Кроме того, в период с 1993 г.
было принято большое количество законодательных
актов, затрагивающих вопросы прав граждан
в сфере охраны здоровья и оказания медицинской
помощи. [12] Медицинская помощь по мнению
кандидата медицинских наук А.А. Кирилловых
рассматривается как составляющая социального
обеспечения, включая особые гарантии
в виде социального пакета услуг в отношении
отдельных категорий граждан. В связи
с произошедшими трансформациями претерпела
изменение и медико-социальная помощь
как таковая. [13]
Анализируя содержание тезауруса,
закрепленного ст. 2 нового ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»,
необходимо отметить, считает кандидат
юридических наук, доцент, заведующая
кафедрой гражданско-правовых дисциплин
СЗФ Российской правовой академии Минюста
РФ (г. Санкт-Петербург) В.Н. Сидорова, что
Законом не предусмотрено определение
понятия медико-социальной помощи. Однако
в предмет регулирования настоящего Закона входят правоотношения по предоставлению
медицинской помощи отдельным группам
населения, в частности гражданам, страдающим
социально значимыми заболеваниями. Закрепляются
понятия медицинской помощи как комплекс
мероприятий, направленных на поддержание
и (или) восстановление здоровья и включающих
в себя предоставление медицинских услуг.
[14]
Среди основных принципов охраны
здоровья назван принцип социальной защищенности
граждан в случае утери здоровья. Содержание
данного принципа раскрывается отдельной
статьей и отсылает правоприменителя
к специализированному социальному законодательству,
в частности, к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации».
[15]
Согласно п. «ж»
ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация
вопросов здравоохранения находится в
совместном ведении Российской Федерации
и субъектов Российской Федерации, в связи
с этим имеется и совместная ответственность
федерального центра и субъектов Российской
Федерации за действия в сфере здравоохранения.
К полномочиям федерального
органа государственной власти, осуществляющего
разработку государственной политики
в сфере охраны здоровья (Министерства
здравоохранения Российской Федерации)
[16], в части реализации медико-социальной
помощи населению отнесены:
- утверждение типовых
положений об отдельных видах
медицинских организаций, включенных
в Номенклатуру медицинских организаций (к
примеру, центры медицинской и социальной
реабилитации, медико-социальной экспертизы
и реабилитации инвалидов, хоспис) [17];
- утверждение порядка
организации и проведения медицинских
экспертиз.
В полномочия органов государственной
власти субъектов Российской Федерации
в сфере охраны здоровья включено установление
мер социальной поддержки по организации
оказания медицинской помощи лицам, страдающим
социально значимыми заболеваниями и
заболеваниями, представляющими опасность
для окружающих, и по организации обеспечения
указанных лиц лекарственными препаратами.
К полномочиям органов местного
самоуправления в сфере охраны здоровья
отнесено создание условий для оказания
медицинской помощи населению в соответствии
с территориальной программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и законом субъекта
Российской Федерации в пределах полномочий,
установленных Федеральным законом от 6 октября 2003 г. «Об общих
принципах организации местного самоуправления
в Российской Федерации». [18]
Право граждан Российской Федерации
на медицинскую помощь - конституционное
право, закрепленное в ч. 1 ст.
41 Конституции РФ. Статья
19 нового ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
гласит: «Каждый имеет право на медицинскую
помощь в гарантированном объеме, оказываемую
без взимания платы в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
[19], а также на получение платных медицинских
услуг [20] и иных услуг, в том числе в соответствии
с договором добровольного медицинского
страхования». [21]
В ст. 32 ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» медицинская
помощь классифицирована по нескольким
основаниям: по видам, формам, месту предоставления.
К видам медицинской помощи относятся:
первичная медико-санитарная, специализированная,
скорая и паллиативная. Первичная медико-санитарная
помощь включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний
и состояний, медицинской реабилитации,
наблюдению за течением беременности,
формированию здорового образа жизни
и санитарно-гигиеническому просвещению
населения и осуществляется в соответствии
с Положением об организации оказания данного
вида помощи. [22]
Порядок оказания первичной медико-санитарной
помощи гражданам, имеющим право на набор
социальных услуг, определен уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
[23]
Медицинская помощь в Российской
Федерации организуется и оказывается
в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения
на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на
основе стандартов медицинской помощи.
Порядок организации медицинской
реабилитации и санаторно-курортного
лечения, перечень медицинских показаний
и противопоказаний для медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти (ст. 40 нового ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»).
В настоящее время Перечень социально значимых заболеваний
утвержден Постановлением Правительства
Российской Федерации, однако критерий
отнесения заболеваний к данной категории
остается открытым и может изменяться
в связи с социальной значимостью заболевания
на текущий период. Нынешний Перечень
включает в себя следующие заболевания:
туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно
половым путем, гепатит B, гепатит C, болезнь,
вызванная вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ), злокачественные новообразования,
сахарный диабет, психические расстройства
и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным давлением. [24]
Заболевания, представленные
в данном Перечне, имеют широкое распространение,
приводят к потере трудоспособности, инвалидности,
снижают качество жизни граждан.
Перечень заболеваний, представляющих
опасность для окружающих, представлен
следующим образом: болезнь, вызванная
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими,
и вирусные геморрагические лихорадки,
гельминтозы, гепатит B, гепатит C, дифтерия,
инфекции, передающиеся преимущественно
половым путем, лепра, малярия, педикулез,
акариаз и другие инфестации, сап и мелоидоз,
сибирская язва, туберкулез, холера, чума.
Доктор юридических наук, профессор,
профессор кафедры предпринимательского
права МГЮА имени О.Е. Кутафина А.А. Мохов
в своей работе пишет о том, что следуя
содержанию ст. 43 нового ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»,
граждане, страдающие социально значимыми
заболеваниями и заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, получили одинаковый
правовой статус, так как правовой режим
регулирования оказания медицинской помощи
распространяется теперь на две совершенно
различные категории граждан в одинаковой
мере. Пробелы законодательства в отношении
регулирования предоставления медико-социальной
помощи гражданам, страдающим социально
значимыми заболеваниями и заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих,
по мнению некоторых ученых, отмечаются
в следующем:
- в Законе отсутствует легальное определение
данных заболеваний;
- между социально значимыми
заболеваниями и заболеваниями,
представляющими опасность для
окружающих, имеются как общие
черты, так и существенные различия;
- наличие существенных
отличий предполагает разграничение
данных категорий в законодательстве
с целью создания оптимальных
правовых режимов оказания медицинской
помощи, а также уточнения правового
статуса больных, страдающих социально
значимыми заболеваниями, и носителей
заболеваний, опасных для окружающих.
[25]
Медико-социальная помощь реализуется
также в процессе подготовки, проведения
медико-социальной экспертизы. Медико-социальная
экспертиза проводится в соответствии
с Порядком организации и деятельности
федеральных государственных учреждений
медико-социальной экспертизы. [26] В настоящее
время функции по выработке и реализации
государственной политики и нормативно-правовому
регулированию в сфере проведения медико-социальной
экспертизы находятся в компетенции Минтруда
РФ. [27] В связи с этим ст. 60 нового ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
содержит отсылочную норму к Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. «О социальной
защите инвалидов». [28]
Механизмы контроля в сфере
охраны здоровья закреплены законодателем
главой 12, в которой представлены виды
контроля и их характеристика (ст. ст.
85, 87 - 90, 95, 96), полномочия органов, осуществляющих
государственный контроль (ст. 86). Дополнительные механизмы
контроля закрепляются ведением персонифицированного
учета при осуществлении медицинской
деятельности (ст. ст.
92 - 94) и связанных с ним информационных
систем в сфере здравоохранения (ст. 91).
На основании вышеизложенного
следует констатировать, что правовой
механизм реализации конституционного
права граждан на охрану здоровья в рамках
медико-социальной помощи постоянно совершенствуется,
однако «рассеянность» прав на медико-социальную
помощь в нормативном поле Российской
Федерации осложняет ее понимание и правоприменение.
Для выработки инструментов, позволяющих
в полном объеме реализовать конституционное
право граждан Российской Федерации на
медико-социальную помощь, предлагаем
вернуться в законодательстве к смысловому
и содержательному обозначению данного
вида медицинской помощи.
Глава 3. Лекарственная
помощь
Под лекарственными средствами понимают
вещества, применяемые для профилактики,
диагностики, лечения болезни, предотвращения
беременности, полученные из крови, плазмы
крови, а также органов, тканей человека
или животного, растений, минералов, методами
синтеза или с применением биологических
технологий. К лекарственным средствам
относятся также вещества растительного,
животного или синтетического происхождения,
обладающие фармакологической активностью
и предназначенные для производства и
изготовления лекарственных средств.
Кроме того, различают также лекарственные
препараты - дозированные
лекарственные средства, готовые к применению.
Федеральный закон «Об обращении лекарственных
средств» называет следующие виды лекарственных
средств:
- иммунобиологические лекарственные
средства - лекарственные средства, предназначенные
для иммунологической профилактики и
иммунологической терапии;
- наркотические лекарственные
средства - лекарственные средства, включенные
в перечень наркотических средств, составленный
и обновляемый в соответствии с Единой
конвенцией о наркотических средствах
1961 г. и законодательством Российской
Федерации;
- психотропные вещества - вещества,
включенные в перечень, составленный и
обновляемый в соответствии с Конвенцией
о психотропных веществах 1971 г. и законодательством
Российской Федерации;
- патентованные лекарственные
средства - лекарственные средства, право
на производство и продажу которых охраняется
патентным законодательством Российской
Федерации;
- незаконные копии лекарственных
средств - лекарственные средства, поступившие
в обращение с нарушением патентного законодательства
Российской Федерации;
- оригинальные лекарственные
средства - лекарственные средства, поступившие
в обращение с зарегистрированными собственными
названиями;
- воспроизведенные лекарственные
средства - лекарственные средства, поступившие
в обращение после истечения срока действия
исключительных патентных прав на оригинальные
лекарственные средства. [29]
Государство устанавливает
систему обеспечения доступности лекарственных
средств, которая, согласно статье 42 Федерального
закона «Об обращении лекарственных средств»,
включает федеральные программы обеспечения
населения Российской Федерации лекарственными
средствами и региональные программы
обеспечения населения субъектов Российской
Федерации лекарственными средствами
и обязательное медицинское страхование.
Федеральные программы обеспечения
населения Российской Федерации лекарственными
средствами финансируются из средств
федерального бюджета.
Кандидат юридических наук
доцент кафедры гражданского права МГЮА
С.П. Гришаев отмечает, что доступность
лекарственных средств в рамках обязательного
медицинского страхования обеспечивается
заключением тарифных соглашений. Объектами
тарифного соглашения являются:
1) перечень лекарственных
средств, отпускаемых по рецепту
врача, с регулируемой тарифным
соглашением ценой;
2) цены на ограниченное
число лекарственных средств, перечень
которых входит в соглашение;
3) порядок оплаты медицинскими
страховыми организациями лекарственных
средств, отпускаемых населению
бесплатно или по льготным ценам. [30]
Все лекарственные средства по способу их
реализации населению подразделяются
на два вида:
1) отпускаемые по рецепту
врача;
2) отпускаемые без рецепта врача.
Лекарственные средства, отпускаемые
по рецепту врача, подлежат продаже только
через аптеки, аптечные пункты. Лекарственные
средства, отпускаемые без рецепта врача,
могут продаваться также в аптечных магазинах
и аптечных киосках.
Лекарственная помощь может
предоставляться населению на различных
условиях: бесплатно, на льготных условиях,
за полную плату.
Действующим законодательством
предусмотрены такие группы населения,
как участники гражданской и Великой Отечественной
войн; военнослужащие, в том числе уволенные
в запас (отставку); инвалиды Великой Отечественной
войны; инвалиды боевых действий на территориях
других государств и приравненные к ним
по льготам инвалиды; родители и жены военнослужащих,
погибших вследствие ранения, контузии
или увечья, полученных при защите страны
или при исполнении иных обязанностей
военной службы; Герои Советского Союза,
Герои Российской Федерации, полные кавалеры
ордена Славы; бывшие несовершеннолетние
узники концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками в период второй
мировой войны; ветераны боевых действий
на территориях других государств; дети
первых трех лет жизни, а также дети из
многодетных семей в возрасте до 6 лет;
инвалиды I группы, неработающие инвалиды
II группы, дети-инвалиды в возрасте до
18 лет; граждане, подвергшиеся воздействию
радиации вследствие чернобыльской катастрофы;
малочисленные народы Севера, и другие
категории населения. Среди заболеваний,
которые дают право на бесплатный отпуск
лекарств по рецепту врача, названы такие
заболевания, как детские церебральные
параличи; СПИД, ВИЧ-инфицированные; онкологические
заболевания; лучевая болезнь; туберкулез;
бронхиальная астма; инфаркт