Лечебная физкультура при компрессионных переломах позвоночника

 

 

 

 

 

Кафедра: «Физического воспитания»

Дисциплина: «Физическая  культура»

 

Реферат на тему:

«Лечебная физкультура при компрессионных переломах позвоночника»

 

Выполнил:

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2013

            Содержание:

 

1. Краткая медицинская справка и определение понятия компрессионного перелома позвоночника, причины  его возникновения.
2. Противопоказания к физическим упражнениям при компрессионном переломе позвоночника. Бытовые противопоказания.
3. Таблица физических упражнений лечебной физкультуры.
4. Список используемой литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Краткая медицинская справка и определение понятия компрессионного перелома позвоночника, причины  его возникновения.

 

Как нам известно, позвоночный столб состоит из отдельных косточек - позвонков. Позвонок, так же как и любая кость организма, может сломаться. Наибольшее число переломов позвоночника протекает без нарушений со стороны нервной системы; к ним относятся так называемые компрессионные переломы, которые чаще всего появляются при падении с высоты на ноги или ягодицы, а также при падении на голову и т.д. 

Компрессионный  перелом позвоночника - это травма позвоночника, при которой под воздействием травмирующей силы происходит сжатие тела позвонка, в результате чего повреждается позвоночный канал. Под влиянием сгибающей тяжести удара передняя (вентральная) пластинка одного из позвонков ломается, тело его сплющивается, а лежащий выше позвонок при этом соскальзывает вперед. Наиболее часто компрессионные переломы позвоночника случаются в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. При тяжелых формах компрессионных переломов задние части тела позвонка могут смещаться в спинномозговой канал, оказывая давление на спинной мозг.

Компрессионные  повреждения делятся на три вида:

1. Клиновидные  компрессионные переломы тел  позвонков

2. Взрывные переломы  тел позвонков

3. Оскольчатые  переломы тел позвонков по  типу «висящей капли».

 

Также компрессионные переломы разделяют на осложненные и неосложненные. В первом случае пострадавший ощущает сильную боль в месте перелома. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний в зоне перелома. При проведении лечения, боль постепенно исчезает и наступает полное выздоровление. Во втором случае, при осложненном переломе происходит сдавливание спинного мозга, больной может не ощущать боли вообще. Такое состояние чаще всего происходит от падения с большой высоты, при многочисленных травмах, полученных в аварии, у пожилых людей, при хрупкости костей. Особенность такого перелома в том, что его не возможно сразу диагностировать при первичном осмотре. Он выявляется при специальном обследовании, например при рентгенографии.

Рассмотрим симптомы, которые могут сопутствовать компрессионному перелому позвоночника:

• Резкая и сильная боль в спине.
• Усиление боли при ходьбе или в положении стоя.
• Уменьшение боли в положении лёжа.
• Трудности и боль при наклоне или повороте.
• Уменьшение роста.
• Деформация позвоночника - изгиб, горб.

Обычно боль появляется при малейшем натяжении  спины во время выполнения обычных ежедневных действий. Если перелом был вызван внезапной травмы, то первым проявлением травмы будет резкий болевой синдром в области позвоночника, руках или ногах. Пострадавший может чувствовать слабость и онемение, если при переломе были повреждены нервные структуры позвоночного столба. Если разрушение позвонка будет постепенным (при остеопорозе), то будет умеренный, постепенно нарастающий болевой синдром.

Есть несколько причин компрессионных переломов позвонков. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того что бы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии смягчить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков может сломаться. Компрессионные переломы могут быть результатом падения, прыжка с высоты, автомобильной аварии, а так же любой другой нагрузки превышающей предел прочности позвоночника.

Также одной из частых причин компрессионных переломов позвоночника является остеопороз. Это системное заболевание, которое приводит к потере массы костной ткани, ослабляя кость, делая ее не способной нести нормальные нагрузки. В конечном счете, перелом может случиться при обычном наклоне кпереди. Остеопороз - самая частая причина компрессионного перелома. 40% всех женщин к 80-м годам имели хотя бы один компрессионный перелом позвонка. Если перелом будет вызван внезапной травмой, то первым проявлением будет резкий болевой синдром в области позвоночника, руках или ногах. Так же может ощущаться слабость и онемение, если при переломе были повреждены нервные структуры позвоночного столба. Если разрушение позвонка будет постепенным (при остеопорозе), то будет умеренный, постепенно нарастающий болевой синдром.

Обычно диагностика компрессионных травм позвоночника проходит по следующему алгоритму:

- сбор анамнеза (жалоб пациента и жалоб относительно  симптомов);

- рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой), что указывает на поврежденный позвонок.

- при необходимости врач может назначить ;омпьютерную томографию (КТ) для того, что бы более детально изучить структуру поврежденного позвонка. Так же параллельно с КТ можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома (МРТ обычно проводится при подозрении повреждения нервных структур позвоночника);

- Денситометрия. Всем женщинам после 50 лет при диагностированном компрессионном переломе позвоночника необходимо выполнить денситометрию на предмет остеопороза;

- неврологический осмотр, который включает в себя проверку функции спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов.

 

При выявлении  у больного компрессионной травмы позвоночника врач назначает пациенту лечение. Учитывая то, что позвоночник является органом опоры, сохраняющим вертикальное положение тела, органом движения (основная ось и место прикрепления мышц туловища, верхнего и нижнего пояса) и органом, окружающим спинной мозг с его оболочками и корешками, то перед лечащим врачом стоит задача восстановить функции позвоночника как органа опоры и движения и предупредить возможное сдавление спинного мозга. Долгое время классическим методом лечения перелома позвоночника считали длительное вытяжение на наклонной плоскости с фиксацией позвоночника круговым гипсовым корсетом; при этом большинство авторов считало необходимым держать больного в поддерживающем аппарате, гипсовом или съемном корсете до года и даже больше. Такой метод лечения имеет большие недостатки: при длительной иммобилизации образование на месте перелома костной мозоли замедлено, возникает резкая атрофия мышц спины и тугоподвижность межпозвонковых суставов. Спина больного после снятия корсета обычно становится плоской без физиологических изгибов, без выпуклостей, соответствующих развитым группам мышц. Такие больные обычно могут передвигаться только на костылях. 

При лечении  компрессионных переломов позвоночника лечебная физкультура предусматривает  следующие задачи: 
— восстановление правильной оси и нормальных изгибов позвоночника (положение позвоночника в состоянии разгибания); 
— укрепление длинных мышц спины и других мышечных групп туловища, восстановление нормальной подвижности и гибкости позвоночника; 
— создание мощного мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в правильном положении. 
Обычно достаточно 4—5 месяцев применения лечебной физкультуры для восстановления трудоспособности больных. 
После первых сообщений об эффективности лечебной физкультуры при переломах позвоночника этот метод широко внедрился в повседневную практику травматологических стационаров.

Лечебную физическую культуру назначают с 3 - 5-го дня при общем удовлетворительном состоянии больного, адаптации к вынужденному положению, отсутствии в области перелома болей. 

Реабилитация  с применением лечебной физкультуры  проходит в несколько этапов.

На первом этапе, протяженностью 2 недели, применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей.

На втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, ЛФК направлена на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и формирование мышечного корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышцы спины. Для этого большое число специальных упражнений выполняется в положении лежа на животе. Длительность занятий на втором этапе составляет 20 -25 мин. 

На третьем  этапе, который продолжается в среднем  две недели, лечебная физическая культура направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое занятие следует включать упражнения, выполняемые не только в положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях, стоя на коленях. Обучение больного переходу из положения лежа на животе в упор стоя на коленях начинается примерно за две недели до вставания, а на колени — за неделю до разрешения встать. Продолжительность занятий на третьем этапе увеличивается до 30—45 минут.

Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность.  
Вначале рекомендуется вставать 2 - З раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15 - 20 мин.  
К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностёй.

 

 

 

2. Противопоказания к физическим упражнениям при компрессионном переломе позвоночника. Бытовые противопоказания (алкоголь, табако- курение, наркотики).

При компрессионном переломе позвонка есть определенный набор противопоказаний, при которых нельзя проводить лечебную физкультуру. К таким противопоказаниям относятся следующие:

1. Общее тяжелое состояние больного;
2. Свежие переломы, подлежащих оперативному лечению;
3. Открытые переломы со значительными дефектами в костной ткани;
4. Стойкий болевой синдром, особенно усиливающийся после выполнения комплекса лечебной физкультуры;
5. Стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 °С и выше;
6. Стойкое повышение или понижение артериального давления;
7. Прогрессивное нарастание неврологической симптоматики (ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности);
8. Выраженный астенический синдром в ближайший после выполнения комплекса лечебной физкультуры период;
9. Неразрешенный динамический парез кишечника.

При успешном процессе реабилитации больного есть также определенные упражнения и нагрузки, которые не стоит давать больному на определенном этапе лечения. К примеру, на первом этапе реабилитации с помощью лечебной физкультуры при движении ногами не следует приподнимать их от постели, так как чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома (при повреждении нижних грудных и поясничных позвонков), исключаются упражнения, вызывающие повороты, отведения туловища и перемещения таза (при этом мспользуются общегигиенические упражнения и упражнения для длинных мышц спины — все в положении лежа на спине с очень небольшой нагрузкой, для улучшения подвижности в поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибании), а на четвертом этапе стоит учитывать, что противопоказанными будут упражнения, которые содержат в себе наклоны вперед. 

Стоит строго регулировать интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима на разных этапах реабилитации: упражнения в положении  лежа на животе можно выполнять через 4 - б дней, в упоре стоя на коленях - через 10 - 15 дней, дозированную ходьбу и упражнения стоя - через 3 - 4 недели.  
При переломах остистых отростков в течение месяца после травмы следует несколько ограничить прогибание туловища назад, а при повреждениях поперечных отростков - наклоны туловища в стороны и ротационные движения.