Организация медицинской помощи в Росии крестьянам в 19 веке

Организация медицинской помощи в россии крестьянам в XIX ВЕКе.

Основной принцип государственной  политики России в области здравоохранения  в первой половине XIX в. — обеспечение  медицинской помощью прежде всего лиц «казенного звания»: служащих военных и гражданских ведомств. Социально незащищенные категории населения могли рассчитывать на государственное призрение и, следовательно, на минимальную медицинскую помощь. В конце XVIII — начале XIX вв. стали открываться больницы для гражданского населения в губернских, а затем и уездных городах. Эти небольшие лечебницы (в уездных городах на 5—10 коек) находились в ведении приказов общественного призрения.

В первой половине XIX в. на уезд полагался  лишь один врач. Уездный лекарь появлялся в деревне в качестве медицинского чиновника для принятия необходимых мер в очагах эпидемий и эпизоотий или в качестве судмедэксперта, заниматься лечением населения он не имел возможности.

Крестьяне в свою очередь предпочитали традиционные методы лечения и в  случае необходимости обращались к  знахарю и повитухе, не доверяя  рациональной медицине и врачу (барину!). Как отмечалось в медицинских отчетах, трудные роды, «составляя редкость между простым народом, делают ненужным для того повивальную бабку (дипломированную акушерку. — Е.С.), так что повсюду легко без нее обходятся…». В нашем распоряжении имеются редкие для первой половины XIX в. сведения о сословной принадлежности рожениц, воспользовавшихся услугами акушерки в Даниловском уезде Ярославской губернии: всего за 1844 г. акушерка приняла 29 родов, в том числе у крестьян — 3.

Серьезную угрозу общественному здоровью в России представляли эпидемии, в  первую очередь натуральная оспа, от которой, по данным Министерства внутренних дел, погибало до 10% детей. С начала XIX в. государство уделяло внимание профилактическим и противоэпидемическим мерам. Оспопрививание по методу Дженнера в России проводилось с 1802 г., а в 1811 г. было принято решение о поголовной вакцинации детей до двухлетнего возраста. Губернаторам предписывалось организовать подготовку оспопрививателей из числа горожан, казенных крестьян, «неспособных в рекруты», и помещичьих крестьян, а также побуждать помещиков проявлять заботу о прививании крепостных. Государственные крестьяне, занимавшиеся оспопрививанием, получали вознаграждение, освобождались от повинностей и обеспечивались при разъездах транспортом и жильем. Наиболее активные оспопрививатели премировались. В губерниях и уездах создавались оспенные комитеты. В их задачи входила организация оспопрививания: обеспечение оспенным материалом и инструментами, обучение оспопрививателей и т.п.

Но оспопрививание развивалось  медленно. Война 1812 г. поставила перед  медициной другие задачи и надолго  отвлекла внимание от профилактики оспы. В период с 1804 по 1815 гг. в России было привито около 4% населения. В Ярославской  губернии в 1809 г. оспа вовсе не прививалась  в трех из десяти уездов — «не  отыскалось желающих».

Характерен рапорт одного из лекарей: «Материи предохранительной оспы привито  никому не было, потому что жители Пошехонского уезда детям своим прививать  оную не соглашаются». Оспопрививание наталкивалось на равнодушие местных  чиновников, корыстолюбивые расчеты  помещиков, не желавших нести связанные  с вакцинацией расходы, недостаток материальных средств и нехватку оспопрививателей. Финансовая поддержка  государства была ничтожной: ежегодно в каждой губернии на оспопрививание выделялось 285 руб. из местных налоговых  поступлений — «земских повинностей», причем 190 руб. предназначались на содержание и разъезды ревизора, проверявшего работу оспопрививателей.

Существовало сильное предубеждение  населения, особенно старообрядцев, против вакцинации или, как тогда говорили, привития «коровьей оспы». Многие считали, что прививка - это «печать Антихриста», после прививок вырастут рога, копыта, появятся другие анатомические признаки коровы. Медицинские власти стремились развеять эти заблуждения. Чтобы снять излишнюю напряженность, термин «коровья оспа» заменили термином «предохранительная оспа». Распространялись «наставления» — информация о заболевании и лубочные картинки, пропагандирующие оспопрививание. К пропаганде вакцинации привлекались сельские священники.

Другая острая проблема — эпидемии холеры, уносившие жизни до 50% заболевших. В 1830—31 гг. Европейскую часть России посетила первая пандемия, в 1841—61 гг. — вторая. Если в 1830 г. холера была неожиданностью, то к середине столетия Медицинский департамент Министерства внутренних дел разработал систему противоэпидемических мер. По распоряжениям властей на местах создавались холерные комитеты. Территории, охваченные эпидемией, делились на участки, в каждом выделялись помещения для временных больниц. На устройство временных больниц решением губернатора по запросам уездных холерных комитетов оперативно направлялись деньги и медперсонал. Актуальной и нелегкой была задача распространения в крестьянской среде рациональных сведений о болезни, рекомендаций по соблюдению гигиенических правил, оказанию первой доврачебной помощи, опровержения различных слухов, сеявших панику, например, о намеренном отравлении колодцев и о том, что врачи «морят» народ в больницах.

К середине XIX в. правительство впервые  приступило к созданию системы медицинского обслуживания на селе, правда, речь шла  лишь о части сельского населения. В 1837—1841 гг. граф П.Д. Киселев, министр  государственных имуществ, провел реформу  управления государственными крестьянами. В число мер казенного попечительства входила организация медицинской  помощи, которая в первую очередь  включала меры санитарно-профилактического  и противоэпидемического характера. В 1843 г. Министерство государственных  имуществ разработало рекомендации губернским органам — палатам  государственных имуществ — по охране «народного здравия». Особое внимание обращалось на оспопрививание, а также  подготовку фельдшеров и акушерок из крестьян.

В 1851 г. вышло Положение  о медицинской части министерства: вводилась должность главного медика, в губерниях — должности губернского врача и ветеринарного врача. В губерниях выделялись округа — территории, где государственные крестьяне составляли значительную долю населения. В каждую волость в этих округах назначался окружной врач без жалованья, фельд-шер, 1 — 2 оспопрививателя, повивальная бабка и коновал. На окружных врачей возлагалось наблюдение за работой фельдшеров, контроль эпидемиологической и ветеринарной обстановки. Функции окружных врачей зачастую по совместительству исполняли уездные лекари, обремененные и без того множеством обязанностей. Фельдшер вел бесплатный прием больных, занимался оспопрививанием, участвовал в ликвидации эпидемий. При фельдшерских пунктах открывались сельские аптеки. Профессионалы-фармацевты в этих аптеках не предусматривались. Простые лекарства из местного растительного сырья готовил фельдшер и бесплатно снабжал ими крестьян.

К 1860-м гг. в России было организовано около 900 сельских фельдшерских пунктов, при некоторых открывались  приемные покои на 1—5 коек. Фельдшеров готовили фельдшерские школы Министерства государственных имуществ. В рамках государственного попечительства о  казенных крестьянах планировалось  организовать сертификацию сельских повитух, практически овладевших повивальным  искусством. Сельским бабкам, не менее  года обучавшимся у дипломированной  акушерки, предлагалось сдавать экзамен, с тем чтобы заниматься акушерской практикой на законном основании. Кроме того, в казенных волостях министерство рекомендовало открывать больницы: постоянные в крупных селениях, временные — в случае эпидемии. Финансирование медицинской части Министерства госимуществ шло за счет части общественного сбора, который платили государственные крестьяне (60—80 коп. серебром).

Примером организации  медицинского дела для крестьян казенных волостей может служить Ярославская  губерния. В 1850-х гг. в губернии с  населением около 1 млн чел. (на селе проживало около 92% жителей) работали 2 лекаря, 17 фельдшеров, 1 ветеринар, 37 оспо-прививателей. Было открыто 7 приемных покоев и 14 сельских аптек. Единственную в губернии больницу на 15 кроватей с лекарем и фельдшером в селе Марково в 1846 г. построил разбогатевший местный крестьянин С.М. Кузнецов при финансовой поддержке своего односельчанина московского купца первой гильдии А.А. Карзинкина. Содержалась больница на проценты с капитала, пожертвованного Карзинкиным, с привлечением казенных средств. В губернии практиковала лишь одна прошедшая сертификацию сельская повивальная бабка, но жалования от казны она не получала.

Крепостные крестьяне  поручались человеколюбию своих  владельцев. В 1834 г. помещики получили официальное разрешение нанимать врачей для крестьян и учреждать больницы. Такие больницы появлялись в некоторых  помещичьих имениях. Например, в 1811 г. ярославские  помещики братья Саблуковы открыли целый лечебный комплекс, однако вскоре Саблуковы разорились, и лечебница прекратила существование. По распоряжению Медицинского департамента Министерства внутренних дел в 1847 г. в Ярославскую губернию был направлен доктор медицины С.И. Зефиров. Он обслуживал семь помещичьих имений в трех уездах. В этот же период учредили три больницы в своих ярославских имениях графы Мусины-Пушкины.

Однако наличие врача  в деревне считалось большой  роскошью. Если не было врача, больных  вели фельдшера или даже лекарские  ученики (вспомогательный медицинский  персонал, прошедший подготовку не в учебном заведении, а на рабочем  месте под руководством врача). Разрешались  в помещичьих имениях «домашние  деревенские аптеки» с простыми лекарствами.

После 1861-го года ситуация с  медицинским обслуживанием крестьян изменилась к худшему. Помещики сняли  с себя всякую ответственность за бывших крепостных, больницы в имениях  ликвидировались. Альтернативных учреждений здравоохранения не существовало. Единственное, что сумели сделать нарождавшиеся  органы сельского самоуправления, —  организовать оспопрививание в ряде волостей по примеру казенных селений. Медицинские заведения и медицинский  персонал Министерства государственных  имуществ после проведения в 1964 г. земской  реформы постепенно переходили в  распоряжение земских органов, и  в 1870 г. медицинская часть министерства была окончательно ликвидирована. Новый  этап развития сельской медицины связан с деятельностью земств. Постепенно нарождалась и становилась на ноги земская медицина.