Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

– лица, присутствующие при производстве экспертизы (освидетельствовании);

– подписка эксперта о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей по статье 57 УПК  РФ о его ответственности по статье 307 УК РФ (при составлении «Заключения  эксперта»);

– дата начала экспертизы; дата окончания  экспертизы.

2. Сведения, излагаемые на последующих листах «Заключения» («Акта»):

– перечень вопросов, поставленных на разрешение эксперта;

– обстоятельства дела (предварительные сведения), взятые из постановления следователя (направление); сведения, взятые из других документов (название документа, номер, дата составления, ФИО лица, его составившего);

– обстоятельства дела со слов освидетельствуемого лица (изложение в хронологической последовательности событий происшествия, самочувствие после причинения повреждения, обращение за медицинской помощью (какое ЛПУ, какая помощь оказана);

– жалобы на момент освидетельствования. 

Исследовательская часть

3. Осмотр освидетельствуемого и описание повреждений:

– ссадина: локализация, форма (обратить внимание на «штамп-повреждение»), размеры (два), направление по большему размеру (целесообразно  соотносить с «условным» циферблатом), признаки заживления (состояние дна  ссадины, корочки, ее шелушения и  отпадения), покраснение и отек (припухлость) окружающей кожи, цвет кожи на месте  бывшей ссадины.

– кровоподтек: локализация, форма (обратить внимание на «штамп-повреждение»), цвет, размеры, направление по большему размеру (целесообразно  соотносить с «условным» циферблатом), припухлость, болезненность при  пальпации (признаки воспаления) цвет, цвет кожи на месте бывшего кровоподтека (коричневатый цвет из-за скопления  кристаллов гемосидерина);

– рана: локализация – форма, размеры, состояние  краев и концов, заживление, покраснение, припухлость кожи вокруг, заполнение просвета раны грануляционной тканью;

– рубец: локализация, форма, размеры, цвет (красноватый  с фиолетовым /синюшным/ оттенком, красный  с розовым оттенком, розовый, бледно-розовый, белесоватый с розовым оттенком, белесоватый), плотность на ощупь, подвижность, следы хирургических швов, уровень  расположения по отношению к неповрежденной коже.

После описания всех повреждения, необходимо указать  на отсутствие каких-либо других изменений.

4. Направление на дополнительное обследование, консультации.

5. Результаты дополнительных обследований, данные консультаций.

6. В случаях предоставления медицинских документов необходимо сделать выписки из них.

Объем выписок определяет сам эксперт, но этот объем должен быть достаточен для того, чтобы сделать необходимые  суждения о характере, механизме  и давности образования имеющихся  повреждений. Тяжести вреда здоровья и квалифицирующих признаков.

В выписке  из истории болезни обязательно  отражаются:

– содержание титульного листа: номер истории  болезни, ФИО и возраст больного, дата поступления, в какое отделение, какой больницы, дата выписки, количество койко-дней, диагнозы направившего учреждения и при поступлении, клинический  диагноз, дата его постановки, заключительный клинический диагноз;

– дословно – записи при поступлении (часто  описание острого периода является основой для определения опасного для жизни состояния), результаты первичных дополнительных обследований (рентгенологическое, анализ крови, ликвора  и т.д.);

– обоснование  медицинских вмешательств (инвазивные методы диагностики, гемотрансфузии, операции) техническое исполнение этих вмешательств;

– состояние  больного в послеоперационном периоде;

– данные дневника – возможно объединение  нескольких дней (в частности, при  удовлетворительном состоянии), но чтобы  ясная была динамика и положительная, и отрицательная; в случаях ухудшения  состояния – выписки дословные, то же – при повторных операциях, консультации специалистов:

– показатели температуры и гемодинамики (в  случаях необходимости – по дням);

– лечение  с перечислением лекарственных  препаратов, их доз, даты назначения и  отмены, результаты лабораторных обследований (в случае необходимости).

Выписка из «Карты амбулаторного больного»  проводится по той же схеме. Основное внимание обратить на сведения, касающиеся основного повреждения (травмы), квалификация которого проводится. В случаях сотрясения или ушибов головного мозга, травмы позвоночника и спинного мозга сделать  выписки тех предшествующих заболеваний, которые имеют сходные симптомы для решения вопроса об обострении их течения, срыва компенсации. То же и о других хронических заболеваниях, течение которых обострилось  в результате травмы.

Сведения из других медицинских  документов (справки, листок нетрудоспособности, результаты дополнительных обследований и консультации) переписываются полностью.

7. Выводы (Заключение):

– мотивация  и источники;

– вид  повреждений;

– локализация;

– давность;

– механизм образования;

– вред здоровью и квалифицирующий признак (при необходимости вред здоровью устанавливается для каждого  повреждения или группы повреждений).

 

VII.Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека¹⁴

(Утверждены Постановлением  Правительства РФ от 17 августа  2007 г. N 522) 

1. Настоящие Правила устанавливают  порядок определения при проведении  судебно-медицинской экспертизы  степени тяжести вреда, причиненного  здоровью человека.

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

3. Вред, причиненный здоровью  человека, определяется в зависимости  от степени его тяжести (тяжкий  вред, средней тяжести вред и  легкий вред) на основании квалифицирующих  признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Квалифицирующими признаками  тяжести вреда, причиненного здоровью  человека, являются:

а) в отношении тяжкого  вреда: вред, опасный для жизни  человека; потеря зрения, речи, слуха  либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей  трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности;

 б) в отношении средней  тяжести вреда: длительное расстройство  здоровья; значительная стойкая  утрата общей трудоспособности  менее чем на одну треть;

 в) в отношении легкого  вреда: кратковременное расстройство  здоровья; незначительная стойкая  утрата общей трудоспособности.

5. Для определения степени  тяжести вреда, причиненного здоровью  человека, достаточно наличия одного  из квалифицирующих признаков.  При наличии нескольких квалифицирующих  признаков тяжесть вреда, причиненного  здоровью человека, определяется  по тому признаку, который соответствует  большей степени тяжести вреда.

6. Степень тяжести вреда,  причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях  государственной системы здравоохранения  врачом – судебно-медицинским  экспертом (далее – эксперт).

7. Объектом судебно-медицинской  экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также  материалы дела и медицинские  документы, предоставленные в  распоряжение эксперта в установленном  порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие  данные о характере повреждений  и их клиническом течении, а также  иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт  составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской  экспертизы возобновляется.

8. В случае возникновения  необходимости в специальном  медицинском обследовании живого  лица к проведению судебно-медицинской  экспертизы привлекаются врачи-специалисты  организаций, в которых имеются  условия, необходимые для проведения  таких обследований.

9. При проведении судебно-медицинской  экспертизы в отношении живого  лица, имеющего какое-либо предшествующее  травме заболевание либо повреждение  части тела с полностью или  частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный  здоровью человека, вызванный травмой  и причинно с ней связанный.

10. Степень тяжести вреда,  причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших  от неоднократных травмирующих  воздействий (в том числе при  оказании медицинской помощи), определяется  отдельно в отношении каждого  такого воздействия.

В случае если множественные  повреждения взаимно отягощают  друг друга, определение степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений  разной давности возникновения определение  степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

11. При определении степени  тяжести вреда, причиненного здоровью  человека, повлекшего за собой  психическое расстройство и (или)  заболевание наркоманией либо  токсикоманией, судебно-медицинская  экспертиза проводится комиссией  экспертов с участием врача-психиатра  и (или) врача-нарколога либо  врача-токсиколога.

12. При определении степени  тяжести вреда, причиненного здоровью  человека, повлекшего прерывание  беременности, судебно-медицинская  экспертиза проводится комиссией  экспертов с участием врача  акушера-гинеколога.

13. Степень тяжести вреда,  причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом  обезображивании его лица, определяется  судом. Производство судебно-медицинской  экспертизы ограничивается лишь  установлением неизгладимости указанного  повреждения.

 

 Заключение 

В заключении хочется сказать о значении и роли судебно-медицинской экспертизы живых лиц. 

Важное правовое значение судебно-медицинской экспертизы тесно  связано с установлением в  деянии такого признака состава преступления как объективная сторона преступления, которая представляет собой внешнюю характеристику процесса совершения преступления, наступившие последствия, а также причинную связь между ними. К этим признакам относятся события преступления, то есть знания о времени, месте, способе, обстановке, орудии и средствах повлекших вред здоровья или смерть человека. Установление объективной стороны преступления наряду с объектом, субъектом и субъективной стороной, является единственным основанием уголовной ответственности (ст. 8 УК РФ).

Под событием понимают, установленные  основные факторы, повлекшие вред здоровью. Наиболее часто имеются в виду наличие объективных признаков предполагаемого преступления, характер воздействия и причинения вреда здоровью и степени тяжести,  травмировавшее орудие, его особенности, иногда даже отождествление объекта; механизм действия, давность причинения травмы,  решение других вопросов, что помогает следственным органам, наряду с другими доказательствами, использовать данные экспертного заключения, сопоставить его  с другими доказательствами и ретроспективно восстанавливать имевшие особенности происшествия, при котором оно произошло. 

Известным судебным медиком  Акоповым В.И¹⁵. было проведено исследование для того, чтобы установить в какой мере судебно-медицинские эксперты способствуют с помощью специальных объективных методов установлению истины по уголовному делу, нами были проанализированы 205 заключений (актов): 100 судебно-медицинского освидетельствования живых лиц и 105, составленных по медицинским документам без очного обследования потерпевшего. Целью анализа было выявление роли судебно-медицинской экспертизы в установлении доказательства события причинения травмы.

 Анализ  материала показал, что в 12-15% случаях, даже при повторно направленном ходатайстве, лицо, назначившее экспертизу (обследование) либо не отвечает на запрос, либо ограничиваться отпиской о том, что материалы (чаще всего рентгенограммы) утеряны. Больше такое отношение  касается  направлений или постановлений органов МВД и особенно ГИБДД. Другая беда в том, что на экспертизу нередко представляются недопустимые вследствие недостаточности, доказательства, документы не предусмотренные какими-либо нормативными документами (справки, медицинские карты СОП (стационар однодневного пребывания). В анализируемом экспертном материале это 8% справок и 18% медкарт СОП, которые представлялись как единственный документ заочного решения поставленных вопросов. Причем они непригодны не только по процессуальным требованиям, но и потому, что чаще всего  не содержат объективных данных для использования их в заключении. Но и в допустимых признанных медицинских документах (медицинской карты стационарного больно специализированного стационара и амбулаторного больного)  в отношении характера повреждения, для эксперта остается много неясного.