Автомобильная травма (травма в салоне автомобиля)

средней и нижней его части, что обусловлено преобладанием передних и переднебоковых

столкновений  автомашины.

Ссадины, причиняемые  осколками стекла, специфичны для  травмы внутри

автомашины  и могут сочетаться с резаными ранами головы.

Характерными  для травмы внутри автомашины являются множественные

треугольные и  древовидные резаные раны лица с  наличием в их просвете осколках

автомобильного  стекла.

Переломы лицевого черепа наблюдаются чаше у водителей, чем у пассажиров.

Наиболее часто  отмечаются центральные и двусторонние переломы нижней челюсти,

переломы верхней челюсти первого и второго типа по Лефору, переломы костей носа.

Переломы костей свода черепа отмечаются в незначительном количестве случаев; чаще открытые, иногда сочетаются с переломами основания черепа. Типичными для травмы внутри автомашины являются вдавленные или дырчатые переломы лобных или теменных костей от ударов о ручку переключателя антенны, ключа, счётчика такси, ручку переключателя скоростей. Обнаружение внедрившихся в полость черепа костей

автомашины  имеет большое значение для судебно-медицинской диагностики механизма

травмы.

Переломы основания  черепа являются продолжением трещин свода черепа. Основные линии располагаются поперечно, продольно, циркулярно. Повреждения мозга и его оболочек часто являются причиной смерти и сочетаются с переломами свода и основания черепа.

Повреждение шеи возникают от ударов о рулевое колесо, левую дверь (водитель), панель приборов, ветровое стекло и правую переднюю дверь (пассажи переднего сиденья), спинку переднего сиденья (пассажир заднего сиденья).

Непрямые повреждения  шеи образуются от чрезмерного сгибания или разгибания шейного отдела позвоночника (резких движениях головы). Типичными  для травмы внутри салона являются резаные раны передней поверхности  шеи, причиняемые осколками автомобильного стекла.

Кровоизлияния в щитовидную железу, в клетчатку  вокруг гортани и пищевод, переломы щитовидного хряща и рожков подъязычной  кости составляют, по данным различных  авторов, до 16 – 18 % от количества исследуемого материала. У пассажиров переднего  сиденья возможно образование перелома шейного отдела позвоночника, реже у других лиц, находящихся в салоне. Наиболее часто эти переломы 1,6 и 7 шейных позвоночников. При резких движениях головы вперед образуются компрессионные переломы тел позвоночника, при движении назад – разрывы межпозвоночных дисков и растяжение межпозвоночных связок.

При повреждении  шейного отдела спинного мозга возникают: полный разрыв в

месте перелома позвоночника, размятие тканей с обширным кровоизлиянием в ткань

мозга; кровоизлияния  под твердой и мягкой мозговыми оболочками встречаются в 10% от

общего количества случаев и являются причиной смерти.

Повреждения грудной  клетки обнаруживаются, по данным различных авторов, в 50% у водителей, в 34 – 35% у пассажиров переднего сидения и до 30% у пассажиров

заднего сиденья.

Причины повреждения  груди возникают:

у водителей - от удара о рулевое колесо, левую  переднюю дверь;

у пассажиров переднего  сидения – о панель приборов, правую переднюю дверь,

переднюю боковую  стойку;

у пассажиров заднего  сидения – о спинку переднего сидения, панель приборов.

Повреждения задней поверхности грудной клетки происходят от ударов о спинки

сидений при  задних столкновениях автомашины и  контрударах.

Характерными  для травмы водителей являются кольцевые  ссадины и кровоподтеки в среднем отделе передней поверхности грудной клетки, которые возникают от удара о

ступицу рулевого колеса, а также дугообразные ссадины  и кровоподтеки нижнего отдела

передней поверхности  грудной клетки, образующиеся от воздействия  обода рулевого

колеса. У пассажиров ушибленных ран груди не наблюдалось.

У водителей  возникают характерные вдавленные поперечные переломы грудины с

разрывом межреберных  мышц, сочетающиеся с контактными  повреждениями кожи от

ступицы или  обода рулевого колеса.

Переломы ребер:

у водителей  в среднем отделе грудной клетки (3-4 ребра спереди);

у пассажиров переднего сидения  в средних отделах (3-8 ребра спереди);

у пассажиров заднего  сидения – в верхнем отделе (2-4 ребра сзади).

Повреждения органов  грудной полости возникают от прямого повреждения ободом

рулевого колеса - у водителя, от воздействия отломков рёбер – у пассажиров.

Повреждения позвоночника бывают чаще компрессионные. В грудном отделе 2 и 12 позвонки, в поясничном – 3. Повреждение позвоночника могут сопровождаться травмой спинного мозга (размятие, кровоизлияния под оболочки).

Повреждения живота (в большинстве случаев возникающие при столкновении

автомашин) случаются  в наибольшей степени у пассажиров переднего сиденья, затем у

водителя, в  меньшей степени у пассажиров заднего сиденья. У водителей характерными

являются продолговатые  ссадины и кровоподтёки в эпигастральной области,

кровоизлияния и разрывы в прямые мышцы (от удара  об обод рулевого колеса). Также

характерными  повреждениями для водителя являются кровоизлияния в большой сальник,

кровоизлияния и разрывы поджелудочной железы, разрывы печеночно-

двенадцатиперстной  связки, брыжейки толстого кишечника. Все повреждения живота

возникают от сдавливания  этих органов между ободом рулевого колеса и позвоночником.

Повреждения таза возникают:

у водителей - от ударов о колонку рулевого управления, левую переднюю дверь,

панель приборов;

у пассажиров переднего  сиденья – от ударов о правую переднюю дверь, панель

приборов, сиденье;

у пассажиров заднего  сиденья – о боковые двери, спинку переднего сиденья и заднего сиденья.

Повреждениями, характерными для водителей, являются кровоподтёки полового члена в область  мошонки и в яички.

Переломы таза:

- краевые;

- тазовые кольца;

- разрывы симфиза,  вертлужной впадины.

Разрывы мочевого пузыря происходят за счёт внедрения обломков костей таза.

Повреждения верхних  конечностей:

- у водителя - ампутация кисти или пальцев  от воздействия осколков стекла,

переломы костей левого локтевого сустава от удара  частями встречного

транспорта.

- у пассажиров - вывихи ключицы, плеча и предплечья.

Повреждения нижних конечностей случаются у водителя чаще слева, у пассажира переднего сидения – справа.

Вывихи бедра, переломы подколенника и костей голени возникают от ударов

коленным суставом о панель приборов.

Переломы голени являются характерными для травмы водителя и пассажира переднего сидения.

Таким образом, типичными травмами:

для водителя являются,

- кольцевые  ссадины и кровоподтёки среднего  отдела передней поверхности

грудной клетки (от ступицы рулевого колеса);

- дугообразные  ссадины и кровоподтёки нижнего  отдела грудной клетки;

- продольные ссадины эпигастральной области;

- кровоизлияние  в прямые мышцы живота и  их подкожные разрывы;

- переломы грудины  на уровне 3 – 4 межреберья;

- разрывы межрёберных  мышц и повреждения сердца;

- разрывы печеночно-двенадцатипёрстной  связки двенадцатипёрстной кишки и

головки поджелудочной  железы (от ударов об обод рулевого колеса);

- переломы и  вывихи костей левого локтевого  сустава (“стремительные

переломы”) от удара частями встречного транспорта;

- переломы лодыжки  с вывихом стопы кнаружи (от  удара о педали автомашины).

для пассажира  являются,

в переди,

- множественные  резаные раны и ссадины лица, шеи, правой верхней конечности  и

правой переднебоковой поверхности грудной клетки (от осколков

автомобильного  стекла);

- повреждения  органов груди и живота (от общего сотрясения тела);

- размозжение  печени;

- двухсторонние  переломы таза в сочетании  с переломами крестца и разрыва

крестцово-подвздошных  сочленений (от удара мотором, сорванным  с места

прикрепления);

- вывихи ключицы  в грудино-ключичном суставе (от ударов о панель приборов

вытянутой верхней  конечности);

- ампутация  фаланг пальцев руки;

- винтообразные  переломы большой берцовой кости  (от удара стопой о щит переда

автомобиля);

- переломы костей  черепа (от ударов о задний  край капота автомашины);

- кровоизлияния  в мошонку и ткань яичек;

- поперечные  ушибленные раны нижней трети  бедра или верхней трети голени  в сочетании с переломами бедра  или вывихами его в тазобедренном  суставе (от удара о панель  приборов областью коленных суставов).

сзади,

- повреждения от сотрясения  органов груди и живота (удары  о спинку переднего

сиденья);

- вдавленные переломы  свода черепа (удары о рукоятки  переключателя скоростей

или ручки на панели приборов);

- ампутация кисти (удары  в автомобильные стёкла);

- краевые переломы подвздошной кости (удары о панели боковых дверей или пол

кузова автомобиля).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Таким образом, травма внутри автомобиля является одной из наиболее сложных  для изучения травм на транспорте.

Повреждения внутри автомобиля возникают  чаще при столкновении движущегося  автомобиля с другими транспортными  средствами или неподвижными предметам, реже при опрокидывании автомобиля и его падении с высоты.

Основным механизмом образования  повреждений у водителя и пассажира является удар о внутренние части салона и сотрясение тела.

Водитель плотно фиксирует свое тело, а тело пассажира переднего  сидения менее устойчиво, поэтому  травмируется значительно чаще.

При ударах о рулевое колесо у  водителя возникают ссадины и кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки - полулунные и дугообразные формы-отпечатки, разрывы кожи между 1- 2 пальцами кистей, ушибленные и рвано-ушибленные раны лица, резаные раны от осколков ветрового стекла, переломы костей лица, свода и основания черепа, повреждения головного мозга, переломы грудины и ребер, ушибы и разрывы сердца, легких. Кроме того, у водителя возникают переломы шейного отдела позвоночника, переломы костей стопы (плюсневых) при ударе о педали, повреждения в области нижних конечностей - ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы берцовых костей, надколенника, бедренных костей (при ударе о панель приборов).

В этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут  возникать и непрямые ("хлыстообразные") повреждения вследствие резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. 
 У пассажира переднего сидения возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, головы, переломы костей лицевого черепа, "хлыстообразные" повреждения шейного отдела позвоночника (при этом тело отбрасывается на спинку сиденья, голова запрокидывается с резким разгибанием шейного отдела позвоночника, возникает разрыв передней продольной связки и межпозвоночного диска, перелом отростков и тел позвонков), резаные раны лица, кистей рук; переломы костей нижних конечностей, повреждения внутренних органов и др. Если тело было закреплено ремнями безопасности, то в области плечевого пояса, на груди и иногда животе могут образоваться полосовидные кровоподтеки, ссадины, иногда переломы ребер, ключиц, разрывы грудино-ключичных суставов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

 

I История становления судебной медицины

 

II Автомобильная травма

 

III Травма внутри автомобиля

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

 

Матышев А. А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. – Ленинград. 1969;

Стешиц В. К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных пришествиях. 

Минск. 1976

Нестеров А.В. Избранные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Хабаровск. 2007. — №82

Шамарин Ю. А., Мельчиков  А. С., Алябьев Ф. В. Судебно-медицинская экспертиза травмы внутри автомобиля/УМК. Томск. 2002