Патологическая анатомия и патология в первой половине 19 века

Патологическая анатомия и патология в первой половине 19 века

«De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis»  Дж. Б. Морганьи получил широкий резонанс в медицинском мире. Следуя предложенному  Дж. Б. Морганьи методологическому подходу, многие врачи уже в конце 18 столетия предприняли попытки пересмотреть су­ществовавшие нозографии, исходя из того, что подлинны­ми знаками  болезней являются не симптомы заболевания, а обнаруживаемые на вскрытиях патоморфологические  изме­нения. Однако очень скоро они  столкнулись с двумя не

преодолимыми проблемами, которые несколько охладили пыл  «неробких испытателей натуры», а скептиков заставили даже усомниться в справедливости и обоснованности идей Дж. Б. Морганьи.

 Первая состояла в  невозможности на ос­нове выявляемой  при вскрытии трупа статичной  картины патоморфологнческих изменений  объяснить все многообра­зие,  а главное динамику развития  наблюдаемых в клинике симптомов.  Вторая — в отсутствии каких-либо  строгих кри­териев, позволявших  в каждом конкретном случае  отделить специфичные для данного  заболевания патоморфологические  изменения от случайных или  посмертных.

Решение этих проблем связано  с блистательными откры­тиями, совершенными в начале 19 века французскими кли­ницистами  и естествоиспытателями — М. Биша, Ж. Корвизаром, Р. Лаэннеком и др.

Во-первых, в результате проведения многочисленных вскрытий умерших в  парижских госпиталях было пересмот­рено  прочно сложившееся представление  о том, что с помощью патологической анатомии можно изучать лишь морфо­логическую картину смерти. На основании многочисленных наблюдений удалось разделить понятия  «смерть» и «бо­лезнь», которые ранее  рассматривались как последователь­ные  этапы единого процесса. Было обращено внимание, что смерть может наступить  не только в результате развития бо­лезни, но и от случайных, не связанных с  болезнью причин, например от передозировки  лекарств, и в этом случае обна­руживаемая  на вскрытии картина морфологических  повреждений отражает не терминальную стадию болезни, а какой-либо из предшествующих ей этапов, причем как прогрес­сивного, так и регрессивного развития патологического процесса. Это открытие позволило, что называется, «ожи­вить» труп, сформулировать подход к изучению динамики морфологических изменений  при различных заболеваниях и  тем самым обеспечило возможность  устанавливать соответ­ствие морфологической  и клинической картины болезней.

Во-вторых, благодаря возрожденной Ж. Корвизаром пер­куссии и изобретенной Р. Лаэннеком аускультации врачи  получили в свое распоряжение невиданную прежде возможность выявлять и исследовать  динамику морфологиче­ских повреждений  некоторых органов и частей тела еще при жизни больного.

В-третьих, представителями  первого поколения француз­ских клиницистов были установлены и  подробно описаны основные посмертные процессы, происходящие в трупах, и  тем самым созданы возможности  для того, чтобы точно оп­ределять, какие повреждения, обнаруживаемые на вскры­тии, произошли вследствие болезни, а какие —уже после смерти больного.

В-четвертых, и это уже  заслуга главным образом М. Би­ша, было установлено, что органы и части  человеческого тела при всей неповторимости их строения состоят из од­них и  тех же тканей, и что болезнь  поражает, как правило, не весь орган, а только какую-либо из составляющ