Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

Лечебная физкультура  при заболеваниях органов дыхания

При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания  в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального  газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости. Это последнее обусловлено  спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении мокроты.

В полноценном физиологическом  акте дыхания участвуют одновременно грудная и брюшная полости.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

Верхнегрудное характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха. Нижнегрудное, или реберное, сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что неблагоприятно для органов брюшной полости. Диафрагмальное, или брюшное, дыхание наблюдается при интенсивном опускании Диафрагмы в брюшную полость. Грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и полноценно при этом вентилируются только нижние доли, легких. При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания.

З а д а ч и  ЛФК:

• оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;
• улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;
• уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;
• ускорить рассасывание при воспалительных процессах;
• уменьшить проявление бронхоспазма;
• увеличить отделение мокроты;
• стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

П р о т и в о п о к а з а н и я  для занятий ЛФК:

• дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астматический статус, полный ателектаз легкого, скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

ЛФК при острой пневмонии 

З а д а ч и  ЛФК:

• максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;
• усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;
• противодействовать возникновению ателектазов.

Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией  
(постельный режим)

 
ИП — лежа на спине 

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.
3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

ИП — лежа на боку

1. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.
2. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
3. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении  лежа на спине диафрагмальным дыханием.

Комплекс № 2. Упражнения для больных острой пневмонией 
(палатный режим)

ИП — сидя на стуле 

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе..
2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.
3. Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох —в ИП, выдох— руки развести в стороны.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за плечи.

ИП — стоя

1. В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.
2. Круговые движения руками — «гребля».
3. В руках булавы. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.
4. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.
5. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.

Закончить комплекс в ИП сидя. ОбЩее количество упражнений в процедуре лечебной гимнастики — 20-25.

ЛФК при остром бронхите

З а д а ч и   ЛФК:

• уменьшить воспаление в бронхах;
• восстановить дренажную функцию бронхов;
• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
• повысить сопротивляемость организма.

П р о т и в о п о к а з а н и я   для назначения ЛФК: те же, что и при острой пневмонии.

В течение 1-й нед. от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими — 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

ЛФК при бронхиальной астме 

Бронхиальная астма —  инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время  выдоха, выдох затруднен.

За д а ч и   ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

П о к а з а н и я   к назначению ЛФК: вне приступа астмы.

П р о т и в о п о к а з а н и я   к назначению ЛФК:

• легочно-сердечная недостаточность III степени;
• астматический статус;
• тахикардия более 120 уд./мин;
• одышка более 25 дыханий в минуту;
• температура выше 38 °С.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед.

Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и  «звуковую» гимнастику.

ИП — лежа на спине  с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его  спинку, стоя.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при  котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным  подниманием грудной клетки. Во время  выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а в последующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.

На занятиях соблюдают  соотношение дыхательных и общеукрепляющих  упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность  процедуры — от 10 до 30 мин, индивидуальные занятия—2-3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю  жизнь. Применяют методику подготовительного  периода и добёвляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день, с учащением пульса до 100-120 уд./мин.

При появлении предвестников  приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на кадета юга стол, максимально  расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания  в бронхах и не усиливал их спазм. На 4-5 с во время выдоха — задержать дыхание.

В межприступном периоде больного обучают также умению задержать дыхание во время умеренного выдоха.

Комплекс № 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой (палатный режим)  
ИП — сидя на стуле, руки на коленях

1. Диафрагмапьное дыхание.
2. На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.
3. На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в И П.
5. Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.
6. На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук ш-ш-ш.
7. На вдохе — руки на коленях; на выдохе произносить звук ж-ж-ж.
8. Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук пфф.

При выполнении дыхательных  упражнений инструктор урегулирует  соотношение фаз дыхания с  помощью счета: вдох — 1,2; выдох — 3, 4, 5, 6; пауза — 7, 8. В конце курса 'продолжительность выдоха должна увеличиться  до 30-40 с.

.

П о к а з а н и я   к их применению:

• подострый период;
• период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита;
• начало и полная ремиссия ХНЗЛ;
• тренировочный период при бронхиальной астме.

П р о т и в о п о к а з а н и я :

• обострение заболеваний,
• острый период «заболевания,
• легочно-сердечная недостаточность — в фазе декомпенсации.

Ф о р м ы   тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.

Нагрузки применяют в  интервальном режиме. Например, бег 4 мин  со скоростью 7-8 км/ч, затем ускорение  на 10-15 с до 10 км/ч, после чего в  течение 2-3 мин дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность  бега — 30 мин 3 раза в неделю или 20 мин 4 раза в неделю.