Методы плазмосорбции и лимфосорбции в клинической практике

Министерство Страхования и Социального развития Российской Федерации

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра химии

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Методы плазмосорбции и лимфосорбции в клинической практике»

 

 

 

 

 

 Выполнила студентка

Фармацевтического факультета

106 группы                   

Назина Анна Сергеевна

Преподаватель

Елфимова Валентина Алексеевна

 

 

Волгоград 2012г.

Содержание:

1. Введение

2. Метод плазмосорбции

3. Метод лимфосорбции

4. Заключение

5.Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение 

Сегодня невозможно представить какой-либо вид деятельности человека, или образ жизни, прямо или косвенно не связанный с ежедневным влиянием на организм человека различных веществ: ядохимикатов, органических растворителей, лаков, красок, моющих средств, лекарственных средств, добавок к пищевым продуктам, косметических средств, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, насекомых, животных и т.д. Выбросами промышленных предприятий, автотранспорта. Прямым или опосредованным контактом с психотропными, наркотическими веществами такими как алкоголь, курение и др. Весь этот огромный спектр негативного воздействия на организм ежедневно, длительно оказывает своё влияние на организм человека, вызывая хроническую интоксикацию, к которой мы привыкли, способствующую напрямую или опосредовано формированию острых и хронических болезней и это ненормально. И с этим необходимо бороться. Поэтому, основная задача медицины заключается даже не в лечении различных болезней, а в предотвращении последних. В связи с этим было предложено множество различных методов устранения этой интоксикации - «чистки организма». Некоторые из этих методов эффективные, некоторые не очень.   

В настоящее время наиболее эффективными способами детоксикации считаются аппаратные (эфферентные) методы. Когда с помощью специальных аппаратов подключаемых к организму человека посредством   внутривенных катетеров, или катетера, проводится очищение крови, хотя термин «очищение» не совсем точно передаёт суть процесса детоксикации.

Эфферентная медицина (effero — устранять, выносить, вывозить) объединяет группу аппаратных методов удаления ксенобиотиков, ауто-, экзо- и эндогенных токсинов из организма, насчитывающих несколько десятков наименований; ни один из них не является универсальным, поскольку подлежащие выведению вещества существенно различаются по физико-химическим свойствам. Эффективность терапии определяется дифференцированным подходом к выбору метода в зависимости от природы токсического агента, играющего ведущую роль в клинике эндогенной интоксикации.

Выбор метода эфферентной терапии определяется характером эндогенной интоксикации, поражения того или иного звена естественной системы детоксикации организма. Эффективное использование методов экстракорпорального очищения крови возможно только на фоне рациональной этиопатогенетической терапии основного заболевания. Применение их без учета специфики лечебного воздействия, как и применение при неустановленных причинах эндотоксикоза редко оказывает реальную помощь в критических состояниях. В то же время, ликвидация эндогенной интоксикации предупреждает развитие необратимости патологического процесса и действительно улучшает результаты лечения разнообразных заболеваний.

Одними их методов экстракорпоральной гемокоррекции,широко используемых в клинике, являются методы лимфосорбции и плазмосорбции.

Метод плазмосорбции

Плазмосорбция — метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на выведении из крови больного токсических субстанций эндогенной или экзогенной природы путем экстракорпоральной перфузии плазмы крови через сорбент. Плазма, полученная с помощью сепаратора, плазмофильтрации, центрифугирования, возвращается пациенту после «очищения» на сорбционной колонке. Процесс отделения плазмы, прохождение плазмы через сорбционные колонки и систему фильтров, возвращение отчищенной от токсинов плазмы в организм, процесс возвращения форменных элементов крови (клеток крови), происходят параллельно и непрерывно, пока не будит, отчищен запланированный объём крови, вплоть до всего объёма крови.  При этом не происходит травмирование и разрушение клеток крови, как это происходит при гемосорбции, так как отсутствует прямой контакт клеток крови с активной поверхностью сорбентов. Исчезает потребность в восполнении компонентов плазмы, солевыми и белковыми плазмозаменителями, как, это происходит при плазмаферезе, потому что они в процессе плазмосорбции не расходуются и не удаляются из сосудистого русла пациента.

В настоящее время метод детоксикации - «непрерывная плазмосорбция» обще признан одним из лучших  методов эфферентной (аппаратной) терапии, и в то же время не умиляющий достоинства предыдущих методов, но лишённый их недостатков. Выполняемый на специальном высоко технологичном оборудовании метод плазмосорбции» обладает наиболее сильным детоксикационным эффектом. Способен за один сеанс «отчистить» полностью весь объём крови. При правильном выполнении квалифицированным медперсоналом, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями у пациента. Может выполняться как в условиях стационара, так и в   поликлиниках и на дому.

 Плазмосорбция используется при интоксикациях любого характера. Любых инфекционных заболеваниях, любых аллергических состояниях, системных болезнях. Противопоказан при склонности к кровотечениям, в период продолжающегося кровотечения, при бессознательных состояниях, когда невозможно собрать анамнез и установить причину заболевания.

 

 

Преимущества плазмосорбции:

• отсутствие травмы форменных элементов крови, свойственной гемосорбции;
• возможно применение более эффективных неспецифических сорбентов, которые в силу своей агрессивности не могут применяться для гемосорбции;
• уменьшение потребности в сорбенте (для проведения плазмосорбции требуется в 2 раза меньше сорбента, чем для гемосорбции, при которой значительная часть сорбента блокируется форменными элементами крови);
• возможно использование селективных сорбентов, большинство из которых разработаны как раз для плазмосорбции.

Плазмаферез с плазмосорбцией обладают более выраженным детоксикационным эффектом, так как комбинация этих методов позволяет удалять токсические вещества и метаболиты различной молекулярной массы и в большем объеме в единицу времени, не оказывая отрицательного влияния на гемодинамику. Сочетание плазмафереза с плазмосорбцией  предпочтительнее, так как позволяет избежать значительной потери белков, ферментов, витаминов и других важных ингредиентов плазмы, неизбежной при ПФ. Однако умеренная гипопротеинемия все же развивается, что требует обязательного возмещения потерь белка во время операции инфузией плазмы (лучше свежезамороженной), растворов альбумина и протеина.

Метод лимфосорбции

Лимфосорбция - пропускание лимфы через сорбенты, при этом исключается непосредственный контакт форменных элементов крови с сорбентом.

Большинство ядов (токсинов) - продуктов нарушенного метаболизма - попадает преимущественно в лимфатическую систему. Исключив циркуляцию этих вредных веществ в организме путем наружного дренирования грудного лимфатического протока, можно существенно снизить интоксикацию или помочь организму в ликвидации патологического очага.

 Показанием к применению экстракорпоральной детоксикации организма методом лимфосорбции является:

• острые деструктивные процессы в брюшной полости с эндогенной интоксикацией в стадии аутоагрессии и гомеостатической несостоятельности (тяжелый деструктивный панкреатит, разлитой гнойный перитонит);
• печеночная недостаточность и несостоятельность с выраженным цитолизом гепатоцитов или значительным холестазом;
• гнойно-деструктивные процессы в левом легком и плевре, средостении;
• пероральные отравления прижигающими ядами (уксусная эссенция) с последующим развитием экзотоксического шока;
• сепсис с очагом в брюшной, плевральной полостях.

Метод представляет собой способы получения, очищения и реинфузии очищенной лимфы и включает в себя следующие основные этапы:

• получение центральной лимфы путем наружного дренирования грудного лимфатического протока;
• стимуляцию лимфообразования и лимфооттока;
• процесс очищения лимфы, который заключается в выборе сорбента для перфузии в подготовке сорбента к работе;
• экстракорпоральное очищение лимфы;
• реинфузию очищенной лимфы с коррекцией недостающих веществ.

        В настоящее время в качестве лимфосорбентов используются как ионообменные смолы, так и активные угли. Однако чаще используются синтетические смолы, получаемые из органических мономеров.

        Лимфосорбция проводится после дренирования грудного лимфатического протока в течение 5-8 дней. Скорость перфузии лимфы через сорбент составляет 50 капель в минуту. Сеансы лимфосорбции проводятся по 2 ч.

После сорбции лимфа возвращается в венозный сектор сосудистого русла.

Схема лимфосорбции  выглядит следующим образом:

• дренирование грудного  лимфатического протока  - достижение устойчивого лимфотока,
• лимфостимуляция - пропускание лимфы через сорбционную колонку - внутривенная реинфузия очищенной лимфы.

При высоком лимфотоке и значительном давлении в лимфатической системе (15-17 см вод.ст.) возможно прямое проведение лимфосорбции после создания перфузионного контура: канюлированный грудной лимфатический проток - сорбционная колонка - центральная вена. Как правило, в практике интенсивной терапии используют непрямой метод лимфосорбции, пропуская через колонку лимфу, собираемую в инфузионную емкость с небольшой дозой гепарина (мешок, флакон) на протяжении определенного времени с хранением ее в условиях холодильника при +4о С. Возвращение очищенной лимфы больному происходит поэтапно, по мере забора следующих порций лимфы. Предпочтительным путем возврата детоксицированной лимфы некоторые исследователи считают реканализированную пупочную вену  полагая, что именно макрофаги печени обеспечат более полную детоксикацию реинфузируемой лимфы. В целом данная операция предполагает участие в лечебном процессе хирургов, способных выполнять как дренирование грудного лимфатического протока, так и канюлирование портальной системы через пупочную вену.

Проведение лимфосорбции предпочтительнее по сравнению с плазмосорбцией и гемосорбцией, так как повышение токсических метаболитов - аммиака, мочевины, билирубина, желчных кислот в лимфе наступает раньше, чем в крови.

 Метод лимфосорбции не излечивает больных от механической желтухи, а только позволяет на определенном этапе снять явления интоксикации и улучшить условия для функциональной деятельности печеночных клеток.

Показаниями к прекращению лимфосорбции служат:

• улучшение общего состояния больного;
• снятие или ослабление симптомов интоксикации;
• улучшение функций печени, о чем свидетельствуют биохимические показатели крови и лимфы в виде снижения содержания остаточного азота, аммиака, мочевины, билирубина;
• восстановление кислотно-щелочного состояния;
• снижение скорости лимфотока и давления в протоке; восстановление нормальной окраски лимфы.

Лимфосорбция по сравнению с другими способами детоксикации обладает рядом преимуществ. В первую очередь речь идет о технической простоте выполнения и высокой способности метода адсорбировать токсические вещества. Однако клиническое применение некоторых сорбентов ограничено вследствие одновременной сорбции других ценных для организма компонентов лимфы (электролиты, белки, ферменты и т. д.), травмы тромбоцитов и лимфоцитов лимфы.

 

Заключение

С древних времен человек пытался понять сущность здоровья, искал все то, что благоприятствует его укреплению. До сих пор не все факторы изучены до конца. Интенсивные исследования по изучению в течение последнего десятилетия лимфатической и кровеносной системы показали, что они имеют непосредственное отношение к выполнению почти всех физиологических функций организма. Нарушение лимфообращения имеет место почти при всех заболеваниях и нередко может привести к серьезным последствиям. Воздействия на лимфатическую систему уже в настоящее время находят широкое применение в иммунологии, онкологии, кардиологии, токсикологии, травматологии и в других отраслях медицины. Дальнейшее углубленное изучение лимфатической и кровеносной систем раскроет большие перспективы в профилактике и терапии самых тяжелых заболеваний, в предупреждении их осложнений.

 

 

 

 

 

Список литературы: