Травма острыми предметами

Травма острыми предметами

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР  

Острыми называют такие предметы, которые способны вызвать повреждения, воздействуя острым концом, острым краем либо тем и другим.

Предметы, имеющие только острый конец (острие), называют колющими, только острый край (лезвие) — режущими, острый конец и одно или два лезвия — колюще-режущими, острый край и большую массу — рубящими. К острым предметам относят пилы, зубцы которых имеют два коротких острых края и острие. Колющие предметы — это бытовые предметы (шило, иглы, гвозди и др.) и холодное оружие (некоторые виды штыков, стилеты, рапиры и др.). Длина колющих предметов — от 1-2 до 15-20 см, а иногда и более. Площадь сечения может быть одинаковой на всем протяжении, в ряде случаев колющий предмет суживается к острому концу. Форма поперечного сечения бывает круглой, треугольной, квадратной и др.

Как бытовые колющие предметы, так и холодное колющее оружие могут иметь рукоятку разной конструкции. Колющий предмет, повреждая кожу своим острым концом, проникает в тело, раздвигая, расщепляя и разрывая ткани. Если сечение колющего предмета имеет круглую форму, его расщепляющее действие проявляется в разрывах, идущих по ходу эластических волокон кожи. Если боковые стенки колющего предмета имеют ребра, то они разрывают ткани независимо от хода эластических волокон.

Режущим действием обладают опасные и безопасные бритвы, столовые ножи, осколки стекла и др. Режущий предмет оказывает повреждающее действие, рассекая ткани своим режущим краем (лезвием).

Колюще-режущими предметами являются обоюдоострые клинки (кинжалы, кортики, шпаги) и односторонне острые — различного рода ножи.

В клинке различают острый конец — острие, острый край — лезвие, тупой край — обушок. Концевая часть клинка может иметь разную конструкцию, которая определяется дугообразной или прямолинейной формой и разной протяженностью скошенной части обушка или лезвия. Клинки могут иметь разные ширину и степень заточки. На боковых поверхностях клинка встречаются продольные углубления (долы). Толщина клинка варьируется от 0,5 до нескольких миллиметров. Форма поперечного сечения обуха закруглена либо /7-образная. Как правило, колюще-режущие предметы имеют рукоятку, форма и размеры которой разнообразны. У клинкового конца рукоятка может иметь поперечно расположенный ограничитель. У рукояточного конца клинка часто имеется небольшой углообразный выступ-пятка.

Колюще-режущие предметы оказывают сложное и неоднозначное повреждающее действие, которое определяется конструкцией этого предмета. Если колюще-режущий предмет имеет два лезвия, то после повреждения кожи острым концом он при последующем внедрении в тело рассекает ткани своими режущими краями. Если колюще-режущий предмет имеет одно лезвие и второй тупой край (обушок), то после повреждения кожи острым концом при последующем погружении в тело он будет рассекать ткани своим режущим краем и разрывать или расщеплять обушком. Повреждающее действие обушка будет наибольшим при погружении в тело колюще-режущего предмета с нажимом на обушок и наименьшим — при нажиме на лезвие. Дополнительное разрывное действие оказывает пятка, а ушибающее — клинковый конец рукоятки и ограничитель.

Типичные рубленые повреждения чаще всего причиняют топором. У топора различают грани (щеки), лезвие, полосу заточки, носок и пятку у переднего и заднего концов лезвия соответственно, обух и проушину, в которую вставлено деревянное (реже из другого материала) топорище.

Основной механизм действия рубящего предмета — рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Ввиду того что рубящий предмет имеет большую массу, которая обеспечивает возможность нанесения сильного удара, рассекающее действие распространяется и на костную ткань. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывает на кожу разрывающее действие.

Прижизненные пиленые повреждения обычно связаны с производственным процессом и в таких случаях чаще всего причиняются циркулярной пилой, посмертные — ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Пила имеет полотно, на краю которого располагаются острые зубцы высотой от 0,5-1 мм до 1 см и более. Расстояние между зубцами называется шагом пилы. Различают пилы с волнистым и простым разводами. У последних смежные зубцы отклонены в противоположные стороны. Концы отклоненных в одну сторону зубцов располагаются на одной прямой линии. Расстояние между концами отклоненных в разные стороны зубцов называется разводом пилы. В зависимости от вида острого предмета и способа травмирующего воздействия повреждения, причиняемые острыми предметами, рассматривают как колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Колотые повреждения. Колотые раны чаще всего обнаруживаются на туловище, реже — на голове и других частях тела. Форма и размеры ран на коже зависят от формы и размеров поперечного сечения колющего предмета (рис. 7).

Края ран несколько неровные (неровность лучше видна под лупой). По краям ран нередко заметно осаднение, отражающее форму поперечного сечения колющего предмета. Концы ран острые или М-образные. Целость волос в краях колотых ран сохранена. Если рукоятка колющего предмета имеет ограничитель, а клинок полностью погружен в тело, то вокруг колотой раны может образоваться кровоподтек от действия ограничителя. Стенки относительно гладкие, без тканевых перемычек, глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в плот-

Рис. 7. Зависимость формы раны (средний и нижний ряды) от формы поперечного сечения колющего и колюще-режущего предмета (верхний ряд).

 
Рис. 8. Резаная рана шеи.

ном паренхиматозном органе (печень, почка, селезенка), появляется возможность составить объективное представление о форме концевой части колющего предмета. Для этого раневой канал заливают контрастным веществом и подвергают рентгенографии в боковой проекции по отношению к длиннику повреждения. При повреждении колющим предметом крупных кро-__ _ веносных сосудов или паренхиматозных органов развивается значительное внутреннее кровотечение. Обильное наружное кровотечение не свойственно колотым ранам. Колющим предметом могут быть причинены дырчатые переломы плоских костей, иногда отображающие форму и размеры его поперечного сечения.

Резаные повреждения. Резаные раны чаще всего встречаются на шее (рис.8) и верхних конечностях. Они всегда обильно кровоточат. Резаные раны зияют и имеют веретенообразную форму. После сведения краев раны приобретают прямолинейную или дугообразную форму. Если режущий предмет пересекает складки кожи, рана приобретает форму ломаной линии. Длина раны значительно превышает ее ширину, а нередко и глубину.

Края раны ровные, но могут быть и лоскутными из-за дополнительных разрезов. Концы раны острые, часто с надрезами, указывающими па число движений режущего предмета. Волосы вдоль краев резаной раны поперечно или косопоперечно срезаны, что особенно хорошо заметно под малым увеличением биологического микроскопа. Стенки резаной раны гладкие. Дно неодинаковой глубины, наиболее углублено у входного конца раны или в ее середине. Причиняя глубокие раны, режущий предмет способен рассечь хрящевую ткань, надкостницу и губчатое вещество кости. Неровности и зазубрины лезвия оставляют на рассеченной поверхности множественные поверхностные параллельные друг другу валики и бороздки. Соотношение их высоты и взаимного расположения представляет собой индивидуально неповторимую совокупность признаков, позволяющую отождествить конкретный повреждающий предмет.

Наиболее частая локализация колото-резаных ран — туловище, реже — шея, голова и конечности. Если длинник раны ориентирован перпендикулярно ходу эластических волокон кожи, она зияет и имеет веретенообразную или серповидную форму. Если длинник раны располагается параллельно ходу эластических волокон, края раны сближены и она имеет прямолинейную форму. Длина такой раны после сближения краев может оказаться меньше ширины клинка. Если при извлечении из тела плоскость клинка колюще-режущего предмета поворачивается, то образуется дополнительный разрез, отходящий от края раны вблизи одного из ее концов (рис. 9). Такой разрез носит название дополнительного, в отличие от первичного, основного. Дополнительный разрез

Рис. 9. Колото-резаная рана с большим дополнительным разрезом.

может отходить и от конца раны. В таких случаях его можно распознать по дугообразной форме. Ширину клинка отображает основной разрез. Края колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а обушка — с одним или двумя разрывами. В ряде случаев вокруг этого конца раны заметно узкое полулунное или П-образное осаднение. Волосы по краям колото-резаной раны поперечпо или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в плотном паренхиматозном органе, то для определения формы концевой части колюще-режущего предмета прибегают (как и при аналогичных колотых повреждениях) к рентгеноконтрастному исследованию.

При полном погружении клинка в тело могут возникнуть повреждения от воздействия пятки клинка и ограничителя рукоятки колюще-режущего предмета. Пяткой клинка могут быть причинены небольшие по размерам кровоизлияния, осаднения или разрывы поверхностных слоев кожи в непосредственной близости от острого конца раны. Иногда они могут существенно видоизменить этот конец раны, тогда режущее действие лезвия проявится лишь в глубине раневого канала. Ограничитель рукоятки приводит к образованию овального или круглого кровоподтека вокруг раны. В таких случаях возникают ссадины, повторяющие форму и размеры ограничителя.

Глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погруженной в тело части клинка. При полном погружении клинка с упором на ограничитель рукоятки некоторые податливые части тела прогибаются в различной степени. Это может привести к образованию раневого канала, длина которого будет больше длины клинка. При таких ударах в переднюю брюшную стенку могут возникнуть раневые каналы, превышающие длину клинка на 6-8 см., в переднюю или боковую стенку эластичной грудной клетки — на 2-3 см, в бедро — на 2-4 см, в ягодицу — на 4-6 см. Колото-резаные раны редко сопровождаются значительным наружным кровотечением. В таких случаях преобладает объем внутренней кровопотери.

Повреждая плоские кости, колюще-режущий предмет способен причинить небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия колюще-режущего предмета, что является объективной предпосылкой для отождествления конкретного экземпляра повреждающего предмета. Иногда при повреждении плоских костей черепа конец ножа ломается и, ущемляясь краями перелома, остается в полости черепа. Как и все инородные тела, он должен быть изъят и передан следственным органам для установления целого по его частям.

Если в процессе нанесения нескольких колото-резаных ран положение нападающего и его жертвы не менялось, либо повреждения наносились самим пострадавшим, раны располагаются односторонне на ограниченном участке одной или двух смежных частей тела, а направления раневых каналов, положение концов от действия лезвия и обушка, ориентация длинников кожных ран и плоскостей раневых каналов совпадают.

Если же положение нападающего и жертвы при нанесении колото-резаных ран менялось, то повреждения находятся на различных, в том числе и противоположных, поверхностях тела, раневые каналы имеют взаимно пересекающиеся или расходящиеся направления, положение острых концов совпадает с положением "обушковых", длинники ран и плоскости раневых каналов по отношению друг к другу расположены под различными углами.

Рубленые повреждения. Наиболее часто прижизненные рубленые раны бывают на голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе позвоночника и в области крупных суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная или полулунная, при сведении краев — прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора:

при действии острого лезвия края ровные, при действии тупого — неровные, осадненные. Если рубленая рана образовалась только от действия лезвия, оба ее конца будут острые. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клина топора, то один из концов раны будет иметь один или два разрыва. Края раны у этого конца нередко осаднены.

При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут иметь разрывы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной. Рубленая рана обычно обильно кровоточит.

Особенно характерны рубленые повреждения костей. Повреждения трубчатых костей рубящими предметами имеют характер над-рубов, разрубов и отрубов. Надрубы и разрубы клиновидной формы, один их конец острый, другой — либо острый, либо /7-образ-ный. Стенки плоские или же с множественными поверхностными и параллельными следами от неровностей и зазубрин лезвия. Отру-

Рис. 10. Слева — разруб нижней челюсти, справа — валики и бороздки от неровностей лезвия топора на поверхности разруба.

бы — это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия похожа на поверхность разруба или надруба, в конце движения кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию небольших костных выступов — «шипов».

Повреждения рубящими предметами плоских костей — это надрубы, продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые переломы (рис. 10). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара. На их стенках могут отобразиться следы от неровностей и зазубрин лезвия.

Если при нанесении нескольких рубленых ран положение нападающего и пострадавшего не менялось или повреждения наносились самим пострадавшим, рубленые раны располагаются односторонне, на ограниченном участке тела (чаще всего — головы), а длинники и стенки ран параллельны. Если же положения менялись, то раны будут располагаться на разных поверхностях одной части тела либо на разных частях тела, а длинники и плоскости ран ориентируются в разных направлениях.