Рассеянный
склероз (РС)
Хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного
и спинного мозга. Хотя в разговорной речи
«склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет
отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания. «Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный»,
поскольку отличительная особенность
болезни при патологоанатомическом исследовании —
наличие рассеянных по всей центральной нервной
системе без определённой локализации
очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на
соединительную.
Причина
Причина возникновения рассеянного склероза
точно не выяснена. На сегодняшний день
наиболее общепринятым является мнение,
что рассеянный склероз может возникнуть
в результате взаимодействия ряда неблагоприятных
внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным
внешним факторам относят вирусные и/или
бактериальные инфекции; влияние токсических
веществ и радиацию (в том числе солнечную);
особенности питания; геоэкологическое
место проживания, особенно велико его
влияние на организм детей; травмы; частые
стрессовые ситуации. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана
с сочетанием у данного индивидуума нескольких
генов, обусловливающих нарушения прежде
всего в системе иммунорегуляции.
Клинические проявления
Существует мнение,
что на ранних стадиях болезни, когда у
больного уже имеются бляшки рассеянного
склероза в мозге, объективные и субъективные
неврологические симптомы могут не выявляться.
Это связано с тем, что при поражении небольшого
количества нервных волокон функция полностью
компенсируется здоровыми (интактными)
нервными волокнами, и лишь когда процент
поражённых волокон приближается к 40 —
50 %, появляются очаговые неврологические
симптомы. Об этом нужно помнить в тех
случаях, когда больной обращается к невропатологу
по поводу случайно выявленного при МРТ-исследовании очагового поражения
мозга, но у самого больного ни одного
проявления заболевания не было. В этих
случаях требуется особенно тщательное
наблюдение у невропатолога.
Симптомы поражения мозжечка и его проводников проявляются
незначительной или выраженной атаксией туловища и конечностей, интенционным
тремором, дисметрией при выполнении координационных
проб. Степень выраженности этих симптомов
может варьировать от минимальной вплоть
до невозможности выполнения каких-либо
движений из-за атаксии. При оценке нарушений
функций мозжечка необходимо помнить,
что невозможность выполнить задание
может быть связана с наличием у больного пареза конечностей
У больных рассеянным
склерозом могут выявляться центральные
и периферические параличи черепных нервов, наиболее часто — глазодвигательных
нервов,тройничного, лицевого, подъязычного нервов. Очаги в надъядерных отделах
кортиконуклеарного тракта могут привести
к развитию псевдобульбарного
синдрома, а очаги в стволе мозга —
к появлению бульбарных симптомов. У 50 —
70 % больных рассеянным склерозом выявляется
вертикальный и горизонтальный нистагм.
У 70 % больных выявляются
симптомы нарушения зрительных функций:
снижение остроты зрения одного или обоих
глаз, изменение полей зрения, появление
скотом, нечёткость изображения предметов,
потеря яркости видения, искажение цветов,
нарушение контрастности.
Нейропсихологические
изменения при рассеянном склерозе включают
нарушение поведения, изменение высших
корковых функций. Выделяют неврозоподобные
симптомы, аффективные нарушения и своеобразное
органическое слабоумие[20]. Неврозоподобные расстройства
могут выражаться в виде астенического
синдрома, истерических и истероформных
реакций. Аффективные нарушения чаще проявляются
депрессией или эйфорией, нарушением контроля
над эмоциями. Чаще у больных рассеянным
склерозом преобладает депрессия, причем
она может быть связана не только с органическим
поражением мозга, но и быть обусловлена
реакцией на информацию о диагнозе, возникновением
проблем в быту и на работе. При рассеянном
склерозе эйфория часто сочетается со
снижением интеллекта, недооценкой тяжести
своего состояния, расторможенностью
поведения. Около 80 % больных рассеянным
склерозом на ранних стадиях заболевания
имеют признаки эмоциональной неустойчивости
с многократной резкой сменой настроения
за короткий промежуток времени.
Течение заболевания хроническое, выделяют
4 типа течения болезни:
1. Ремиттирующий-рецидивирующий — самый
частый
Периоды обострения сменяются периодами
полного восстановления или частичного
улучшения
Нет нарастания симптомов (то есть прогрессирования)
между обострениями
2. Вторично-прогрессирующий
Ремиттирующе-рецидивирующее течение болезни часто сменяется вторичным прогрессированием
Болезнь прогрессирует с обострениями
или без них
3. Первично-прогрессирующий
Прогрессирование с самого начала болезни
Изредка возможны периоды небольшого
улучшения
4. Прогрессирующий с обострениями — самый
редкий
Прогрессирование в начале болезни
Развитие явных обострений на фоне медленного
прогрессирования
Лечение
Лечение рассеянного склероза
зависит от течения болезни. Если в первые
пять лет было несколько обострений, то
это считается тяжелой формой рассеянного
склероза и в этих случаях увеличивают
дозу препарата.
Реабилитация Однако после
обострений больного ожидает долгий курс
восстановления. Приводить в тонус мышцы,
укреплять связки суставов нужно очень
осторожно!
Ослабшим мышцам показаны статические
нагрузки, без прыжков и бега, так как связкам
с пониженным тонусом трудно удержать
сустав и у взрослого больного будут трудности
с передвижением из-за поврежденных суставов
и сопровождающейся с этим болью.
Рекомендуются планки различных
типов, задерживание конечностей в воздухе,
однако не стоит забывать, что в связи
с парезом конечностей больному будет
крайне сложно задерживать их в воздухе,
особенно если он не будет за этим зрительно
следить. Нагрузки нужно тщательно нормировать,.
Если мышцы не позволяют человеку с рассеянным
склерозом выполнять даже полезные упражнения,
нужно начинать с подготовительных и кратковременных
упражнений.
Крайне осторожно нужно заниматься
больному гимнастикой. После обострения
с нарушением мышечной деятельностью
даже самые простые на его взгляд упражнения,
или те упражнения, которые он с легкостью
выполнял до болезни могут ему показаться
крайне сложными. Нужно следить, чтобы
у больного не было переутомления, умственного
и физического, так как это стресс, которого
больному нужно остерегаться независимо
от обострений.