Неотложные состояния в косметологии

Всегда следует анализировать  индивидуальные особенности организма  пациента, особенно при наличии гипертензии  или гипотензии, корректируя как  курс самих аппаратных процедур, так  и их сочетание с другими методиками, учитывая их совместимость, синергизм  и антагонизм воздействия.

При использовании физических методов важно помнить, что с  помощью аппаратной физиотерапии можно  получить обезболивающий, седативный, стимулирующий эффект, усилить кровообращение и микроциркуляцию.

Например, при импульсной электротерапии (электромиостимуляции, микротоковая терапия) воздействие направлено на повышение функциональной активности органов и систем под влиянием электрического тока. Нервно-мышечный аппарат на такую стимуляцию реагирует видимым сокращением мышц, что приводит к резкому усилению скорости кровотока и объема циркулирующей крови, как локального характера, так и диффузного, что может спровоцировать повышение артериального давления. Значит, данный метод может подойти людям с пониженным артериальным давлением.

В отличие от импульсной электротерапии, магнитотерапия имеет ряд преимуществ. Обладая антиагрегационным действием, импульсное (переменное) магнитное поле эффективно применяется в лечении обменно-дистрофических заболеваний кожи, обладает противоотечным действием, улучшает микроциркуляцию, но при этом не оказывает негативной общедиффузной стимуляции, т.е. стимулирует лишь местные метаболические процессы, в зоне воздействия. А постоянное магнитное поле оказывает воздействие на весь организм и может вызвать даже ишемию сосудов.

Весьма популярны сегодня ультразвуковая и радиочастотная терапия, аблятивное и неаблятивное лазерное воздействие. Они активно применяются в программах омоложения, лечения неинфекционных кожных заболеваний и целлюлита. У лиц с повышенным или пониженным давлением эти методики обычно не вызывает побочных эффектов (в частности, обострения основного сосудистого заболевания), но только при условии использования физиологических параметров ультразвуковых, радиочастотных колебаний и мощности лазерного воздействия. В противном случае у клиента с сосудистыми проблемами можно быстро вызвать абляцию сосудов и некроз ткани, спровоцировав обострение заболевания.

Основными и абсолютными  противопоказаниями к проведению физиотерапевтических методов коррекции возрастных и эстетических недостатков кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

• гипертоническая болезнь 3-й степени и гипертонический криз, которые сопровождаются множественными патологическими состояниями, нарушением микроциркуляции крови со стороны внутренних органов и нарушением механизмов регуляции артериального давления;
• гипотензия с депрессивным и астеничным состоянием и выраженной мышечной гипотонией.

В остальных случаях при  грамотном, адекватно подобранном  и дозированном методе аппаратная физиотерапия может назначаться и при склонности человека к повышенному или пониженному  давлению.

Что должен предпринять  специалист, если клиент почувствовал себя плохо?

При внезапном  повышении артериального давления необходимо оказать первую помощь, направленную на его снижение за счет снятия спазма сосудов и оттока крови от головного мозга, и симптоматическое лечение (головные боли, головокружение, тошнота):

• уложить клиента на кушетку или в кресло с приподнятым изголовьем,
• обеспечить ему полный физический и психический покой, а также приток свежего воздуха,
• сделать горячие ванны для рук и ног,
• на затылок и икроножные мышцы поставить горчичники или положить горячую грелку,
• косметолог может назначить обезболивающие препараты (спазмалгон, анальгин, аспирин) перорально,
• контролировать АД,
• при необходимости (если через 10 минут после начала оказания помощи физическими методами давление не снижается) врач-косметолог может сделать инъекцию спазмолитиков (но-шпа, папаверин) - давление должно начать снижаться в течение 5-15 минут.

Если самочувствие клиента  не улучшается, необходимо вызвать  бригаду скорой помощи.

Внезапное понижение  давления у клиента (до 90/60 мм рт. ст. и ниже) может сопровождаться обмороком. При артериальной гипотензии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнения.

При оказании первой помощи необходимо:

• клиента уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты,
• для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды,
• натереть нашатырным спиртом виски и поднести к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгать холодной водой,
• при продолжительном обмороке (более 3 минут) косметологу следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина,
• когда клиент пришел в сознание, нужно напоить его горячим сладким чаем или кофе,
• если клиент не приходит в себя более 5 минут, показано искусственное дыхание и вызов бригады скорой помощи.

 «При выборе метода  термо- или криовоздействия для людей с гипертензией или гипотензией нужно учитывать и способность тепла резко расширять сосуды, усиливать кровообращение и учащать пульс, стимулировать метаболические процессы, и способность холода сужать сосуды и снижать частоту сердечных сокращений».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ожоги

Повреждение тканей организма  в результате местного действия высокой  температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По воздействующему фактору ожоги делятся на:

• химические ожоги (кислотами, щелочью);
• термические ожоги (пламенем, горячими жидкостями, паром, контактные ожоги);
• солнечные ожоги.

Термические ожоги

Наиболее часто ожоги  появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени. 
Ожоги I степени — это повреждения клеток рогового слоя кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.  
При ожогах II степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью.  
При ожогах III степени образуются корочки-струпья: повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину и ее нижние слои сохраняются — это ожог III А степени, если же гибнут все слои кожи — это ожог III Б степени. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам III Б степени.  
Для ожогов IV степени характерно обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей.  
 
Ожоги I, II и III А степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (III Б и IV степени) невозможно без пересадки кожи.

Оказание помощи при термических ожогах.

-  Прекратить действие термического агента на кожу. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.

-  Охладить обожженные участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это связано с действием нагретых до высокой температуры самих обожженных тканей, поэтому охлаждение — обязательный компонент оказания первой помощи. Оно достигается с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводится в течение 10–15 мин.

-  Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожженных частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

-  Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин), 2% раствором омнопона–1 и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить теплый чай, полезно также обильное щелочное пить

Солнечные ожоги  
 
После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги кожи. Обычно это ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.  
Признаками солнечного ожога являются резкая краснота, боли, отек и пузыри беспокоят пострадавшего 3–5 дней.Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела. 
Оказание помощи при солнечных ожогах. Пострадавшего следует обмыть, облить холодной водой, хорошенько напоить прохладной водой, чаем, молоком, смазать кожу борным вазелином. Пострадавших с обширными поражениями приходится госпитализировать после введения обезболивающих средств. 
 
Химические ожоги

Химические  ожоги возникают после воздействия  на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора. Участки поражения обычно четко очерчены, цвет пораженной кожи зависит от вида химического вещества. Кожа, обожженная серной кислотой — коричневая или черная, соляной кислотой — желтая, азотной кислотой — желто-зеленая или желто-коричневая, концентрированной перекисью водорода — белая, а бороводородами — серая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был нанесен ожог. Как и все остальные ожоги, химические ожоги по глубине поражения подразделяются на четыре степени. 
Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического вещества, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20–30 минут. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами — мокрая рана без образования струпа. 
Оказание первой помощи при ожоге кислотой. При ожоге кислотой на месте ожога образуется сухой струп. Следует сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки струей воды, затем обмыть их 2% раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухие повязки. Недопустимо использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего!  
Оказание первой помощи при ожоге щелочью. Необходимо помнить, что при одинаковой концентрации ожоги щелочами обычно более глубокие, нежели ожоги кислотой, так как не образуется струп, и протекают тяжелее, чем ожоги кислотой. Признаком ожога щелочью являются влажные, омертвевшие под действием щелочей ткани. Помощь оказывается так же, как и в случае с ожогом кислотой, с той лишь разницей, что щелочь нейтрализуют 2% раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса. Недопустимо использование сильнодействующих и концентрированных растворов кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

Лечение ожогов

Лечение ожогов является весьма непростой задачей. Особые сложности возникают при  обширных глубоких ожогах. Для оказания квалифицированной помощи таким  пострадавшим нужны специальные  условия: палаты с определенным микроклиматом и лишенной бактерий средой, возможность проведения различных модификаций кожной пластики и массивной инфузионной терапии. В связи с этим лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится в специализированных ожоговых центрах. Именно это позволяет добиваться положительных результатов даже при ожогах 50–60% поверхости тела.

Местное лечение ожогов  
 
Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения определяется глубиной поражения.  
Консервативное лечение является единственным и окончательным методом только при поверхностных ожогах, которые заживают в сроки от 1–2 до 4–6 нед. 
При глубоких ожогах, как правило, необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова, а консервативное местное лечение в этом случае является важным этапом предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.

Туалет ожоговой поверхности

Процедура заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязненные участки очищают перекисью водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают — он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой, обеспечивающей благоприятные условия для эпителизации. 
Дальнейшее лечение проводится либо закрытым способом (под повязкой), либо открытым. Возможно сочетание этих способов.

Анестезия в косметологии 
Современную косметологию невозможно представить без проведения большого количества процедур, многие из которых достаточно болезненны, а потому требуют для своего выполнения применения анестезии.

 
Поскольку проведение косметологических  процедур, как правило, не бывает связано  с манипуляциями, производимыми  на глубоко залегающих тканях, в  косметологии никогда не применяют  общего наркоза.

 

Анестезия в косметологии – это всегда местное обезболивание.

Местная анестезия, используемая при проведении косметологических  манипуляций, может быть двух видов: 

• аппликационная 
• инъекционная.

Выбор местного анестетика зависит от следующих факторов:

1. индивидуальная переносимость пациента - учитывается опыт обезболивания у пациента; аллергологический анамнез; индивидуальная чувствительность к препаратам; наличие сопутствующих соматических заболеваний; приём некоторых лекарственных средств.
2. безопасность и эффективность препарата - безопасность местного анестетика характеризуется наличием общих и местных реакций на введение анестетиков. При этом следует учитывать их концентрацию и способ введения. Под эффективностью понимают скорость наступления анестезии, её выраженность и длительность.
3. объём коррекции - предусматривает количество применяемого анестетика, увеличение которого может увеличить риск развития осложнений.