ЛФК при черепно-мозговых травмах

Таким образом, можно дополнить, что система лечебно-восстановительных упражнений при поражениях головного мозга зависит в первую очередь от состояния больного. Вначале больные выполняют элементарные, лёгкие упражнения, а по мере улучшения состояния переходят к сложным, и в последующем, к тренировочным упражнениям.

 

Средства ЛФК, используемые при черепно-мозговой травме средней и тяжёлой тяжести

 

Период	Характер упражнений
Ранний (2 - 5 сут.)	Специальные дыхательные упражнения (пассивные, полупассивные) Лечение положением
Промежуточный (от 5 до 30 сут.)	Активная дыхательная гимнастика Лечение положением Общий массаж Лечебная гимнастика общеукрепляющего характера Специальная лечебная гимнастика
Поздний (от 1 до 4 мес.)	Ортостатическая гимнастика Общий и специальный массаж Общеукрепляющая гимнастика Специальная гимнастика Обучение стоянию и ходьбе Восстановление бытовых и трудовых навыков
Резидуальный (до 2 лет)	Общеукрепляющая и специальная гимнастика Восстановление или компенсация утраченных бытовых и трудовых навыков Трудотерапия Социальная ориентация (подготовка к прежней или другой профессии)

 

6. Массаж головы

В комплекс лечебной физической культуры при лечении черепно-мозговых травм наряду с упражнениями на определённых периодах входит и массаж головы.

Приступая к массажу волосистой части головы, следует помнить, что кожа в этой области имеет значительную толщину, свободно смещается, а на лбу легко собирается в складки. Она имеет много сальных и потовых желез, подкожная клетчатка -- сосудов и нервов. Лимфатические сосуды идут от темени вниз назад. Кожа лица тонка и подвижна, в подкожной основе проходят сосуды, нервы и проток околоушной железы. Мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются на внутренней поверхности кожи. Они состоят из дугообразных или круговых волокон и располагаются преимущественно вокруг глаз, носа, рта и ушей. Мимические мышцы обуславливают мимику лица, а также участвуют в актах речи, жевания. Кроме мимических, -- на лице находятся жевательные мышцы, смыкающие зубы, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд, смещающие её в стороны. Чувствительной иннервацией лица владеет тройничный нерв, его конечные ветви: надглазничная, подглазничная, подбородочная.

Техника массажа

При массаже головы поверх волос массажные движения совершают по направлению роста волос. Массировать против естественного наклона волос нельзя, так как это ведёт к нарушению функции протоков желез и травмирует волосяные корни. Массажист при массаже головы находится сзади пациента. Применяют обхватывающие поверхностное и глубокое поглаживание, параллельно двумя руками или последовательно, в направлении от лба к затылку, от темени к заушным областям.

Граблеобразное поглаживание, продольное растирание производят мелкими движениями от макушки к границе волосистой части, циркулярно. Круговые растирания -- подушечками пальцев делают мелкие круговые движения.

Поглаживание чередуют с приёмами растирания, разминания, вибрации. Выполняют 3 - 5 раз в течение 3 - 10 минут.

Показания

Заболевания органов кровообращения, ЦНС, последствия травм, умственное утомление.

 

 

7. Массаж лица

Техника массажа

Массажные приёмы должны выполняться в соответствии с направлением отводящих сосудов и мышечных волокон. Лимфатические сосуды направляются от средней линии лица в обе стороны: к углу нижней челюсти -- сосуды носа, глаз, верхней половины щёк; лимфатические сосуды подбородка -- вниз к передней поверхности шеи и к грудине.

Массаж лица производят двумя руками, массажист находится сзади. Перед началом массажа рекомендуется проводить подготовительный массаж шеи для улучшения кровообращения и лучшего оттока лимфы. Используют основные приёмы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Поглаживание производят ладонью, одним или несколькими пальцами, двумя большими пальцами, большим и указательным от середины лба к вискам. Растирание производят подушечками пальцев в полукружных или спиралевидных направлениях от середины лба к вискам. Обычно этот приём применяют в области болевых точек, а также по ходу нервов, лимфатических и венозных сосудов, проводят глубоко и энергично. Чаще всего используют щипцеобразное разминание с помощью большого и указательного пальцев вокруг глаз и рта, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны. Разминание мышц лба выполняют большим и указательным пальцами посредством надавливания сверху вниз по направлению к глазнице. Разминание мышц, окружающих рот, производят путём ритмичного кругового надавливания по направлению массажных движений на лице.

Показания

Массаж назначают при травмах мягких тканей и повреждениях костей черепа и челюстно-лицевой области после оперативных вмешательств, в сочетании с гимнастикой мимических мышц при парезах и параличах. Длительность процедуры 5 - 6 минут, постепенно увеличивают до 10 - 15 минут.

 

 

 

 

 

 

 

Примерная схема проведения лечебной гимнастики при заболеваниях головного мозга, в том числе травматического характера

№	Упражнения	Дозировка	Методические указания и варианты применения.
1.			Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, определение пульса.
2.	Упражнения для здоровой руки (круговые)	4 - 5 раз	С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.
3.	Упражнения в сгибании и выпрямлении больной руки в локте	3 - 4 раза	Разгибание с помощью здоровой руки
4.	Дыхательные упражнения	3 - 4 раза	Вдох - выдох
5.	Упражнения для здоровой ноги	4 - 5 раз	Круговые, пассивные
6.	Упражнения в приподнимании и опускании плеч	3 - 4 раза	Поочерёдно; вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.
7.	Пассивные движения в суставах кисти и стопы (круговые, вверх-вниз и др.)	3 - 5 минут	Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.
8.	Ротация здоровой ногой	4 - 6 раз	Активно с большой амплитудой
9.	Ротация больной ноги	4 - 6 раз	При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
10.	Дыхательное упражнение	3 - 4 раза	Вдох - выдох средней глубины.
11.	Активные возможные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья.	3 - 4 минуты	Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.
12.	Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности.	3 - 4 раза	Ритмично, с возрастающим объёмом в зависимости от состояния.
13.	Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра.	5 - 6 раз	Помогать и облегчать выполнения упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бёдер.
14.	Активные круговые движения плеч.	4 - 5 раз	С помощью и регулированием фаз дыхания.
15.	Прогибание спины без поднимания таза	3 - 4 раза	С ограниченным напряжением
16.	Дыхательные упражнения	3 - 4 раза	Вдох - выдох
17.	Пассивные движения для кисти пальцев.	2 - 3 минуты	Круговые, сжимание, разжимание.
	Всего	25 - 40 мин.

 

Примечания

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1 - 2 минуты.

2. После процедуры обеспечить правильное положение конечностей.

В позднем периоде лечения комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура даётся в положении сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах (ходьба с постепенным ускорением и замедлением), обучение самообслуживанию. Упражнения с предметами, элементы игр.

Массаж:

1. Общий массаж

Общий массаж начинают с рук (больной сидит за столиком. Дав ему охватить ладонью, большой палец одной руки, ладонью другой руки производят поглаживающий массаж по внутренней поверхности его руки в направлении снизу вверх, заканчивая каждый раз поглаживанием наружной поверхности плеча) и ног (растирающие, спиралеобразные движения большого и указательного пальцев обеих рук по наружной и внутренней стороне голени и бедра в направлении сверху вниз), затем переходят к области живота (5 - 7 минут) и груди. После этого, массируемый ложится на живот и массирующий приступает к массажу задней поверхности тела. Обычно массаж производится обеими руками.

Массируемый должен лежать на спине или на животе, ногами к массирующему. Весь процесс общего массажа длится 45 - 60 минут. Части тела массируют от 10 до 15 минут. Массаж следует начинать с поглаживания.

2. Массаж волосистой  части головы

Массирующему необходимо все движения проводить в направлении роста волос, держа пальцы как можно ближе к корням волос. Надо помнить, что направление волос совпадает с направлением лимфатических и кровеносных сосудов. Рекомендуется перед массажем волосистой части головы произвести лёгкое круговое разминание лобной, височной и затылочной мышц с целью улучшения венозного кровообращения и лимфотока, после чего перейти к массажу шеи.

3. Самомассаж

Самомассаж следует начинать с массажа ног, затем массируют шею, грудь, живот и верхние конечности. Все приёмы выполняются сидя и лёжа, кроме массажа ягодиц и поясничной области, когда массаж проводится в положении стоя.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Список используемой литературы

1. «Лечебная физическая  культура». В. А. Епифанов и др. Москва, Медицина, 1987.

2. «Справочник по детской  лечебной физкультуре». М. Фонарёв. Ленинград, Медицина, 1983.

3. «Физическое воспитание  в специальных медицинских группах». Э. Г. Булич. Москва, 1986.

4. «ЛФК и массаж». П. И. Готовцев. Москва, Медицина, 1987.

5. «Лечебная физическая  культура». С. Н. Попов, И. С. Дамскер. Москва, Физкультура и спорт, 1988.

6. «Спортивная медицина, лечебная физическая культура». Н. Д. Граевская, С. Н. Попов. Москва, Физкультура и спорт, 1985.

7. «Физическое воспитание  и реабилитация студентов с  ослабленным здоровьем». А. В. Чоговидзе. Москва, Высшая школа, 1986.

8. «Большая советская  энциклопедия» (том 40, 43). Б. А. Введенский. Москва, 1957.

9. В. И. Сухарев «Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура». Москва, 2006.