Профилактика профессиональных заболеваний

Введение

Сложившееся в настоящее  время подобное положение с охраной  здоровья работающего населения  и низким уровнем выявления первичной  профессиональной заболеваемости обусловлено, прежде всего, несовершенством законодательства по охране труда и отсутствием  четких граней регулирования отношений  хозяйствующего субъекта – работодателя и работника с одной стороны, работника с органами социального  обеспечения, социального страхования, органами здравоохранения – с  другой.  
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинскими аспектами  причин неполного и позднего выявления  профессиональных заболеваний являются следующие факторы:  

•  
  ликвидация промышленной (цеховой) медицины, включающей медсанчасти, врачебные здравпункты, санатории-профилактории, учреждения общественного и диетического питания и др.;
•  
  низкое качество проводимых профосмотров, обусловленное недостаточной квалификацией специалистов медицинских организаций по профпатологии и слабость материально-технической базы, которая не позволяет осуществлять необходимый регламентированный комплекс обследований;
•  
  некачественная аттестация рабочих мест и недостаточно полное оформление санитарно-эпидемиологических характеристик условий труда; 
•  
  незаинтересованность работодателя в выявлении профессиональных заболеваний в связи с перспективами увеличения страховых выплат;
•  
  сознательное сокрытие работником общих заболеваний, а также сокрытие ранних признаков профессиональных заболеваний в связи с боязнью потери рабочего места;
•  
  отсутствие должного взаимодействия между Управлением здравоохранения, Департаментом Госсанэпиднадзора, Департаментом комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности в вопросах качественного проведения медосмотров и совершенствования организации профпатологической помощи работающему населению.

 
Вышеназванные причины зачастую приводят к тому, что профессиональные заболевания  маскируются в структуре общей  заболеваемости и, как следствие, данная категория больных не получает адекватного  лечения. В результате отмечается утяжеление первично выявленной патологии, полисистемное поражение организма, растет инвалидизация. По данным Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК удельный вес больных с запущенными случаями профессиональных заболеваний за последние три года остается высоким (49% в 2007 г.; 45,1% – в 2008 г., 36,5% - 2009 г.). Выявленная профессиональная заболеваемость характеризуется высоким удельным весом сочетанных случаев с двумя и более диагнозами – до 19,5% в 2009 году (всего у 534 больных выявлено 629 случаев). 
 
Только создание такой специализированной службы с организацией вертикальной интегрированной системы, а также формирование действенного правового и экономического механизма регулирования вопросов охраны здоровья работающего на производстве населения, с учетом интересов работодателя, работника и государства позволит сохранить и укрепить трудовой потенциал страны. 
 
 
Профилактика профессиональных заболеваний 
 
 
Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний представляет собой систему мер медицинского и социального характера. Являясь единой интегрированной межведомственной системой, медико-социальная профилактика обеспечивает регулярность проведения медицинских осмотров и динамического наблюдения за состоянием здоровья каждого работающего человека, предусматривает мероприятия по улучшению условий окружающей среды, включая производственную и бытовую, физическое и психическое развитие личности, предупреждение и лечение заболеваний, формирование здорового образа жизни и повышение трудовой активности людей. 

 
Однако развитие и прогрессирование многих профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний зависят от воздействия чрезвычайно широкого круга факторов окружающей, производственной и социальной среды, неблагоприятное влияние которых на организм, в свою очередь, определяется особенностями их комбинированного, комплексного и сочетанного воздействия. В связи с этим, меры по их профилактике должны включать не только индивидуальный, групповой и популяционный уровень, но государственный и региональный уровни, а также включать конкретное место работы. 
 
Особое значение в вышеприведенной системе профилактических мер отводится санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, осуществляемых санитарно-эпидемиологической службой и лечебно-профилактическими учреждениями, которые включают в себя охрану окружающей природной среды, совершенствование технологии и оздоровление условий труда, предупредительный санитарный надзор за проектированием, строительством и эксплуатацией новых объектов, предупреждение и лечение профессиональных заболеваний; раннее выявление и диспансеризацию больных с профессиональными и производственно-обусловленными заболеваниями, предупреждение производственного травматизма. В указанной системе мер динамического наблюдения за состоянием здоровья диспансеризуемых, надежным средством контроля за качеством производственной среды является своевременная аттестация производственных объектов по условиям труда.  
 
Профилактика – система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.  
 
^ Медицинская профилактика – комплекс специфических мероприятий, имеющих целью устранение причин и условий, порождающих заболевания, и проводимых органами и учреждениями здравоохранения для предупреждения возникновения заболеваний, их раннего выявления, своевременного лечения и оздоровления больных.  
 
^ Социальная профилактика – направление социальной политики, имеющее целью создание необходимых условий, оказывающих благотворное влияние на здоровье каждого человека и общество в целом (право на труд и отдых, пенсионную обеспеченность, социальную защиту в случае утраты трудоспособности и болезни и др.).  
 
^ Диспансерный метод – совокупность форм работы органов и учреждений здравоохранения, синтезирующих профилактические и лечебные мероприятия в процессе активного динамического врачебного наблюдения за здоровыми и больными людьми с целью повышения производительности труда, сохранения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни.  
 
Важнейшим разделом медицинской профилактики и диспансеризации являются, как известно, медицинские осмотры трудящихся, цель которых – сохранение здоровья и трудоспособности работающего населения. В рамках проводимых периодических медицинских осмотров решаются задачи диспансерного наблюдения за больными хроническими профессиональными и общими заболеваниями, направление больных на госпитализацию, выявление рабочих с ранними признаками воздействия производственных факторов и назначение им курсов профилактического лечения, проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий. При этом несомненно важным является также решение вопросов о профессиональной пригодности и рациональном трудоустройстве больных, анализ результатов медицинских осмотров с выработкой комплекса мероприятий по оздоровлению условий труда и снижению заболеваемости.  
 
Активное медицинское обследование разных групп населения, включая и промышленных рабочих, врачами одной или нескольких специальностей, проведение лабораторно-диагностических исследований с целью оценки состояния здоровья и раннего выявления заболеваний осуществляют территориальные клинико-диагностические поликлиники, а также медсанчасти, амбулатории и здравпункты, непосредственно функционирующие при заводах и фабриках. Главным лицом и центральной фигурой в диспансерном обслуживании является участковый врач-терапевт, на которого ложится вся ответственность за проведение непосредственного диспансерного обслуживания населения участка и за привлечение к диспансерному наблюдению врачей других специальностей. 
 
На каждого рабочего, находящегося на диспансерном учете, составляется индивидуальный оздоровительный план, который служит основой дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. Исходя из него, врачи составляют заявки на санаторно-курортное лечение, лечебно-диетическое питание, трудоустройство и дополнительные отпуска.  
 
Эффективность диспансеризации работающего населения определяется многими одновременно действующими факторами. Прежде всего, имеет важное значение рациональность планирования сети лечебно-профилактических учреждений. Огромное значение имеют соответствие штатов врачебного и среднего медицинского персонала потребностям обслуживаемого населения, четкая организация приема больных в больницах и поликлиниках, рациональная организация труда врачей и работы вспомогательных отделений, тесная взаимосвязь между территориальными и цеховыми участковыми врачами. Применение диспансерного метода, являющегося организационной системой медико-социальной профилактики, требует хорошего материального оснащения лечебно-профилактических учреждений, высокой профессиональной подготовки специалистов, которые должны знать основы гигиены труда и профессиональной патологии и иметь хорошую подготовку по экспертизе трудоспособности и по вопросам трудоустройства.  
 
В системе диспансеризации рабочих промышленных предприятий выделяют три группы диспансерного наблюдения, которые формируются с учетом отдельных патологических признаков или их сочетаний, характера воздействующего фактора и особенностей вызываемой им патологии: 
 
Д₁ – лица, не имеющие признаков воздействия факторов производственной среды; 
 
Д₂ – группа повышенного риска развития профессиональных заболеваний; 
 
Д₃ – больные профессиональными заболеваниями. 
 
Своевременное выделение групп риска развития профессиональных заболеваний и проведение по отношению к ним лечебно-оздоровительных мероприятий играют важнейшую роль в системе профилактических мер, касающихся сохранения здоровья работающего населения. К группе Д₂ должны быть отнесены все лица, работающие в условиях воздействия вредных факторов производственных среды выше ПДК и ПДУ и имеющие стаж работы более 10 лет. К этой же группе следует отнести лиц с симптомами, являющимися «критическими» для действующего фактора. Группу Д₃ составляют больные профессиональными заболеваниями.  
 
Принципы диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями:  

•  
  После установления диагноза профессионального заболевания, включая лиц с начальными, клиническими маловыраженными формами, все больные берутся на диспансерный учет;
•  
  Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни, вне зависимости от того, работают они или находятся на пенсии по возрасту;
•  
  Особенности диспансеризации больных определяются характером течения отдельных форм профессиональных заболеваний;
•  
  Все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний, в целях профилактики их прогрессирования и присоединения осложнений, должны ежегодно получать курсовое лечение в специализированных профпатологических стационарах;
•  
  Рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных, играет важнейшее значение в системе диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями.

 
Следовательно, профилактика профессиональных заболеваний направлена не только на снижение влияния факторов риска  и предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья, но и включает в себя комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических  и иных мер, направленных на предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничения жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смертности. 

 

ПРОФИЛАКТИКА  ПЬЯНСТВА

Проблема употребления алкоголя очень актуальна в наши дни. Сейчас потребление спиртных напитков в  мире характеризуется огромными  цифрами. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Ведь алкоголь особенно активно влияет на несформировавшийся организм, постепенно разрушая его.

Вред алкоголя очевиден. Доказано, что при попадании алкоголя внутрь организма, он разносится по крови  ко всем органам и неблагоприятно действует на них вплоть до разрушения.

При систематическом употреблении алкоголя развивается опасная болезнь  – алкоголизм. Алкоголизм опасен для  здоровья человека, но он излечим, как  и многие другие болезни.

Но главная проблема состоит  в том, что большая часть алкогольной  продукции, выпускаемой  негосударственными предприятиями, содержит большое количество ядовитых веществ. Недоброкачественная продукция нередко приводит к отравлениям и даже смертям.

На качество алкогольных  напитков у людей существуют два  диаметрально противоположных взгляда. Одни (винные народы)  предпочитают высококачественные натуральные вина, другие же превыше всего ставят крепкие алкогольные напитки, которые представляют собой дистиллированный алкоголь, разбавленный водой (водочные народы). К последнему типу традиционно причисляют все восточнославянские народы. Само слово «водка» — чуть ли не первое русское слово, которое еще в шестнадцатом веке перекочевало из русского в ряд иностранных языков. Вначале слово «водка» означало не спиртной напиток для опьянения, а настойку лекарственных трав для наружного и внутреннего употребления. Однако нельзя считать пьянство исконно нашей славянской традицией. В связи с этим интересно мнение известного историка профессора Н.И. Костомарова (1817—1885). Он доказал, что в Древней Руси пили очень мало. Лишь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 5-10 градусов. Чарка пускалась по кругу и из нее каждый отпивал несколько глотков. В будни никаких спиртных напитков не полагалось, и пьянство считалось величайшим позором и грехом. Повальное увлечение алкогольными напитками в Московии началось при Иване Грозном‚ увидевшем в алкоголе средство пополнения государственной казны и открывшем повсеместно "царевы кабаки". Однако‚ как бы там ни было в древности‚ сейчас употребление крепких алкогольных напитков стало нашей традицией.

Дань традиции – это  одна из первых причин пьянства. Водка  занимает первое место по объемам  потребления из всех алкогольных  напитков. Выходом из создавшейся  ситуации может быть изменение этой традиции: приучение населения к  потреблению преимущественно вин‚ воспитание "культуры пития".

Подобная переориентация также окажет и положительное  влияние на организм человека‚ так как медиками доказана полезность вина в умеренных дозах. Следует также активно пропагандировать употребление различных коктейлей вместо чистых крепких напитков. Особо показателен в этом отношении опыт западных стран: в большинстве своем питейные заведения ориентированы не просто на разлив алкогольных напитков‚ а на приготовление большого ассортимента коктейлей. Естественно‚ большая часть ответственности по воспитанию "культуры пития" у посетителей таких заведений ложится на плечи самих заведений. Государственные органы здесь могут выполнять лишь рекомендательные и контролирующие функции. Однако‚ государство имеет возможность влиять на создание этой "культуры" посредством регулирования ассортимента рынка алкогольной продукции. Выбор средств воздействия здесь широк: поддержка винопроизводителей‚ налоговая политика и т.п. Надо лишь грамотно ими пользоваться и обязательно учесть отрицательные последствия "сухого закона" в эпоху М. Горбачева.

Особого внимания заслуживает  проблема пьянства среди подростков. Основными принципами побуждающими их к первому знакомству с алкоголем являются желание "быть как все" в компании друзей и просто любопытство. Большое значение в воспитании у подростка правильного отношения ук алкоголю имеет семья. Пример родителей убеждает лучше всяких слов. Весьма полезно с этой точки зрения чтобы первый в жизни бокал вина был выпит человеком в присутствии родителей на каком-нибудь семейном торжестве, а не в темном углу школьной дискотеки. Именно в таком подростковом возрасте необходимо закладывать фундамент той самой "культуры пития": человек‚ привыкший к умеренному употреблению вина вряд ли станет впоследствии злоупотреблять крепкими алкоголесодержащими напитками‚ а тем более самогоном.

ПРОФИЛАКТИКА  КУРЕНИЯ

Курение является социальной проблемой общества, как для его  курящей, так и для некурящей  части. Для первой – проблемой  является бросить курить, для второй – избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а  также – сохранить своё здоровье от продуктов курения, поскольку  вещества входящие в выдыхаемый курильщиками дым, не на много безопаснее того, если бы человек курил сам.

Ни для кого не секрет, насколько опасно курение, однако же, во всём мире ежедневно выкуривается около 15 миллиардов сигарет. По оценкам, в США  на лечение болезней, связанных с курением, уходит 50 миллиардов долларов в год. Это значит, что в 1993 на каждую купленную пачку сигарет в среднем пришлось примерно 2,06 доллара, затраченных на лечение заболеваний, связанных с курением.

По данным социологов в  Украине курят 70% мужчин и 45% женщин. Такое соотношение курящих и  некурящих наблюдалось в США  в 70-х – 80-х годах. Затем благодаря  целому ряду мер удалось значительно  уменьшить численность подверженных этой вредной привычке. Сейчас же табачные компании обрели второе дыхание‚ открыв для себя неисчерпаемый рынок стран Восточной Европы. Печальным фактом является также то‚ что большинство их продукции помечено "For export only", т.е. эти сигареты запрещены для продажи в странах Европы и США. Причиной этого запрета является низкое качество этой продукции‚ большое содержание смол и никотина. Таким образом‚ мы стали рынком сбыта второсортной продукции.

Каковы же те самые меры‚ благодаря которым развитые страны избавляются от курения. Прежде всего это полный запрет на рекламу табачной продукции и пропаганда некурения. Особо стоит отметить пакет мер экономического воздействия на курильщиков. Во многих фирмах и компаниях некурящим сотрудникам выплачиваются ежемесячные премии. Действительно‚ курильщик периодически отрывается от работы для принятия очередной дозы  никотина, т.е. производительность труда у него снижается. За меньшую производительность – меньше и оплата труда. Этот метод был признан самым эффективным. Следующий по эффективности метод – это запрет на курение в общественных местах‚ в т.ч. на улице. Логика очень проста: курильщик дымом табака оказывает вредное воздействие на окружающих. У нас же особо нетерпеливые и бескультурные личности курят уже в подземных переходах метро.