Реферат
«История психиатрии»
Работу выполнила
Удальцова И.В.
Студентка 106гр. СПБГПМУ
2013г.
История психиатрии
ведёт своё начало с древнейших времён.
Как и для любой другой науки,
отправной точкой для начала существования
психиатрии можно считать либо момент
регистрации в общественном сознании
понятия об объекте того, что в
дальнейшем стало наукой (в данной
случае психических расстройств), либо
момент появления первого научного
знания (по крайней мере, дошедшего
до нас).
Психиатрия
- (нем. psychiatrie от греч. ψυχή — душа и греч.
ιατρός — врач ; греч. ιατρικός — врачебный,
медицинский) — отрасль клинической медицины,
изучающая психические расстройства через
призму методологии медицины, методы их
диагностики, профилактики и лечения.
Иногда под этим термином подразумевают
совокупность государственных и аккредитованных
негосударственных учреждений, которые
в некоторых странах имеют право на принудительную
изоляцию лиц, представляющих потенциальную
опасность для себя или для окружающих.
Психика – есть
отражение материального мира, осуществляемое
мозгом человека. Отражение внешнего мира
– это сложный диалектический процесс,
имеющий свои стадии. На первой стадии
чувственного познания человек отражает
внешнюю сторону предметов явлений природы.
На второй стадии – абстрактного мышления
– он, отвлекаясь от всего не существенного
и второстепенного и в предметах и явлениях
природы, проникает в их сущность. Основой
всего процесса познания и каждой его
стадии является практика. Практическая
проверка знаний есть высшая стадия процесса
познания. Только познание, проверенное
практикой, даёт объективную истину. Стадиям
процесса познания соответствуют некоторые
категории нормальной психологии и некоторые
закономерности физиологии высшей нервной
деятельности. Следующие три психологические
категории – ощущение, восприятие и представление
– относятся к первой стадии познавательного
процесса, к живому созерцанию. Втора стадия
познавательного процесса – познание
внутренней связи, законов внешнего мира
– осуществляется мышлением, которое
оперирует понятиями.
Переходя
к определению психической болезни,
следует указать, что это заболевание
головного мозга особого рода,
при котором извращается, нарушается
его отражательная деятельность,
что ведёт к нарушению познаний
окружающей нас объективной действительности.
Если у психически здорового человека
внешний мир является источником
психической деятельности, то при
психических заболеваниях окружающая
больного действительность перестаёт
быть им. Следовательно, обусловленность
психической деятельности внешним
миром у больного психически ослабляется,
искажается или вовсе исключается.
У психически здорового человека
наступает тоска, если случилось
несчастье; он радуется, если у него
исполняется желание, у психически
больных аффект изменяется вне зависимости
от внешнего воздействия. Нарушение
отражательной деятельности мозга
есть объективная реальность, которая
изучается патофизиологически, методом
клинического исследования и наблюдения.
Психиатрия («психе» - душа, «иатреиа»
- лечение) – наука о проявлениях,
этиологии и патогенезе психических
болезней, их предупреждении, лечении
и организации помощи. Развитие психиатрии
исторически сложилось так, что
область её исследований не ограничилась
психозами, но распространилась и на
неврозы, а также психические
изменения, наступающие при соматических
болезнях. Психиатрия является частью
медицины – медицинской дисциплиной.
В свою очередь она разделяется
на общую психиатрию, изучающую основные,
общие для многих психических
болезней закономерности проявления и
развития расстройств психической
деятельности, вопросы этиологии
и патогенеза, природу психических
психопатологических процессов, их причины,
принципы, классификации, проблемы восстановления,
методы исследования, и частную психиатрию,
исследующую отдельные психические болезни.
В результате расширения поля деятельности
психиатрии образовались отдельные её
отрасли (специальности): детская психиатрия,
изучающая психические заболевания у
детей; военная психиатрия, исследующая
особенности психических заболеваний
в армии, их предупреждение и лечение,
а также вопросы военно-психиатрической
экспертизы; судебная психиатрия, разрабатывающая
проблемы судебно-психиатрической экспертизы,
психиатрические критерии невменяемости
и недееспособности, правового положения
психически больных; психиатрически-трудовая
экспертиза, занимающаяся вопросами трудоспособности
при психических болезнях, проблемами
трудовой компенсации, социальной адаптации,
трудоустройством инвалидов; организационная
психиатрия, разрабатывающая методы и
формы профилактики психических заболеваний
и психиатрической помощи; эпидемиология
психических болезней, т.е. исследование
их распространения среди населения и
факторов, влияющих на распространение,
а также на особенности течения и исхода;
психогигиена, занимающаяся изучением
вопросов укрепления психического здоровья
населения и предупреждения психических
заболеваний
Специализированными
разделами психиатрии становятся патофизиология,
биохимия, биофизика, иммунология, электрофизиология,
патологическая анатомия и гистопатология
психических болезней, и, наконец, психофармакология
(ветвь фармакологии, изучающая действие
лекарственных средств на психику).
Психиатрия
в первобытном обществе
В древности
то, что сегодня понимают под психическими
заболеваниями, объяснялось исходя
из религиозно-мистических представлений.
Как правило, помешательство ассоциировалось
с проклятиями, вмешательством тёмных
сил, одержимостью злыми духами. Поскольку
уже в то время душевная деятельность
ассоциировалась с головой, обычной
практикой, по-видимому, была трепанация
черепа с целью "выпустить" духов
наружу. Другая часть душевных расстройств
ассоциировалась с "божественным
расположением", "знаком избранности".
Например, таковой задолго до Гиппократа
считалась эпилепсия. Несколько
особняком (по современным понятиям)
стоит вопрос о психических расстройствах
при употреблении психоактивных
веществ. В настоящее время этим
вопросом занимается наука под названием
наркология.
Киттри исследовал
ряд девиантных проявлений, таких
как наркотическая зависимость,
гомосексуальность, алкоголизм и психическое
заболевание, и продемонстрировал,
что такие проявления считались
проблемами сначала морального, затем
правового характера, а в настоящее
время считаются проблемами медицинского
характера. Как результат данного восприятия,
неординарные люди с отклонениями от нормы
подвергались социальному контролю морального,
правового и затем медицинского характера.
Аналогичным образом, Конрад и Шнайдер
заключают свой обзор о медикализации
девиантности мнением, что можно обнаружить
три основные парадигмы, от которых зависели
значения понятия девиантности в различные
исторические периоды: девиантность как
грех, девиантность как проступок и девиантность
как заболевание.
Психиатрия
в конце XIX — начале XX века
В науке о
душевных расстройствах в конце
XIX — начале XX века выделялись, среди
прочих, две школы. Первой стоит назвать
психоанализ, имевший своим началом
работы Зигмунда Фрейда (1856—1939 гг.), положившего
начало теории бессознательного. Согласно
этому учению, в мозгу человека
выделялась область животных инстинктов
(т. н. «Оно», противостоящее личностному
«Я» и «Сверх-Я» — диктату общества,
повелевающего личностью и навязывающего
определённые нормы поведения). Бессознательное,
с точки зрения Фрейда и его
последователей, становилось тюрьмой
для запретных желаний, в частности
— эротических, вытесняемых в
него сознанием. Ввиду того, что окончательно
уничтожить желание невозможно, для
его безопасного осуществления
сознание предлагало механизм «сублимации»
— реализации через религию или
творчество. Нервное расстройство в
таком случае представлялось как
сбой в механизме сублимирования
и выплескивание запретного наружу
через болезненную реакцию. Для
восстановления нормального функционирования
личности предлагалась особая техника,
называемая психоанализом, которая
предполагала возвращение больного
к детским воспоминаниям и
разрешению возникшей проблемы.
Фрейдизму противостояла
школа позитивистской медицины, одним
из выдающихся деятелей которой был
Эмиль Крепелин. В основу своего понимания
психического расстройства Крепелин положил
прогрессирующий паралич и предложил
новую для того времени форму изучения
заболевания как процесса, развивающегося
во времени и распадающегося на определённые
стадии, описываемые определённым набором
симптомов. Опираясь на философию позитивизма,
в частности, на принцип «наука есть философия»,
иными словами — провозглашение реальным
лишь результатов опыта или научного эксперимента
в противовес схоластическому умствованию
прежних времен, позитивистская медицина
предлагала объяснение умственного расстройства
как биологического разлада, разрушения
мозговой ткани, вызванного причинами
множественной природы.
Однако же
ни та, ни другая теории не могли претендовать
на однозначное и доказательное
обоснование уже описанных в
литературе или известных из клинической
практики случаев — так, Фрейда и
его последователей упрекали в умозрительности
и несистематичности их построений,
в произвольности толкований приведённых
примеров. В частности, свою теорию
о детской сексуальности Фрейд
строил на психоанализе взрослых, объясняя
невозможность её подтверждения
у детей страхом запретной темы.
В свою очередь,
оппоненты упрекали Крепелина в
том, что теория органического поражения
de facto сводила безумие к эмоциональной
и умственной деградации. Излечение
психического больного априори объявлялось
на тот момент невозможным, а работа
врача сводилась исключительно
к надзору, уходу и купированию
возможной агрессии. Кроме того,
указывалось, что позитивистская теория
не в состоянии была объяснить
многочисленные случаи душевных расстройств,
при том, что никаких биологических повреждений
найти не удавалось.
Феноменологическая
психиатрия
Как одна из
возможностей выхода из намечавшегося
тупика Эдмундом Гуссерлем и его последователями
предложили метод, названный феноменологическим.
Суть его
сводилась к выделению неких
«феноменов» — идеальных сущностей,
являющихся отражением объектов реального
мира, а также собственного «я»
в сознании личности. Эти феномены,
идеализированные факты, очищенные
от эмоциональной и социальной составляющей,
представляли по Гуссерлю основу всякого
познания — при том, что не существовали
на самом деле, но являлись неразрывно
связанными с познающим субъектом.
Философия, таким образом, должна была
служить завершением любого исследования,
представляя собой его квинтэссенцию
и строгую систему на уровне научного
понимания, а феноменология — инструментом
этого познания.
В основе применения
феноменологического метода в психологии
и психиатрии стал постулат о «телесности
разума» — неразрывной связи
человека с внешним миром и
возможности для сознания нормально
функционировать исключительно
в этой связи. Нарушение таковой,
спутанность восприятия при передаче
внешних впечатлений разуму и
составляет сущность психического заболевания.
Восстановление этой связи соответственно
ведет к выздоровлению. Методом же достижения
феноменологической ясности рассудка
представлялось прояснение, выведение
за скобки эмоционального аспекта и чистый,
не замутнённый предвзятостью взгляд
на мир, получивший у феноменологов специальное
имя «эпохе».
К. Ясперс, начавший
свою медицинскую карьеру в 1909 году
в психиатрической клинике Гейдельберга,
где незадолго до того работал
знаменитый Крепелин, критически отнесся
к его наследию и практиковавшемуся
в клинике подходу к лечению
и содержанию пациентов). В противоположность
этому, он, опираясь на теорию Гуссерля,
развил феноменологический метод именно
в приложении к психопатологии, предложил
подробное интервьюирование больного
для выделения основных феноменов его
сознания и их дальнейшей классификации
в целях постановки диагноза (описательная
феноменология). В дополнение к этому Ю.
Минковски предложил использовать т. н.
метод структурного анализа для выделения
основного нарушения, которому болезнь
обязана своим возникновением (структурный
анализ). Г. Элленберг, в свою очередь, предложил
на основе феноменологии метод реконструкции
внутреннего мира больного (категориальный
анализ). Непосредственным результатом
подобного подхода было уважение к больному
как к личности и нацеливание специалиста
на понимание, но отнюдь не навязывание
пациенту чуждого ему взгляда на вещи
2. Развитие
русской и современной психиатрии
В развитии
научной и практической психиатрии
в России во второй половине XIX века
важную роль сыграло открытие кафедр
психиатрии, первая из которых была
организована в 1857 году при Санкт-Петербургской
Медико-хирургической академии. Возглавил
кафедру профессор И.М. Балинский.
Им была разработана учебная программа
по психиатрии, по его инициативе построена
новая клиника для душевнобольных.
В 1857 – 1859 годах И.М. Балинским написаны
лекции по психиатрии. Ему принадлежит
приоритет в создании учения о
психопатиях, им предложен термин «навязчивые
идеи». Видный учёный был первым председателем
первого в России общества психиатров.
Профессору удалось за довольно короткий
срок подготовить квалифицированные
научно-педагогические кадры для
преподавания психиатрии на других вновь
организованных кафедрах, а также
большое число врачей-психиатров
для работы в практической психиатрии.
В 1877 году И.М. Балинского сменил его
ученик И.П. Мержеевский, уделивший
большое внимание изучению психических
расстройств при соматических заболеваниях.
Работы Мержеевского и его учеников
способствовали сближению психиатрии
с соматической медициной. В 1882 году
учёный разработал отдельные программы
по преподаванию психиатрии и нервных
болезней. Им были описаны патологоанатомические
особенности олигофрении. Кроме того,
Мержеевский предпринял первые шаги по
изучению психических заболеваний у детей.
Балинский и Мержеевский являются основателями
Санкт-Петербургской психиатрической
школы. В 1893 году руководство указанной
кафедрой было возложено на В.М. Бехтерева
- психиатра-невролога. В 1908 г. он организовал
психоневрологический институт. В 1905 г.
под названием «бред гипнотического очарования»
Бехтерев дал яркое описание психопатологических
феноменов синдрома психического автоматизма.
Он внёс большой вклад в развитие неврологии,
оставив более 600 научных трудов. Среди
психиатров второй половины XIX столетия
особое место занимает видный представитель
Санкт-Петербургской психиатрической
школы – В.Х. Кандинский. Будучи тонким
психопатологом, обладая умением чётко
разграничить черты сходства и отличия
между разнообразными психопатологическими
явлениями, он научно обосновал разделение
галлюцинаций на истинные и ложные; впервые
описал все психопатологические феномены
синдрома психического автоматизма; сделал
попытку физического толкования сущности
галлюцинаций; выделил идеофрению в качестве
самостоятельной формы психического заболевания;
разработал классификацию психических
заболеваний, принятую первым съездом
русских психиатров. В Москве чтение психиатрии
как самостоятельного курса было начато
значительно позже, чем в Санкт-Петербурге.
В1887 году в Московском университете была
организована первая психиатрическая
клиника, руководство которой было поручено
С.С. Корсакову. Он создал подлинно самобытную
отечественную психиатрическую школу,
являясь одним из новоположников нозологического
направления в психиатрии. Корсаков своими
клиническими наблюдениями и описаниями
обогатил нозологическую систематику
психозов. В 1889 году он выступил с докладом
об алкогольном полиневритическом психозе
на Международном медицинском конгрессе
в Вене, а в 1897 году – на XII Международном
медицинском конгрессе в Москве этот психоз
был назван его именем. Корсаковым создана
классификация психических заболеваний,
отличавшаяся от других чётким переходом
от симптомологии к нозологии. Под названием
«дизнойя» учёный описал группу острых
психических расстройств, некоторые из
которых могут быть отнесены к шизофрении
с острым течением. Корсаков обосновал
необходимость создания общегосударственной
системы психиатрической помощи больным,
которую понимал не только как обязанность
обеспечить лечение, но и как устройство
больного в жизни, в быту, в профессиональной
деятельности.
П.Б. Ганнушкин
– ученик Корсакова, развивая его
идеи, оставил большое наследие в
различных областях психиатрии. По
выражению одного из талантливых
учеников О.В. Кербикова, в историю
отечественной психиатрии Ганнушкин
вошёл главным образом как
основоположник «малой» или «пограничной»
психиатрии. «Малой» - в смысле невыраженности
нарушений психики, но очень «большой»
- в смысле частоты и сложности
наблюдаемых явлений. Его монография
«Клиника психопатий, их статика, динамика,
систематика» (1933) до настоящего времени
не потеряла своего значения. Ганнушкин
воспитал большую плеяду талантливых
учеников(О.В. Кербиков, В.М. Морозов, С.Г.
Жислин, Н.И. Озерецкий, Ф.Ф. Детенгов, А.Я.
Левинсон и др.).
В истории
психиатрии важное место принадлежит
В.А. Гиляровскому, в течение многих
лет возглавлявшему кафедру психиатрии
2-го Московского медицинского института.
Он был организатором Института психиатрии;
ныне это Всероссийский научный центр
психического здоровья Российской АМН.
Гиляровскому принадлежат научные работы,
посвящённые изучению психических расстройств,
при сыпном тифе. Большое место в его исследованиях
занимали проблемы пограничных состояний,
травмы головы, шизофрении. Широкую известность
получили работы Гиляровского в области
галлюцинаций. Он является автором ряда
учебников психиатрии.
Значительный
вклад в развитии психиатрии в
последующие годы внесли А.В. Снежневский,
О.В. Кербиков, Г.В. Морозов. Снежневский
одним из первых исследовал затяжные
соматогенные психозы, изучал динамику
сенильных заболеваний. Он является
основателем оригинального направления,
суть которого - выявление закономерностей
динамики психопатологических явлений
и раскрытия их взаимозаменяемости
в процессе течения психоза. Эти
исследования позволили Снежневскому
по-новому осветить вопросы о формах
и особенностях течения шизофрении,
о закономерностях смены синдромов
в процессе развития болезни, о нозологической
специфичности психопатологических
синдромов. Изданное в 1983 г. по инициативе
и под руководством Снежневского
двухтомное «Руководство по психиатрии»
является в настоящее время настольной
книгой психиатров. О.В. Кербиков подробно
осветил проблему острой шизофрении.
Он впервые показал становление
различных форм, так называемых «краевых»
психопатий, обосновал пути и условия
их формирования. Глубокая эрудиция психиатра-клинициста
нашла отражение в его лекциях
по психиатрии, изданных в 1955 г. Г.В. Морозов
внёс большой вклад в разработку
проблем психогенного ступора, невменяемости
и недееспособности, профилактики общественно
опасных действий психически больных.
С участием Г.В. Морозова и под
его редакцией выпущены руководства
по судебной психиатрии и алкоголизму,
учебник судебной психиатрии. По инициативе
учёного и под его редакцией
в 1988 г. издано пользующееся большой
популярностью двухтомник «Руководство
по психиатрии», составленный при участии
зарубежных психиатров. Важнейшим событием
начала и середины XX века в психиатрии
следует считать создание внебольничной
психиатрической службы, представленной
психоневрологическими диспансерами
и психиатрическими кабинетами. Они
сыграли большую роль в осуществлении
наблюдения за больными, оказания им лечебной
и социальной помощи. С 20-х годов
начинает развиваться биологическая
терапия психических заболеваний,
направленная на болезнь как на биологический
процесс и на организм больного как
на биологический объект. Первоначальными
разновидностями биологической
терапии являлись маляриятерапия прогрессирующего
паралича, инсулиношоковая терапия
шизофрении и электросудорожная
терапия маниакально-депрессивного
психоза. На развитие психиатрии оказало
огромное влияние внедрение в
психиатрическую практику, начиная
с пятидесятых годов, психофармакологических
средств. Их положительное влияние
на клинические особенности и
течение психических заболеваний
проявляется не только в обратном
развитии вплоть до полного исчезновения
продуктивных психопатологических
расстройств, но и нередко в ослаблении
негативных расстройств, считавшихся
ранее необратимыми. Кроме того,
в результате широкого применения психофармакологических
средств в последние годы перестали встречаться
и проявляются лишь в рудиментарной форме
такие тяжёлые психические расстройства,
как кататонические и парафренные состояния,
с одновременным увеличением удельного
веса психических болезней с неврозоподобными,
психопатоподобными и стёртыми аффективными
расстройствами.