Автор работы: Пользователь скрыл имя, 11 Марта 2014 в 14:24, контрольная работа
Краткое описание
Различают переломы остистых отростков, поперечных отростков, дуг и тел позвонков. Они могут быть изолированными, сочетаться друг с другом, сопровождаться повреждением иных структур позвоночника с вывихом позвонка (перелом-вывих). Возможны переломы позвоночника без нарушения и с нарушением функции спинного мозга. В особую группу выделяют переломы верхних шейных позвонков. В области атланта изолированно повреждаются его боковые части (латеральные массы) и дуги, причем линия перелома проходит чаще в месте борозды позвоночной артерии. Повреждения спинного мозга на этом уровне отмечаются реже, т.к. здесь достаточно широк позвоночный канал и прочны связки, которые препятствуют смещению отломков. Клинически этот перелом проявляется ригидностью головы, болью в области шеи и (часто) в затылке.
Содержание
1.Диагноз и краткая характеристика заболевания студента………………………… 2.Влияние заболевания на личную работоспособность и самочувствие……………. 3.Медицинские противопоказания при занятиях физическими упражнениями……. 4.1.Рекомендуемые средства физической культуры при данном заболевании……... 4.2. Некоторые упражнения…………………………………………………………….. Выводы по работе……………………………………………………………………….. Список использованной литературы……………………
1.Диагноз и краткая характеристика
заболевания студента…………………………
2.Влияние заболевания на личную
работоспособность и самочувствие…………….
3.Медицинские противопоказания
при занятиях физическими упражнениями…….
4.1.Рекомендуемые средства физической
культуры при данном заболевании……...
4.2. Некоторые упражнения……………………………………………………………..
Выводы по работе………………………………………………………………………..
Список использованной литературы……………………
Диагноз и краткая
характеристика заболевания.
Различают
переломы остистых отростков, поперечных
отростков, дуг и тел позвонков. Они могут
быть изолированными, сочетаться друг
с другом, сопровождаться повреждением
иных структур позвоночника с вывихом
позвонка (перелом-вывих). Возможны переломы
позвоночника без нарушения и с нарушением
функции спинного мозга. В особую группу
выделяют переломы верхних шейных позвонков.
В области атланта изолированно повреждаются
его боковые части (латеральные массы)
и дуги, причем линия перелома проходит
чаще в месте борозды позвоночной артерии.
Повреждения спинного мозга на этом уровне
отмечаются реже, т.к. здесь достаточно
широк позвоночный канал и прочны связки,
которые препятствуют смещению отломков.
Клинически этот перелом проявляется
ригидностью головы, болью в области шеи
и (часто) в затылке. Подвижность головы
значительно ограничена, иногда больные
поддерживают ее руками. Рентгенологическая
диагностика затруднена, необходим тщательный
анализ рентгенограмм, выполненных как
в стандартных, так и в косых проекциях.
Нередко диагноз устанавливают лишь с
помощью томографии. При переломе боковой
части атланта возможен разрыв позвоночной
артерии с летальным исходом. Лечение
свежих переломов консервативное. Если
удалась закрытая репозиция, накладывают
гипсовую повязку с захватом головы на
4—6 месяцев. Нередко на месте перелома
формируется ложный сустав, что сопровождается
длительным болевым синдромом. В этих
случаях выполняют оперативную фиксацию
двух шейных позвонков с затылочной костью.
В
области осевого позвонка чаще всего наблюдается
перелом его зуба. В результате отсутствия
стабильности в атлантоосевых суставах
может произойти вывих атланта, особенно
часто кпереди, что сопровождается сдавлением
спинного мозга. Клинические симптомы
перелома не типичны. Чаще всею отмечают
боль в затылочной области, защитную ригидность
шейного отдела П. Иногда наблюдаются
боль и затруднение при глотании. Диагноз
уточняют с помощью рентгенографии позвоночника,
в т.ч. через рот. Лечение консервативное.
Если не удается одномоментная репозиция,
используют постоянное вытяжение, например
с помощью петли Глиссона. После вправления
накладывают гипсовую повязку на 4—6 месяцев,
а затем на 2—3 месяца назначают воротник
Шанца или головодержатель. Костная мозоль
образуется очень медленно, иногда зуб
полностью рассасывается. В случае повторной
внезапной травмы шейного отдела П. (даже
незначительной) может произойти вывих
атланта. Некоторые травматологи используют
для фиксации дистракционно-компрессионные
аппараты, а при нестабильных переломах
выполняют оперативную фиксацию шейных
позвонков с затылочной костью. Переломы
тел позвонков являются наиболее частыми
повреждениями позвоночника. Обычно переломы
происходят в месте перехода подвижной
части позвоночника в менее подвижную
— соединение шейного отдела с грудным
или грудного с поясничным Чаще других
повреждаются I, II, IV поясничные, XI, XII грудные
и V, VI шейные позвонки. Переломы тел позвонков
могут возникать в результате непрямой
(воздействие силы по оси позвоночника;
резкое и чрезмерное сгибание позвоночника,
резкое его разгибание; ротационное воздействие
на позвоночник) и прямой травмы. Стабильность
позвоночника связывают с состоянием
так называемых опорных комплексов позвоночного
столба. Выделяют передний (тела позвонков,
передняя и задняя продольные связки,
межпозвоночные диски) и задний (дугоотростчатые
суставы позвоночника , надостистые,
межостистые и желтые связки) опорные
комплексы. В обеспечении стабильности
ведущую роль играет задний опорный комплекс.
К нестабильным относят переломы позвонков
с опасной тенденцией к смещению в горизонтальной
плоскости. Переломы тел позвонков без
неврологических нарушений называют неосложненными,
а с такими нарушениями — осложненными.
Компрессионный
перелом– травма позвоночника, при которой
под воздействием травмирующей силы происходит
сжатие тела позвонка, в следствие чего
нарушается позвоночный канал. При повреждении
спинного мозга развивается необратимый
паралич. При сдавливании нервных корешков
и разрушении межпозвонкового диска развивается
посттравматический остеохондроз и радикулит.
При переломе позвонка его тело приобретает
клиновидную форму с вершиной кпереди.
Внутренняя ткань тела позвонка разрушается
или сжимается.
Компрессионный
перелом - это вторая , наиболее значительная
и очень тяжелая клиническая форма перелома
позвоночника, составляет 49,8% среди всех
переломов тел позвонков. Компрессия тела
позвонка при данной форме повреждений
сопровождается как правило повреждением
краниальной замыкательной пластинки
и переломом краниального диска. Реже,
у 4,7% оказываются поврежденными покровная
и базальная замыкательные пластинки
и оба - краниальный и каудальный диски.
Процесс выздоровления при таких переломах
протекает тяжело, по типу вторичного
костного сращения хондрального остеогенеза.
В процессе репаративной регенерации
при таких переломах происходит повторное
смещение компримированной части тела
позвонка, увеличение его клиновидной
деформации, увеличение кифоза. При таких
переломах только оперативное вмешательство
в виде частичной резекции компримированного
тела позвонка позволяет в полной мере
исправить осевую деформацию позвоночника
и надежно стабилизировать поврежденный
отдел.
Компрессионный перелом позвоночника
- очень часто встречающаяся травма. Происходит
это при одновременном сгибании и сжатии
позвоночного столба, что приводит к значительному
повышению давления на передние структуры
позвоночника - на тела позвонков и диски.
При компрессионном переломе тело позвонка
сплющивается, приобретая клиновидную
форму. При значительном уменьшении толщины
передних отделов тела позвонка задняя
часть тела может внедряться в позвоночный
канал и приводить к повреждению спинного
мозга. К счастью, такие серьезные переломы
встречаются нечасто. Наиболее часто компрессионные
переломы возникают в области грудо-поясничного
перехода (11 – 12 грудные позвонки и 1-й
поясничный). Но возможны другие очаги.
Причиной возникновения таких переломов,
как правило, служит падение с высоты,
транспортная авария. У людей пенсионного
возраста компрессионные переломы могут
возникать и при незначительной травме.
Это происходит вследствие повышенной
хрупкости костей из-за остеопороза. Компрессионный
перелом может быть осложнением другого
заболевания, приводящего к изменению
костной плотности.
Есть
несколько причин компрессионных переломов:
-
может появиться при наклоне
позвоночного столба вперед плюс
высокая осевая нагрузка. Такое
повреждение наиболее часто встречается
при прыжках с высоты на
ноги.
-
если позвоночник очень слаб,
чтобы выдерживать нормальные
осевые нагрузки, то может понадобиться
незначительное давление для
того что бы его разрушить.
Большое количество здоровых
костей способно выдержать давление,
а позвоночный столб в состоянии
поглотить удар. Но все-таки при
резких значительных нагрузках
один или несколько позвонков
может сломаться.
-
одной из наиболее частых причин компрессионных
переломов позвоночника является остеопороз.
Это системная болезнь приводит к потере
массы костной ткани, ослабляя кость, делая
ее не способной нести нормальные нагрузки.
В конечном счете, перелом может случиться
при обычном наклоне вперед. Остеопороз
– наиболее распространенная причина
компрессионного перелома. 40% всех женщин
к 80 годам имели хотя бы один компрессионный
перелом позвоночника. Остеопорозный
компрессионный перелом провоцирует снижение
роста и образование остроконечного кифоза
(горба), особенно у пожилых людей.
-
Компрессионные переломы могут
быть следствием падения, прыжка
с высоты, автомобильной аварии,
а так же любой другой нагрузки
которая превышает предел прочности
позвоночника.
-
Метастазы опухолей различных
локализаций в позвоночник, увеличиваясь
в размерах разрушают структуру
позвонков, ослабляя кость и вызывая
тем самым патологический компрессионный
перелом
Неосложнённые переломы позвоночника
(без повреждения спинного мозга)
в зависимости от величины
компрессии можно разделить на три
степени. Первая степень – снижение
высоты тела позвонка менее, чем на ½.
Вторая степень – снижение высоты тела
позвонка на ½. При третьей степени компрессии
высота тела позвонка снижается более
чем на ½. Если перелом произошел в результате
действия значительной внешней силы, то
в момент травмы пациенты испытывают острую
боль в спине. В некоторых случаях боль
может иррадиировать (отдавать) в руки
или ноги. При повреждении нервных узлов
возникают слабость и онемение в верхних
или нижних конечностях. Перелом патологически
измененных позвонков, возникающий при
незначительной травме, может сопровождаться
только незначительной болью в спине.
Для подтверждения перелома позвонка
необходимо проведение рентгенографии
позвоночника. В некоторых случаях для
более детального исследования области
перелома, выявления повреждений, свидетельствующих
о нестабильности позвоночно-двигательного
сегмента, необходимо проведение компьютерной
томографии (КТ). При этом исследовании
возможна диагностика повреждений как
костных структур, так и мягких тканей.
Изображение получается в результате
цифровой обработки множества рентгеновских
снимков, выполненных под разным углом
и на различных уровнях при помощи компьютерного
томографа, и представлено в виде серии
поперечных срезов тела. При подозрении
на повреждение нервных структур (спинного
мозга, нервных корешков) обязательно
выполнение магнитно-резонансной томографии.
Это современное безболезненное исследование
является "золотым стандартом" для
диагностики повреждения мягких тканей
организма (спинного мозга, нервов, связок,
мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной
томографии заключается в изучении строения
мягких тканей при помощи электромагнитных
волн. Этот совершенно безопасный и безболезненный
диагностический метод в настоящее время
находит самое широкое применение в нейрохирургической
и ортопедической практике. Переломы позвоночника
могут сопровождаться возникновением
специфических осложнений, в том числе
очень серьёзных, приводящих к инвалидности
пациента. Наиболее частыми осложнениями
являются нестабильность позвоночника,
развитие кифотической деформации и неврологических
нарушений. Если в результате компрессионного
перелома происходит уменьшение высоты
тела позвонка более чем на 50%, значительно
увеличивается риск развития сегментарной
нестабильности, что является причиной
возникновения хронического болевого
синдрома, быстрых дегенеративных изменений
в поврежденном сегменте, а также повреждения
нервных структур. Лечение компрессионных
переломов позвоночника в большинстве
случаев включает в себя прием анальгетических
препаратов, соблюдение охранительного
режима и использование специальных реклинаторов
и корсетных поясов. В некоторых случаях
необходимо также хирургическое лечение.
Во многих случаях следует рекомендовать
строгий постельный режим на несколько
недель В лечении компрессионных переломов
позвонков и в профилактике осложнений
наиболее важное место принадлежит лечебной
физкультуре – специально разработанному
комплексу физических упражнений, направленных
на создание мышечного корсета, способного
стабилизировать повреждённый сегмент
позвоночного столба. Вместе с тем физические
упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых
структур, тем самым ускоряя их регенерацию
и уменьшая болевой синдром. Этой же целью
служат назначаемые в комплексном лечении
компрессионных переломов массаж и физиотерапевтические
процедуры. Но, необходимо помнить, что
компрессионный перелом, как и любой другой,
в своём течении проходит ряд стадий. Комплекс
лечебных физических упражнений должен
назначаться индивидуально с учётом стадии
процесса и особенностей конкретного
пациента, проводиться под контролем врача
ЛФК, методиста и врача ортопеда-травматолога.
2.Влияние заболевания на личную
работоспособность и самочувствие
В
анатомическом отношении позвоночник
представляет собой сложный костно-суставной
аппарат, являющийся основной осью тела
человека. Он состоит из отдельных позвонков,
межпозвонковых дисков и хорошо развитого
связочно-мышечного аппарата. Позвоночный
столб обладает большой прочностью, упругостью,
подвижностью и переносит значительные
статические и динамические нагрузки.
Можно выделить следующие функции позвоночного
столба: костный футляр для спинного мозга,
орган опоры и движения, рессорная функция,
обусловленная наличием межпозвонковых
дисков и физиологических кривизны позвоночника,
которые предохраняют тела позвонков,
головной мозг, внутренние органы от чрезмерных
компрессионных воздействий, резких сотрясений
и толчков. Повреждения позвоночника бывают
в шейном, грудном, поясничном и крестцовом
отделах. Их подразделяют согласно следующей
классификации.
В
зависимости от состояния нервной системы:
–
с повреждением спинного мозга;
–
без повреждения спинного мозга.
Мы
рассмотрим только вторые.
В
зависимости от локализации повреждения:
–
переломы остистых и поперечных отростков,
переломы дужек позвонков;
–
переломы тел (компрессионные) позвонков;
–
вывих и подвывих позвонков;
–
растяжения и разрывы связок;
–
повреждения межпозвонковых дисков.
Повреждения
позвоночника могут быть множественными
(переломы нескольких позвонков) и комбинированные
(переломы позвонков сочетаются с переломами
других костей скелета). Изолированные
вывихи и переломо-вывихи возникают, как
правило, в шейной части позвоночника,
так как она наиболее подвижна.
Переломы
остистых отростков встречаются в шейном,
грудном и поясничном отделах позвоночника.
Значительного смещения, как правило,
не наблюдается. Переломы сопровождаются
сильными болями в месте травмы, особенно
при поворотах головы, шейной локализации,
в позвоночнике и попытках наклониться
вперед.
Лечение
начинается с местной анестезии перелома
1%-ным раствором новокаина в количестве
3 – 5 см3 (на один позвонок) и иммобилизации
на жесткой кровати в течение 10 – 14 дней,
при переломе в шейном отделе накладывается
ватно-марлевый ошейник на 3 – 4 недели.
К
физической работе такие больные могут
приступать через 2 – 2,5 месяца после повреждения.
Переломы
поперечных отростков, как правило, встречаются
в поясничном отделе и часто сопровождаются
переломом ХІІ ребра, потому что квадратная
мышца поясницы начинается от гребешка
подвздошной кости и прикрепляется к ХІІ
ребру и к поперечным отросткам четырех
верхних поясничных позвонков. Внезапное
резкое сокращение этих мышц вызывает
перелом поперечных отростков. Переломы
могут быть односторонние и двухсторонние.
В окружающих мягких тканях поясничной
области образуется большая гематома,
мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды
повреждены, чувствительные нервы, проходящие
в этой области, растянуты или надорваны.
Сразу после травмы такие больные стараются
держаться очень прямо, так как попытки
согнуться в сторону повреждения вызывают
сильные боли. При пальпации определяется
резкая болезненность в области поперечных
отростков.
Лечение
начинается с обезболивания переломов
(10 мл 0,5 – 1%-ного раствора новокаина), а
затем осуществляется иммобилизация больного
на кровати со щитом до исчезновения острых
болей. Анестезию повторяют в течение
6 – 7 дней. Переломы с небольшим смещением
срастаются. Трудоспособность больных
восстанавливается через 3 – 6 недель.
Чаще
всего при подобных травмах возникают
компрессионные переломы тел позвонков,
обычно в нижнем шейном, нижнем грудном
и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех
местах, где более подвижная часть позвоночника
переходит в менее подвижную. Такие повреждения
позвоночника вызывают падение с высоты
на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное
сгибание или разгибание позвоночника
– при обвалах, падениях тяжелого предмета,
при автомобильных авариях (удар сзади)
и др.; действие вращающей силы; чрезмерное
внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся
к остистым или поперечным отросткам;
действие прямой травмы (удара). О степени
компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме.
Определяется степень снижения (на ј'3f,
на 1/3, на Ѕ?) высоты тела поврежденного
позвоночника по отношению к выше- и нижележащим
позвонкам.
Лечение
компрессионных переломов может осуществляться
длительным вытяжением методом одномоментной
или постепенной реклинации позвоночного
столба с последующим наложением гипсового
корсета; комбинированным методом (вытяжение
и гипсовая иммобилизация) и оперативными
методом – различным способом фиксации
сегментов позвоночного столба в зоне
повреждения. При всех способах лечения
применение физических факторов (ЛФК,
массаж и физиотерапия) является обязательным,
так как они интенсифицируют регенеративные
процессы в позвоночнике, предотвращают
последствия длительной гиподинамии,
укрепляют мышечный корсет, сохраняют
нормальную подвижность и рессорность
позвоночного столба и др. на завершающем
этапе реабилитации физические упражнения
обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего
к бытовым и профессиональным нагрузкам.
Реабилитация
при компрессионных переломах шейных
позвонков. Чаще всего травмируются наиболее
мобильные позвонки С5 – С6, сопровождаясь
вынужденным положением головы, спастическим
сокращением и напряжением мышц. Больной
не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее
опасны и трудны для лечения и реабилитации
переломы первого и второго шейного позвонков.
Лечение оперативное, по окончании операции
больного укладывают на щит, подкладывая
под шею мягкий эластичный валик, чтобы
голова была слегка запрокинута. В течение
5 – 7 дней осуществляется вытяжение металлической
скобой за свод черепа с грузом 4 – 6 кг.
На 6 – 8-й день накладывают гипсовую повязку
с опорой на предплечья и захватом головы
сроком на 2 месяца.