Развитие патологической анатомии в России

Закончив университет одним из первых по успеваемости, Николай Пирогов направился для подготовки к профессорской деятельности в Юрьевский Университет в городе Тарту. В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике. Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в двадцать шесть лет стал "Рофессором хирургии.

Темой диссертации Николай  Пирогов избрал перевязку брюшной  аорты, выполнению до того времени —  и то со смертельным исходом —  лишь однажды английскимхирургом Эстли Купером. Выводы пироговской диссертации были одинаково важны и для теории, и для практики. Он первый изучил описал топографию, то есть расположение брюшной аорты у человека, расстройства кровообращения при ее перевязке, пути кровообращения при ее непроходимости, объяснил причины послеоперационных осложнений. Николай предложил два способа доступа к аорте: чрезбрюшинный и внебрюшинный. Когда всякое повреждение брюшины грозилосмертью второй способ был особенно необходим. Эстли Купер, в первый раз перевязавший аорту чрезбрюшинным способом, заявил, познакомившись с диссертацией Пирогова, что, доводись ему делать операцию вновь, он избрал бы уже иной способ. Это ли не высшее признание!

Когда Николай Иванович после пяти лет пребывания в Дерпте отправился в Берлин учиться, прославленные  хирурги, к которым он ехал с почтительно  склоненной головой, читали его диссертацию, поспешно переведенную на немецкий. Учителя, более других сочетавшего в себе все то, что искал в хирурге Пирогов, он нашел не в Берлине, а в Геттингене, в лице профессора Лангенбека. Геттингенский профессор учил его чистоте хирургических приемов. Он учил его слышать цельную и завершенную мелодию операции. Он показывал Пирогову, как приспосабливать движения ног и всего тела к действиям оперирующей руки. Он ненавидел медлительность и требовал быстрой, четкой и ритмичной работы.

Возвращаясь домой, Пирогов тяжело заболел и был оставлен для лечения в Риге. Риге повезло: не заболей Пирогов, она не стала бы площадкой его стремительного признания. Едва Николай Пирогов поднялся с госпитальной койки, он взялся оперировать. До города и прежде доходили слухи о подающем великие надежды молодом хирурге. Теперь предстояло подтвердить, бежавшую далеко впереди добрую славу.

Н. Пирогов начал с  ринопластики: безносому цирюльнику выкроил новый нос. Потом он вспоминал, что это был лучший нос из всех изготовленных им в жизни. За пластической операцией последовали неизбежные ампутации и удаления опухолей. В Риге он впервые оперировал как учитель.

Из Риги Николай направился в Дерпт, где он узнал, что обещанную  ему московскую кафедру отдали другому  кандидату. Но ему повезло — Ива  Филиппович Мойер передал ученику свою клинику в Дерпте.

Одно из самых значительных сочинений Николая Пирогова —  это завершенная в Дерпте «Хирургическая анатомия артериальных стволов и  фасций». Уже в самом названии подняты гигантские пласты — хирургическая  анатомия, наука, которую с первых, юношеских своих трудов творил, воздвигал  Пирогов, и единственный камешек, начавший движение громад фасции.

Фасциями до Пирогова почти не занимались: знали, что есть такие волокнистые фиброзные  пластинки, оболочки, окружающие группы мышц или отдельные мышцы, видели их, вскрывая трупы, натыкались на них  во время операций, рассекали ножом, не придавая им значения.

Николай Пирогов начал  с очень скромной задачи: он взялся изучить направление фасциальных оболочек. Познав частное, ход каждой фасции, он шел к общему и выводил определенные закономерности положения фасций относительно близлежащих сосудов, мышц, нервов, открыл определенные анатомические закономерности.

Все, что открыл Николай  Иванович Пирогов, нужно было ему  не само по себе, все это нужно  ему было, чтобы указать наилучшие  способы производства операций, в  первую очередь «найти правильный путь для перевязки той или иной артерии», как он говорил. Вот тут-то и начинается новая наука, созданная  Пироговым — это хирургическая  анатомия.

Зачем вообще хирургу  анатомия, спрашивал он: только ли для  того, чтобы знать строение человеческого  тела? И отвечает: нет, не только! Хирург, объяснял Пирогов, должен заниматься анатомией  не так, как анатом. Размышляя о  строении человеческого тела, хирург ни на миг не может упускать из виду того, о чем анатом и не задумывается, — ориентиров, которые укажут ему  путь при производстве операции.

Описание операций Николай  Пирогов снабдил рисунками. Ничего похожего на анатомические атласы и  таблицы, которыми пользовались до него. Никаких скидок, никаких условностей  — величайшая точность рисунков: пропорции  не нарушены, сохранена и воспроизведена всякая веточка, всякий узелок, перемычка. Пирогов не без гордости предлагал  терпеливым читателям проверить  любую подробность рисунков в  анатомическом театре. Он не знал еще, что впереди у него новые открытия, высшая точность...

А пока он отправился во Францию, куда пятью годами раньше, после профессорского института, его не пожелало отпустить начальство, В парижских клиниках он схватывал кое-какие занятные частности и не находил ничего неведомого. Любопытно: едва оказавшись в Париже, Николай Пирогов поспешил к известному профессору хирургии и анатомии Вельпо и застал его за чтением «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций»...

В 1841 году Пирогов был  приглашен на кафедру хирургии в  Медикохирургическую академию Петербурга. Здесь ученый проработал более десяти лет и создал первую в России хирургическую клинику. В ней он основал еще одно направление медицины — госпитальную хирургию.

16 октября 1846 года произошло первое испытание эфирного наркоза. И он быстро стал завоевывать мир. В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иванович Иноземцев. Он возглавлял кафедру хирургии Московского университета.

 

Николай Иванович первую операцию с применением обезболивания  сделал на неделю позже. Но Иноземцев  с февраля по ноябрь 1847 года сделал под наркозом восемнадцать операций, а Пирогов уже к маю 1847 года получил результаты пятидесяти. За год в тринадцати городах России было совершено шестьсот девяносто операций под наркозом. Триста из них пироговские!

Как-то раз, проходя по рынку, Пирогов увидел, как мясники  распиливают на части коровьи  туши. Ученый обратил внимание на то, что на срезе хорошо видно расположение внутренних органов. Через некоторое  время он испробовал этот способ в  анатомическом театре, распиливая специальной  пилой замороженные трупы. Сам Пирогов  это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская  дисциплина — топографическая анатомия.

С помощью изготовленных  подобным образом распилов Н. Пирогов  составил первый анатомический атлас, ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. Теперь они  получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым  методика стали основой всего  последующего развития оперативной  хирургии.

Незадолго до смерти ученый сделал еще одно открытие — предложил  совершенно новый способ бальзамирования  умерших. До наших дней в церкви села Вишни хранится набальзамированное этим способом тело самого Пирогов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Патологическая анатомия развивается, используя достижения клинических дисциплин, биологии, гистологии, биологической химии, патологической физиологии, микробиологии, которые, в  свою очередь, получают от патологической анатомии много ценных научных указаний. В то же время патологическая анатомия теснейшим образом связана с клинической практикой; она обогащает все разделы клинической медицины важными материалами о субстрате болезненных изменений, помогает в изыскании средств предупреждения их и способствует пониманию, как механизма развития болезней, так и компенсаторно-приспособительных явлений, облегчающих процесс выздоровления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Т.С.Сорокина «История медицины» Изд.: Академия г.2007 ,560 стр
2. Страницы: истории отечественной хирургии. М.: Изд-во АМН СССР,1953. – с.76
3. Лушникова А.Г., И.Е. Дядьковский и клиника внутренних болезней первой половины XIX века, М., 1953
4. Коган И. С. Н.И. Пирогов. – М.: Медгиз, 1946
5. Шевкуненко В. Н.   Пирогов, как топографоанатом / В.Н. Шевкуненко// Хирургия. – 1937. – №2. – с.25-26