Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника

Оперативное лечение

Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:

• Безуспешное лечение болевого синдрома в течение 1-1,5 мес..
• Стойкая корешковая и спинальная симптоматика, вызванная компрессией нервных структур экзостозами, грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой.
• Подвывих на почве нестабильности.
• Непереносимость отдельных видов консервативного лечения (НПВП, физиотерапии и т.д.).
• Частые обострения болевого синдрома с короткой ремиссией.

Стабилизация позвоночника достигается при переднем или заднем спондилодезе.

Операция заднего спондилодеза имеет недостатки. К ним относятся рассасывание трансплантата и образование ложного сустава в послеоперационном периоде. По сравнению с задним спондилодезом у передней стабилизации имеется ряд преимуществ:

• малая травматичность вмешательства и малый срок иммобилизации после операции;
• возможность произвести открытое вправление подвывиха позвонка и переднюю декомпрессию;
• уменьшение компрессии нервного корешка за счет увеличения межпозвонкового промежутка;
• предотвращение рецидива грыжи межпозвонкового диска.

Выбор метода лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.

Заключение

Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел - человек может совершать сгибания и разгибания вперед и назад, боковые наклоны, ротационные движения, круговые движения. При этом шейный отдел позвоночника сочетает в себе свойства, как мобильности, так и стабильности. Мобильность - это способность совершать все вышеперечисленные движения, а стабильность - это способность позвоночника соблюдать определенные пропорции, что позволяет предохраняться от деформации и боли в условиях физиологической нагрузки (мобильности).

Но, в некоторых случаях наблюдается патологическая подвижность в шейном отделе позвоночника - так называемая нестабильность шейных позвонков.

Основным симптомом нестабильности шейных позвонков является боль и дискомфорт в шейном отделе позвоночника, носящая периодический характер. Боль может усиливаться после физической нагрузки. Источник боли - смещенные позвонки сужают позвоночный канал, сдавливают корешки спинного мозга.

Болевой синдром служит причиной постоянного напряжения мышц - пациент напрягает мышцы, чтобы удерживать голову в максимально удобном «безболезненном» положении. Как следствие происходит переутомление мышц, нарушение в них кровообращения и нарушение способности выдерживать обычную нагрузку.

При выявление данного диагноза следует проводить своевременное лечение с последующей профилактикой для закрепления полученного результата.

Библиографический список

1. Колесов С.В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков. Дис. … канд. мед. наук. - М., 1992.

2. Колесов С.В., Палатов А.Е. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией // Вертебрология - проблемы, поиски, решения. Научная конференция. - М., 1998. - С. 112-3.  

3. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей. Дис. … канд. мед. наук. - СПб., 1996.

4 Селби Д. Консервативное лечение неспецифических болей в поясничном отделе позвоночника. Остеохондроз позвоночника. Советско-Американский симпозиум. - М., 1992. - С. 44-57.

5. Демченко А.В. Ранние дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника у детей и подростков. Вертебрология - проблемы, поиски, решения. Научная конференция. - М., 1998. - С. 98-9.