Гражданско-правовая ответственность медицинского учреждения за причинение вреда здоровью пациента

Государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального высшего образования  «Красноярский государственный  медицинский университет имени  профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат по правоведению на тему:

Гражданско-правовая ответственность медицинского учреждения за причинение вреда здоровью пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка Парфенова  Т.И.

Группа 126 Лечебное дело

Проверил: Токарев В.И.

 

 

 

 

 

Красноярск 2013

 

Введение

 

Гражданско-правовая ответственность  представляет собой установленные  нормами гражданского права юридические  последствия неисполнения или ненадлежащего  исполнения лицом своих обязанностей, что приводит к нарушению гражданских  прав другого лица.  
 
Нормативно-правовую базу, определяющую гражданско-правовую ответственность в медицине, составляют:  
— Конституция РФ;  
— Гражданский кодекс РФ (далее – ГК РФ);  
— Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1(далее – Основы);  
— Закон PФ от 07.02.1992№ 2300-I “О защите прав потребителей” (далее –Закон о защите прав потребителей);  
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”;  
— Закон РФ от 27.04.1993 № 4866-1“Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан”.  
 
Гражданско-правовая ответственность в медицине (частный случай профессиональной ответственности вообще) наступает при нарушении медицинскими работниками (врачами, медицинскими сестрами, ассистентами и т. д.) своих профессиональных обязанностей, вследствие чего был причинен вред здоровью пациента.  
 
Эта форма ответственности имеет две отличительные черты. Первая – необходимость возмещения причиненного ущерба. Вторая – обязанность потерпевшего (пациента) доказывать факт правонарушения, а ответчика (медицинскую организацию) – свою невиновность. Речь идет о реализации принципа презумпции вины лечебного учреждения, который основан на положениях ст. 1064 и п. 2 ст. 401 ГК РФ: “Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство”. Нельзя не принять во внимание и такой фактор, как агрессивность, потенциальная опасность многих медицинских технологий, последствия, применения которых могут оказаться неблагоприятными для пациента.  
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                 Условия наступления гражданско-правовой ответственности  
 
1. Наличие вреда, причиненного пациенту.  
 
Вред может быть выражен в материальной или моральной форме. Любой вред подлежит возмещению, кому бы он ни был причинен и в чем бы он ни выражался, кроме случаев, предусмотренных законом.  
Наличие вреда – обязательное основание наступления гражданско-правовой ответственности. При отсутствии вреда привлечь к данному виду ответственности невозможно.  
Необходимо уточнить понятие вреда, причиненного пациенту при оказании медицинской помощи или услуги. В профессиональной медицинской деятельности нежелательные, но ожидаемые побочные эффекты неизбежны. Все без исключения лекарственные препараты имеют побочное действие, любое, даже минимальное, оперативное вмешательство возможно только при нарушении целостности кожного или слизистого покрова. Такой неизбежный вред следует отличать от вреда, причиненного в результате противоправного поведения медицинских работников.  
 
2. Противоправный характер поведения медицинского персонала лечебного учреждения, выраженный как в активной форме (действие), таки в пассивной форме (бездействие – например, на приеме у стоматолога у пациента развился гипертонический криз, и ему не была оказана первая необходимая помощь).  
Противоправность поведения медицинских работников лечебного учреждения можно охарактеризовать как нарушение, отступление от норм закона или нормативного акта (приказа, распоряжения, инструкции), регламентирующих медицинскую деятельность. Для установления противоправности поведения необходимо определить, какой должна быть правомерная деятельность в данной ситуации. 

 
Характеристика противоправного  поведения должна содержать ответы на следующие вопросы:  
1. Какой должна быть правомерная деятельность работника при надлежащем исполнении им законов, иных правовых актов, приказов, инструкций и т. п.?  
2. Какое именно положение закона или иного акта нарушено работником?  
3. Какие именно действия работника, нарушающие предписания или запреты, привели к причинению вреда?  
Во всей существующей на сегодняшний день юридической практике решение вопроса о противоправности не ограничивается оценкой соответствия действий медицинского работника одним лишь нормативно-правовым документам. Противоправными действиями в медицине также можно назвать нарушение сложившихся правил поведения, обычаев медицинской практики при проведении комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Эти нормы и правила существуют как в письменной форме (монографии, учебники, журнальные статьи и т. д.), так и в неписаных традициях медицинской деятельности. Как известно, такие правила (алгоритмы лечения различных заболеваний, методики проведения лечебных и диагностических процедур, схемы назначения лекарственных препаратов, частота контрольных мероприятий за состоянием здоровья пациента и т. д.) применяются врачом с учетом индивидуального подхода к пациенту. Даже при одном диагнозе, сходном состоянии больных индивидуальные протоколы их лечения могут быть различными(в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия аллергических реакций на медикаменты и т. д.).  
В самом широком смысле речь идет о правовых обычаях, или деловых обыкновениях, которые не только соблюдаются участниками гражданского оборота, но и являются источниками права, то есть используются судами в гражданском процессе наряду с правовыми нормами. 

 
Так, в п. 4 постановления Пленумов Верховного Суда РФ и Высшего Арбитражного Суда РФ от 01.06.1996№ 6/8 в качестве примера  обычая названы “традиции исполнения тех или иных обязательств”. (1) В  медицинской деятельности подобные традиции связаны с лечебно-диагностическими технологиями, которые признаны медицинским  сообществом, широко применяются, соответствуют  канонам медицинской науки и  позволяют достичь максимального  положительного результата исходя из реальных возможностей врачей и медицинских организаций. (2)  
 
3. Причинно-следственная связь между совершенным противоправным деянием (бездействием) и наступившим вредом для пациента.  
 
Наличие либо отсутствие причинно-следственной связи устанавливает судебно-медицинская экспертиза. Если медицинский работник нарушил положение какого-либо нормативного акта, но причиненный вред не является следствием именно этого нарушения (то есть причинно-следственной связи - нет), то гражданско-правовая ответственность не наступит.  
В некоторых ситуациях причинно-следственная связь очевидна и бесспорна. Например, при эзофаго-гастродуоденоскопии произошла перфорация пищевода. Труднее установить данную связь при многоэтапности оказания медицинской помощи, участии многих лечебных структур и специалистов в лечении одного больного.  
 
4. Вина причинителя вреда – медицинской организации (учреждения).  
 
Вопрос определения вины и ее критериев наиболее сложный, но и наиболее важен практически.  
 
Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ, лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины. Нормой этой же статьи определены условия, при которых вина отсутствует: если при той степени заботливости и осмотрительности, какая требовалась по характеру обязательства и требованиям правовых норм, лицо приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств. Соответственно, лицо признается виновным, если оно не докажет свою невиновность.  
 
Выделяют две формы вины: умысел и неосторожность. Неосторожность может быть простой и грубой. При грубой неосторожности в поведении лица отсутствует всякая внимательность и осмотрительность. Простая неосторожность характеризуется тем, что лицо проявляло некоторую осмотрительность и внимательность, однако недостаточную для того, чтобы избежать правонарушения.  
 
Доказательство невиновности врача (медицинской организации) при причинении вреда здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи или услуги важно для наступления ответственности. Необходимо доказать, что причиненный вред есть результат невиновного действия, а не дефекта диагностического или лечебного процесса. То есть пациенту была оказана медицинская помощь (услуга) надлежащего качества и объема, с выполнением соответствующих медицинских технологий, но вред здоровью все равно наступил (в силу объективной тяжести клинической ситуации, атипичного течения заболевания, возраста пациента или в связи с поздним обращением за медицинской помощью).  
 
                         Вред, возмещаемый вне зависимости от вины  
 
Законодательство не всегда определяет вину в качестве необходимого условия ответственности за причинение вреда здоровью пациента. Статья 1100 ГК РФ устанавливает, что в случаях, когда вред здоровью причинен источником повышенной опасности, компенсация осуществляется независимо от вины причинителя вреда.  
 
По гражданскому законодательству источником повышенной опасности признается любая деятельность, которая создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможного контроля со стороны человека. Имущественная ответственность за вред, причиненный действиями таких источников, должна наступать как при целенаправленном их использовании, так и при самопроизвольном проявлении их вредоносных свойств.  
 
В повседневной работе хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога источниками повышенной опасности могут являться электроножи при диатермии и коагуляции, аппараты ИВЛ, дефибрилляторы и т. д. В пункте 1.12 Типовой инструкции по охране труда для персонала операционных блоков, утвержденной Минздравом СССР от 29.08.1988, говорится: “Персонал операционных блоков обязан знать и соблюдать действующие правила безопасности, так как операционные и наркозные помещения операционного блока по степени пожаробезопасности, взрывоопасности и опасности поражения электрическим током относятся к помещениям с повышенной опасностью”.  
 
Независимо от вины причинителя вреда возмещается вред жизни и здоровью гражданина, вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товаров или медицинской услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (ст. 1095 ГК РФ), если причинитель вреда (врач, ЛПУ) не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования товаром, результатами услуги или правил хранения.  
 
В таких ситуациях медицинское учреждение (врач) должно будет доказать, что вред возник из-за нарушения потребителем (больным) установленных правил пользования товаром и (или) условий хранения. Например, врач назначил больному снотворное средство в определенной дозировке. В том случае если больной перепутал дозировку (не умышленно, а потому что не понял, как принимать лекарство) и больному применением этого лекарственного средства был причинен вред здоровью, врач (медицинское учреждение) в рамках гражданско-правовой ответственности будет возмещать ущерб, причиненный пациенту в результате приема им назначенного медикамента. Но если медицинское учреждение докажет грубую неосторожность потерпевшего или то, что больной умышленно не соблюдал предписания врача (например, выпил смертельную дозировку с целью самоубийства), размер возмещения вреда уменьшается или вред не подлежит возмещению.  
 
                                                       Виды вреда  
 
Физический вред здоровью определяется в соответствии с документами по организации судебно-медицинской службы. Это Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации”, Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522, Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.  
 
Имущественный ущерб. Согласно ст. 1085 ГК РФ, возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел или мог иметь. В состав утраченного заработка потерпевшего включаются все виды оплаты труда как по основному месту работы, так и по совместительству. Также возмещаются дополнительно понесенные расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование и т. д., если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.  
 
Все перечисленные обстоятельства должны быть обязательно подтверждены документально. Согласно ст. 1094 ГК РФ, при наступлении смертельного исхода возмещаются необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, в счет возмещения не засчитывается.  
 
Моральный вред. Условия и размер компенсации морального вреда регламентируются Гражданским кодексом РФ (ст. 151, 1100 и 1101),Законом РФ о защите прав потребителей (ст. 15), постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994№ 10 “Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда”.  
 
В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994№ 10 “Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда” говорится, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.). В частности, моральный вред может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.  
 
Можно выделить следующие признаки компенсации морального вреда:  
1) осуществляется только в денежной форме;  
2) размер компенсации определяется исключительно судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий;  
3) компенсируется независимо от возмещения имущественного ущерба;  
4) при определении размера компенсации судом должны учитываться требования разумности и справедливости;  
5) размер компенсации зависит в том числе от степени вины причинителя вреда.  
 
                           Кто возмещает ущерб: ЛПУ или врач?  
 
Общие основания ответственности за причинение вреда установлены ст. 1064 ГК РФ. Согласно этой статье, вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Возникает вопрос: кто должен возмещать ущерб при оказании некачественной медицинской помощи – медицинский работник или ЛПУ? Если медицинский работник состоит в трудовых отношениях с юридическим лицом и при этом виновен в причинении вреда, то по общепринятым правилам ответственность несет юридическое лицо (ст. 402 ГК РФ). Медицинская организация признается ответственной, если установлена вина ее работников, выраженная в ненадлежащем выполнении своих профессиональных обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).  
 
При этом неважно, на каких условиях трудится медицинский работник: по основному месту работы или по совместительству. Не имеет значения и в каком структурном подразделении работают врач или медицинская сестра. На работника гражданско-правовая ответственность может быть возложена администрацией лечебного учреждения только в порядке регресса (ст. 1081 ГК РФ).  
 

                                                         Заключение  
 
Расширение индивидуальных прав и свобод человека как необходимая составляющая демократических преобразований, с одной стороны, и невозможность общества максимально обеспечить реализацию этих прав и свобод – с другой, будут неизбежно сопровождаться ростом конфликтности и напряженности в общественных отношениях. Этот процесс затронет и медицинскую среду, где уже достаточно отчетливо видна тенденция к обострению нравственных и правовых коллизий в отношениях между пациентами и медицинскими работниками. В данной ситуации их взаимоотношения выйдут за традиционные рамки. И не надеясь на поддержку и помощь врачей, пациент все чаще будет искать защиты у административных и судебных органов, обращаясь туда с жалобами и исками по поводу некачественной медицинской помощи.  
 

 

Список используемой литературы: 
 
1 О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса РФ: постановление Пленумов Верховного Суда РФ и Высшего Арбитражного Суда РФ от 01.06.1996 № 6/8. Доступ из справочно-правовой системы “Консультант-Плюс”.  
2 Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Лебединец О.Н., Тимошенкова Т.В. Качество медицинской помощи: правовая оценка // ГлавВрач. 2009. № 9. С. 63–72.

2. Гражданско-правовая ответственность в медицине за причинение вреда здоровью пациента //Практика//Статьи//www.zdrav.ru