ЛФК при заболевании опорно-двигательного аппарата

 Издаваемый шум при  движениях бывает громким, стойким,  т. е. возникающим при каждом  движении, и сопровождается сотрясением  сустава.      

 Остеоартроз коленного сустава довольно обычен. В одних случаях он начинается в надколенно-бедренном отделе сустава, в других— в большеберцово-бедренном. Артрозу обычно предшествует хондромалация надколенника (при надколенно-бедренном остеоартрозе) или мыщелка бедра (при большеберцово-бедренном). В пожилом возрасте остеоартроз — двусторонний, у молодых он обычно поражает один из коленных суставов в результате преждевременного его износа. Причинами раннего большеберцово-бедренного остеоартроза могут быть внутрисуставные переломы, излеченные с неровной суставной поверхностью, околосуставные переломы, сросшиеся с нарушением оси ноги, разрывы мениска, даже если мениск был удален, воспалительные и другие заболевания. Иногда в процессе постарения сустава преобладают изменения мягких тканей, воспаляется синовиальная оболочка, затем утолщается и сморщивается. Разрастаются синовиальные ворсины, напоминающие виллозную пролиферацию при ревматоидном артрите, но другие суставы при этом не поражены и поэтому нет основания причислять такое заболевание коленного сустава к ревматоидному артриту.       

 Клиническая симптоматология  зависит от фазы остеоартроза. В течение остеоартроза боли постепенно усиливаются, и нарастает ограничение подвижности. Очень часто наиболее интенсивные боли появляются при первом разгибании сустава, после сидения и снижаются после упражнений. Если синовиальная оболочка воспалена, то боли после упражнений могут усиливаться. Ущемления необычны для остеоартроза, но если гипертрофированная синовиальная оболочка образует ворсины, то последние, ущемляясь между суставными поверхностями, могут вызывать внезапные острые боли, подгибание коленного сустава и рефлекторную мышечную фиксацию (а не блокаду!) в положении небольшого сгибания сустава. Попытка выпрямить колено крайне болезненна, в суставе вскоре   появляется умеренный выпот.      

 На ранних стадиях  ощущается при движениях сустава  нежная крепитация, свидетельствующая  о поражении суставного покровного  хряща. При разрушении суставного  хряща нежная крепитация сменяется  грубым трением эродированных  суставных поверхностей.

Основные методики лечения

Активно-пассивные упражнения.

Цель - разрыв рефлекторной болевой цепи. Выполняя упражнения, пациент расслабляет мышцы разгруженной в подвесах конечности.  
Показания – наличие болевого синдрома, наличие контрактуры сустава с выраженным мышечным компонентом.

Применяются подвесы для  тазобедренных, коленных, плечевых суставов:

• болевой синдром на фоне коксартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, сакроилеита;
• расслабление сгибателей и разгибателей, приводящей и отводящей мускулатуры тазобедренного сустава;
• болевой синдром при артрозах коленных суставов различной этиологии с целью расслабления мышечно-связочного аппарата вокруг коленного сустава;
• напряжение мышц воротниковой зоны при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника;
• плече-лопаточные периартриты.

Корригирующие подвесы, блоки, укладки.

Используется: Частичное подвешивание, Корригирующий  подвес, Подвесы и блоки при контрактурах суставов.

Показания:

• сакроилеиты;
• синдром грушевидной мышцы;
• спондилолистезы поясничных позвонков;
• кифозы грудного, поясничного отделов позвоночника;
• контрактуры суставов.

Разгрузка суставов вытяжением.

Показания:

• болезнь Пертеса (1-3 стадия) у детей;
• асептические некрозы головки бедра у взрослых.

Выполнение активных упражнений в облегченном положении.

Показания:

• ослабленные мышцы на фоне парезов конечностей;
• длительная иммобилизация.  
  

ЛФК и массаж при повреждениях связок суставов, вывихах, ушибах.

Повреждения связок делят на:

• растяжения;
• частичные разрывы;
• полные разрывы.

Чаще повреждаются связки голеностопного и коленного  суставов. Возникают боли, припухлость  в месте повреждения, ограничение  движений или патологическая подвижность, возможен гемартроз. Конечности придают  такое положение, при котором  точки прикрепления связок максимально  сближаются. Конечность иммобилизируют, при полном разрыве связок их предварительно сшивают.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшение местного крово- и лимфообращения, стимуляция регенерации тканей, восстановление объема движений в суставах, функции мышц, формирование временных компенсаций утраченных функций.

Особенности ЛФК

В I периоде  назначают общеразвивающие упражнения и специальные упражнения на сохранение подвижности в суставе (их начинают с 3-5-го дня при растяжении и через несколько недель при разрывах). Во II периоде – пассивные упражнения и активные для восстановления активной подвижности суставов с постепенно возрастающей нагрузкой, упражнения в воде, плавание. В III периоде – упражнения для восстановления силы окружающих сустав мышц и утраченных двигательных навыков, включая занятия на тренажерах, плавание и др.

Массаж

Массаж назначают  на 2-3-й день с постепенным повышением интенсивности приемов. Вначале  проводят сегментарный массаж, массируют  здоровую конечность, затем поврежденную – выше и ниже места повреждения, а после снятия повязки (лонгеты) – и место повреждения. Продолжительность  процедуры – от 5 до 20 минут. Курс – 12-15 процедур

Задачи ЛФК и массажа

В I периоде; предупреждение атрофии мышц и сохранение движений в суставах иммобилизированной конечности; во II периоде – активизация обмена веществ в поврежденном отделе, ликвидация атрофии и укрепление силы мышц, вызывающих движения в суставе (создание мышечного корсета); в III периоде – восстановление функции аппарата движения и работоспособности.

Ушибы суставов

Чаще повреждаются лучезапястный, локтевой, коленный и  голеностопный суставы, которые  меньше всего защищены мягкими тканями. Ушибы не сопровождаются нарушением кожных покровов, часто отмечается гемартроз (кровоизлияние в суставную  полость) или реактивный выпот в  полость сустава, артрит (чаще микротравматический), сопровождающийся скованностью в суставе, хрустом при движениях, болями в мышцах и по ходу периферических нервов.

Задачи ЛФК и массажа

Усилить крово- и лимфообращение и обмен веществ в зоне ушиба; уменьшить боль, способствовать рассасыванию гематом, восстановить функции поврежденной части.

Особенности ЛФК

ЛФК назначают  к концу недели после травмы. ЛГ выполняют лежа и сидя, постепенно увеличивая амплитуду и темп движений, количество повторений. Значительные нагрузки исключают. Через 2-3 недели добавляют  занятия на тренажерах.

Массаж

С первых дней после повреждения назначают  массаж мышц выше и ниже места ушиба, применяя в основном приемы разминания, и массаж рефлексогенных зон (поясничной или шейно-грудной). С 4-5-й процедуры поглаживают и место ушиба. При уменьшении болей и отека включают приемы разминания и вибрации. Продолжительность процедуры – от 10 до 20 минут. Курс – 15-20 процедур.

 

Упражнения  для коленного сустава (комплекс №1)

Каждое упражнение делать минимум 5 раз.

Сидя на столе

№	Содержание		Дозировка		Методические указания
1	Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной  амплитудой движений.		Как можно чаще		Дыхание произвольное.
2	Сидя на столе. Поднять ногу и  подержать её параллельно полу. Стопа  при этом под прямым углом к  голени.		Каждую ногу держать по 3 секунды		Нужно почувствовать напряжение в  мышцах бедра и голени
3	Стоя на полу, ягодицами опереться  об столешницу. Колени чуть согнуты  и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины наклоняться вперёд и возвращаться назад		Выполнять 5 раз
Лёжа на полу в положении на спине
4	Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над  полом.		Каждую ногу держать 5 сек. Повторить 5 раз.		Дыхание не задерживать.
5	«Малый велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить её и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге.		С каждой ногой повторить 5 раз.		Стопа при этом всегда под прямым углом.
6	«Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее.				Всё время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.
7	Согнуть ногу в колене, обхватить  бедро рукой и подтянуть к  животу. Вытянуть колено. Почувствовать  напряжение в мышцах. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой	Каждую ногу подержать 5-8 сек.		Стопа под прямым углом, «натягивать» пятку. Вторую ногу, которая на полу, стараться  не сгибать
Лёжа на боку, с маленькой подушкой под щекой
8	Лёжа на правом боку, правая рука - под подушкой, левой рукой упираемся  в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается  в колене, приводится к животу, затем  отводится назад, насколько можно.	С каждой ногой 5 раз		Упражнение делать медленно
9	Положение то же (на правом боку). Левая  нога согнута и коленом упирается  в пол. Правая нога вытянута и отрывается от пола на 25-30 см.	С каждой ногой 5 раз		Упражнение делать медленно
10	Те же упражнения на левом боку	С каждой ногой 5 раз		Упражнение делать медленно
Лёжа на животе
11	Лёжа на животе, сгибать попеременно  ноги в коленях			Следить, чтобы таз не отрывался  от пола
12	В том же положении согнуть ногу в колене. Менять ноги	Держать в согнутом состоянии 5 сек.		Следить, чтобы таз не отрывался  от пола
Упражнения для коленного  сустава (комплекс №2) Каждое упражнение делать минимум 5 раз
1	ИП. - лёжа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счёт «раз-два» нога сгибается в коленном суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет «три» нога сгибается в тазобедренном суставе и руками прижимается к туловищу. На счет «четыре-пять» удерживаем ногу. На «шесть» опускаем стопу на пол. На счёт «семь-восемь» выпрямляем ногу	Повторить 10-15 раз		Следить, чтобы спина не отрывалась от пола
2	ИП. - лежа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается от пола и с помощью рук прижимается к груди и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. Та же движение повторяется другой ногой.	Повторить 10 раз		Следить, чтобы спина не отрывалась от пола
3	ИП. – лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой.	Повторить 20-30 раз		Дыхание произвольное
4	ИП. – лежа на спине, ноги вытянуть. Вытянуть руки вперед и постараться поднять голову и верхнюю часть  туловища на высоту 20 см от  пола, затем опустить.	Повторить  10 раз.
5	Положение лежа не спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над подстилкой. (2-е, 3-е упражнения полезны и для тазобедренного сустава).	Повторить от 20 до 50 раз и более.
6	ИП. - лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь  достать пяткой ягодицу - Бедра от пола не отрывать.	Повторить от 20 до 50 раз		Можно выполнять с нагрузкой (на стопы одеваются мешочки с песком или специальные гантели)
7	ИП. - сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. Вернуться в исходное положение.	Повторить 3-5 раз		Ноги встряхнуть.
8	ИП. - сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить, не разжимая рук. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой.	Удерживаем в таком положении сколько возможно.

 

 

Заключение

Важную роль в лечении заболеваний опорно-двигательного  аппарата играют физические упражнения  - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.

Регулярное выполнение физических  упражнений создаёт доминантные  очаги возбуждения в коре головного  мозга, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты». 

Систематическое применение в комплексном лечении  больного физических упражнений ликвидирует  отрицательное влияние гиподинамии  на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие.

Физические  упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений  в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд  факторов.  Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.

Лечебная  физкультура является важным методом  восстановления функции суставов при  артрозе. Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшает подвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц, усиливает питание тканей сустава, улучшает функциональные способности больного.

Лечебная  физкультура обязательно должна проводиться с учётом характера  поражения сустава, стадии патологического  процесса, общего состояния больного. Желательно, проведение ЛФК под контролем  опытного инструктора, или после  консультации специалиста. Следует  помнить, что в нашем организме  вообще, и в опорно-двигательном аппарате, в частности, всё взаимосвязано. Если страдает один сустав, то это обязательно  приведёт к изменениям, прежде всего  в позвоночнике  и в смежных суставах. Поэтому, назначая комплекс упражнений больному, необходимо  учитывать эти изменения.    
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 

 

                        Список использованной литературы

1. Комплексная реабилитация  спортсменов после травм опорно-двигательного  аппарата, Башкиров В.Ф. – Москва: Физкультура и спорт, 2007 г., - 240 с.

2.  В.Л. Карпмана – спортивная медицина, - Москва: Физкультура и спорт, 2006 г., - 304 с.

3. В.М. Смирнов, В.И. Дубровский, Физиология физического воспитания  и спорта, - учебник для студентов  высших и средних заведений. - Москва: Изд-во Владос-пресс, 2008 г., 608с.

4. Попов С. Н., Иванова  Н. Л. К 75-летию кафедры лечебной  физической культуры, массажа и  реабилитации РГУФК/ Физкультура  в профилактике, лечении и реабилитации  № 3, 2007 г.

5. Епифанов  В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. – Москва: Медицина 2006 г., 304 с.