Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания

     При этом в проколе указывается общая длина петли, к чему (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмечаются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, материал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направление петли,  место нахождение узла.

     Необходимо помнить о правилах снятия петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное доказательство предается следователю для последующих исследований. Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, борозда может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невозможно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходимо провести на месте происшествия, в дальнейшем более детальное исследование с применением гистохимических, микроскопических методов будет  проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей наружного осмотра трупа на месте происшествия при повешении является измерение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привязывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу. 

     Удавление руками 

     При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавливанием сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавливания специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавливания рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированные следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях когда сдавливание шеи руками производится через  мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так  как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавливание шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

     Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей:

     1. Как была затянута петля - действием тяжести или руками.

     2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.

     3. Как была завязана и наложена петля.

     4. Каковы должны быть свойства петли судя по свойствам странгуляционной борозды.

     5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

     6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком.

     7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти.

     Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками:

     1. Возможно ли описать механизм сдавливания шеи.

     2. Было ли произведено сдавливание одной рукой и какой (правой, левой) или двумя.

     3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.

     4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.

     5. Нет ли признаков, по которым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты). 

     Сдавливание груди и живота 

     Этот вид механической асфиксии является результатом сдавливанием груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавливание груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавливания.

     Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза. Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, кровоизлияния в органах. 

     Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от сдавливания груди и живот 

     На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описание сдавливающих труп предметов (части машин, конструкции и т.д.). При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавливания свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания тела, что может иметь место в случаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие  кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам. 

     Закрытие рта и носа 

     Это вид обтурационной асфиксии - убийство или несчастный случай (эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение).Обычно производится с помощью какого либо предмета: платка, простыни, реже ладонью. На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения: на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование помогает выяснить причину смерти. 

     Аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого 

     Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др.Могут аспирироватся и жидкие среды как кровь, желудочное содержимое. На вскрытии отмечают острое вздутие легких, бугристость их. Нахождение желудочного содержимого не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами так при транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. Известно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца. 

     Закрытие дыхательных путей инородными телами 

     Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возникают рефлекторные воздействия приводящие  к задержке дыхания. Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные  предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может  наступить в следствии убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка вводят какие либо мягкие предметы (платки, тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алкоголики. При  секционном исследовании инородное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет. 

     Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей инородными телами 

     При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподтеки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от закрытия отверстий  рта и носа мягкими предметами необходимо обратить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тканей, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полости на коже лица.

     При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, производится изъятие их и направление на соответствующее исследование (производится следователем) При обнаружении в ротовой полости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой, рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой полости (находится на уровне зубов,  выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и подробное их  описание производят в морге при судебно-медицинском исследовании трупа.

     Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:

     1. Каким инородным телом произведено удушение?

     2. Где именно находилось инородное тело?

     3. Как оно могло туда попасть?

     4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию инородного тела?

     5. Не введено ли инородное тело посторонним лицом и как?

     6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?

     7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в дыхательные пути после смерти и почему?

     8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания инородного тела в гортань? 

     Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавливания органов шеи руками; закрытия руками отверстия рта и носа 

     На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу и по ходу мышц шеи (при удавлении) и в области подбородка, щек, на губах, вокруг  крыльев носа (при закрытиях) - могут быть обнаружены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут сливаться между собой в результате скольжения и перемещения пальцев.

     Особое внимание на месте происшествия должно быть направлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при расстегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения повреждений (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся  вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам. 

     Утопление и смерть в воде 

     Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая груз, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

     Общие механизмы утопления

     Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют "мокрым". Однако существует асфиксическое или "сухое" утопление которое с самого начала сопровождается спазмом  голосовой щели препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника.