с  трупом;

2. биологическую характеристику  трупа;

3. описание признаков внешности  методом словесного портрета;

4. исследование повреждений, в необходимых случаях фотографирование и зарисовку их на контурных схемах частей тела человека;

5. взятие для лабораторного  исследования мазков, выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды;

6. другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.

Исследование одежды назначают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точную локализацию (руководствуются стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояние от швов и других конкретных деталей одежды (карманов, клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать.

При обнаружении повреждений с признаками разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опаления и т.д. или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.), либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ государственный судебно-медицинский эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и к предупреждению возможности возникновения дополнительных повреждений, загрязнений или деформации этих следов. С этой целью одежду при необходимости просушивают, упаковывают и в установленном порядке передают следователю для направления ее на исследование в соответствующее отделение лаборатории.

Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного окоченения в разных группах мышц.

Исследование биологической характеристики трупа начинают с определения по внешним признакам пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины трупа и, при необходимости, его массы (веса).

Обязательному взвешиванию подлежат трупы детей в возрасте до одного года; трупы взрослых лиц в случае необходимости установления времени и дозы выпитого ими этилового алкоголя, а также при некоторых видах травмы - автомобильной, падении с высоты.

Телосложение определяют как крепкое (атлетическое, гиперстеническое), среднее (нормостеническое), слабое (астеническое). При необходимости отмечают параметры отдельных частей тела.

Исследуют (с указанием точного времени) трупные изменения:

определяют на ощупь охлаждение трупа в прикрытых одеждой и открытых частях тела; не менее чем двукратно, с часовым перерывом измеряют температуру в подмышечной впадине и в прямой кишке (при возможности в ткани печени);

устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц, объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностях;

отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в конкретных областях тела; распространенность, интенсивность (островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний на их фоне; описываются участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); трехкратно надавливают с силой 2 кг/кв.см и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах); отмечают сохранение способности к перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; делают надрезы кожи для дифференциации трупных пятен и кровоизлияний;

определяют локальные подсыхания кожи в области прижизненных и посмертных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавлений кожи, отмечают их локализацию (как правило, на выступающих участках тела соответственно подлежащей кости), форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже; устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи - концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.;

диагностируют признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко). Устанавливают прижизненные реакции: 1) зрачковую пробу, 2) механическое раздражение мышц плеча или бедра, 3) раздражение скелетных мышц электричеством, 4) берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы, поверхности роговицы, кусочки кожи и мышц и направляют на лабораторное исследование.

При наличии поздних трупных изменений отмечают гнилостный запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп"); степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети кожи, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы, приводят их локализацию, цвет, размеры, форму, признаки выпадения прямой кишки, матки; отмечают наличие участков жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне; устанавливают признаки мумификации (степень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже, уменьшение размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа). Обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое исследование; указывают локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа, осторожно снимают ее стерильным пинцетом и также помещают в стерильную пробирку для определения времени развития.

Применяют рекомендованные в установленном порядке инструментальные и лабораторные методы определения времени наступления смерти.

Осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности (кожа сухая, влажная, синюшная, "гусиная" и т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове), наличие следов инъекций, высыпаний, припухлостей, струпов, изъявлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного лица наряду с составлением словесного портрета, обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографируются с масштабной линейкой.

Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Особо тщательно осматривают волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение и т.д. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, отмечают состояние белочной и соединительной оболочек (бледность, желтушность, экхимозы и др.), наличие одутловатости лица. Указывают отсутствие или наличие выделений из отверстий рта, носа и ушей и характер выделений. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают: открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка, указывают цвет и особенности зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Перечисляют отсутствующие зубы и описывают состояние альвеолярной поверхности десен на их месте. Отмечают наличие или отсутствие в полости рта крови, частичек пищевых масс, порошков, иных инородных предметов.

При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок, используя лобное и ушное зеркала.

Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.

При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на отсутствие или наличие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Исследуют состояние заднего прохода и кожи вокруг него.

Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической подвижности или деформации.

Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно, либо в конце раздела "Наружное исследование".

Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости и с помощью лупы или стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производят с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждений; выявление видовых, групповых или индивидуальных признаков орудия травмы и т.д.).

Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана); точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие раневого канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии множества однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований.

При определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп.

Форму повреждений указывают применительно к геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).

Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки.

Размеры повреждений указывают только по метрической системе мер с использованием линеек из твердого материала (металла, пластмассы, дерева).

При исследовании наложений и загрязнений и области повреждений отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть, смазочные масла, краски, песок и т.д.) и локализацию.

При исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости) и кровоизлияния, цвет, форму, интенсивность, четкость границ и размеры. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.

Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани и исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают, очищают костные фрагменты от мягких тканей и склеивают для дальнейшего исследования. Указывают точную локализацию перелома, направление в плоскости (возможно, в градусах), наличие и характер смещения, а также другие морфологические особенности, характеризующие вид деформации (зазубрины, трещины, их характер, расположение и направление, состояние надкостницы и костных пластинок, наличие и особенности осколков).

В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе при ходьбе или положении стоя), а также в других случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах и разрывов связок, мышц и повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений.