Медицинская информатика. История становления медицинской информатики

Медицинская информатика.  История становления медицинской информатики

Первые попытки использования  вычислительных машин для создания информационных систем в здравоохранении  были предприняты в середине 50-х  годов XX века в Соединенных Штатах Америки с появлением на рынке  универсальных компьютеров многоцелевого  назначения. Первым проектом больничной информационной системы в США  был проект MEDINET, разработанный фирмой «General Electric».

Начиная с 70-х годов XX века, развитие медицинских информационных систем разделилось на два основных направления. Часть разработок пошла  по пути создания интегрированных комплексов, в которых один мощный компьютер (сервер) использовался для поддержки  различных приложений. При этом на рабочих местах вместо персональных компьютеров (рабочих станций) использовались терминалы, состоящие лишь из монитора и клавиатуры.

Другая часть разработок базировалась на создании распределенных систем, которые поддерживали раздельную реализацию специализированных приложений с помощью самостоятельных компьютеров. В обоих направлениях доминировал  принцип единой базы данных, в которой  хранится вся информация о пациентах.

Этапы развития информатизации здравоохранения России:

1. Этап разработки теоретических подходов к автоматизации медицинских задач (50-е — середина 60-х годов ХХ века). Зарождение научных основ информатизации.
2. Разработка научных проектов автоматизации отдельных медицинских задач (1965-1974 годы). Создание и реализация ряда проектов автоматизации, заложивших практическую основу использования ЭВМ в здравоохранении.
3. Развитие медицинских информационных систем (в терминологии того времени –  АСУ) в рамках государственной политики электронизации народного хозяйства (1975-1984 годы). Создание собственных информационных систем в крупных клиниках, научных и учебных заведениях.
4. Информатизация здравоохранения в период проведения социально-экономической реформы страны (1985-1994 годы). Появление рынка медицинских информационных систем, повсеместное использование компьютеров в различных организациях здравоохранения.
5. Информатизация здравоохранения в условиях реформирования системы здравоохранения (с 1995 года по настоящее время). Развитие взаимодействия между информационными системами органов здравоохранения и создание единого информационного пространства отрасли.

Важным стимулом информатизации системы здравоохранения в последние  годы стало принятие ряда законодательных  актов, реализующих положения Федерального закона «О государственной социальной помощи» № 178-ФЗ от 17.07.1999 г. и, в частности – дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Реализация ДЛО потребовала от ее участников – органов государственной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, управлений здравоохранением, управлений социальной защиты населения, фондов обязательного медицинского страхования, отделений Пенсионного фонда России, медицинских, фармацевтических и аптечных организаций, а также страховых медицинских организаций – тесного информационного взаимодействия на основе современных информационных технологий.

***

Первые сообщения о  возможных направлениях использования  ЭВМ в здравоохранении. в отечественной литературе появились в конце 50-х — начале 60-х годов ХХ века Интерес к внедрению достижений науки и техники в клиническую медицину был связан, прежде всего, с развитием кардиохирургии. Широкую известность в это время получили работы Н.М.Амосова, P.M.Баевского, А.А.Вишневского, Е.В.Гублера, Е.Л.Полякова и др. В них, в основном, обсуждались возможности применения достижений кибернетики и математических методов в клинических, научно-исследовательских и управленческих задачах. В это время при крупных научных медицинских центрах были созданы первые лаборатории кибернетики и медицинской статистики. Этот этап являлся подготовительным и характерен только первыми попытками применения ЭВМ в здравоохранении.

Первые реализованные  на практике шаги в направлении использования  вычислительных систем в здравоохранении  России (СССР) были предприняты в 1967 году, когда была создана межведомственная комиссия «Медицинская кибернетика». Ее возглавил Н.М.Амосов. В ряде научно-исследовательских  институтов были созданы лаборатории  кибернетики, где создавались медицинские  компьютерные системы. Среди них  медико-математическая лаборатория  Российского НИИ нейрохирургии  им. А.Л.Поленова, создавшая компьютерную консультативную систему для  больных с различными формами  черепно-мозговой травмы. В лаборатории  кибернетики Института хирургии им. А.В.Вишневского АМН СССР была создана система вычислительной диагностики врожденных пороков  сердца и магистральных сосудов. Но эти системы не могли быть внедрены в широкую практику органов здравоохранения, т.к. ЭВМ конца 60-х — начала 70-х  годов представляли собой большие  комплексы, которые требовали огромных залов, большого штата обслуживающего персонала и устанавливались только в крупные НИИ и ведущие клиники.

В этот же период происходит становление и развитие профильных лабораторий в медицинских НИИ  и кафедрах вузов. Они, как правило, создавались энтузиастами, которые  смогли предвидеть значение и роль математических методов и ЭВМ  в совершенствовании медицинских  технологий и в управлении здравоохранением. Происходило накопление первичного опыта применения ЭВМ в решении  медицинских задач в основном в трех направлениях:

• Обработка многочисленной (во все времена) медицинской статистической отчетности;
• Создание формализованной истории болезни;
• Создание диагностических систем, помогающих врачу решать сложные диагностические задачи.

Массовое распространение  информационных (тогда – «компьютерных») технологий в СССР и зарубежных странах  приходится на середину 70-х годов  ХХ века, что связано с появлением персональных ЭВМ. Больницы, их отделения  и небольшие административные подразделения  получили возможность приобрести собственные  компьютеры для разработки требуемых  прикладных систем. В начале 80-х годов XX века такие ЭВМ появились во многих крупных лечебных учреждениях. Большинство из них предпочли  идти по пути разработки собственных  информационных систем, отвечающих потребностям каждого ЛПУ. В результате такого подхода были изготовлены плохо  тиражируемые и трудно развиваемые  системы, однако другого пути в то время по-простому не существовало.

В этот период происходит появление  категории специалистов, называемых «пользователями». Это люди — специалисты  в своей профессии, не обладающие навыками программирования (что ранее  считалось обязательным при работе с ЭВМ), имеющие знания в области  информатики, которых достаточно для  решения поставленных перед ним  задач с применением ЭВМ на основе уже созданной информационной системы.

Одновременно в учреждениях  здравоохранения происходит появление  достаточно большого числа инженеров-программистов, знакомых с проблемами здравоохранения. Расширяется круг клиницистов, привлекаемых к разработке и эксплуатации информационных систем. Увеличивается число научных  и учебных медицинских центров, их разрабатывающих. Это потребовало  проведения массовой подготовки и переподготовки медицинских работников по проблемам  кибернетики и информатики.

Появление в конце 80-х  – начале 90-х годов XX века в нашей  стране персональных (называемых тогда IBM-совместимых) компьютеров послужило  толчком для разработки программного обеспечения нового поколения, давшего  возможность пользоваться компьютером  всем работникам здравоохранения. В  то время каждое учреждение (медицинское  или иное) посчитало делом чести  иметь хотя бы один персональный компьютер, что служило показателем его  «продвинутости».

Широкое внедрение персональных компьютеров позволило ускорить процесс информатизации отрасли  и явилось толчком к массовому  появлению медицинских информационных систем. Однако, вместе с массовым распространением персональных компьютеров, этот процесс  приобрел неуправляемый характер. Практически  во всех крупных медицинских учреждениях  для собственных нужд разрабатывались  многочисленные автоматизированные рабочие  места (АРМы) диагностов, клиницистов, провизоров, фармацевтов, медицинских регистраторов, статистиков и т.п., которые в дальнейшем попадали на рынок программных средств и предлагались к широкому распространению. Даже в одной и той же больнице для разных отделений создавались или приобретались разные, несовместимые между собой автоматизированные системы, которые, безусловно, облегчали труд отдельных специалистов, но не давали значимого эффекта для учреждения в целом. Некоторые из таких АРМов, разработанные высококвалифицированными программистами или врачами-энтузиастами, продолжают работать и по сей день. Однако большинство таких АРМов были выполнены на достаточно низком (даже с позиций того времени) профессиональном уровне и приобретались медицинскими учреждениями по причине незнания или неимения лучшего. К сожалению, этот подход можно встретить и сегодня. Этот период можно охарактеризовать как время «дикой» компьютеризации. 

Централизованный подход к информационной поддержке здравоохранения, реализуемый в ряде стран, является наиболее рациональным. Его принципиальные отличия:

• поддержка государством;
• мощные базы данных, готовые поставляться «под ключ» в любое медицинское учреждение;
• развитые механизмы обмена информацией между структурными подразделениями ЛПУ и друг с другом;
• масштабирование;
• удобный графический интерфейс программ;
• соответствие мировым стандартам;
• доступная цена.

Однако реализация такого подхода в России в настоящее  время является проблематичным в  силу того, что многие медицинские  учреждения (и даже регионы) уже решают проблемы информатизации самостоятельно и достаточно далеко продвинулись в  этом направлении. Отсутствует и  типовая медицинская информационная система, способная удовлетворить  потребности медицинских учреждений самых различных уровней. Кроме  того, и переход от одной используемой информационной системы к другой, даже на порядок лучшей, является весьма сложной задачей.