Практика з медичної фізики в лікарні "Феофанія"

 

Київський національний університет

імені Тараса Шевченка

 

Фізичний  факультет

 

Кафедра ядерної  фізики

Звіт

з літньої ознайомчої практики

студентки четвертого курсу

Золотарьової Анастасії Сергіївни

Керівник практики:

О.А. Безшийко

Київ 2012 

ЗМІСТ

1. Загальні відомості о проходженні практики 3

2. Історія та структура лікарні Феофанія 3

3. Циклотрон 6

4. ПЕТ-КТ 6

5 Променева терапія. 8

6. Лінійні прискорювачі. 10

7. Программа для планування лікування Eclipse 11

8. Брахітерапія  12

9. Основи клінічної дозиметрії. 13

10. Висновки. 18

1. Загальні відомості  про проходження практики

Практика проходила у лікарні Феофанія.

Темою практики є – ознайомлення з методикою лікування онкологічних захворювань, а саме променевою терапією, з програмою для планування лікування за допомогою опромінення, у променевому відділенні клінічної лікарні Феофанія, та вивчення літератури, присвяченій клінічній дозиметрії.

Практика включала :

1. Ознайомлення з роботою лінійного прискорювача Varian та його основними характеристиками.
2. Ознайомлення з роботою ПЕТ-КТ “Espree Espree” 1,5T ” Фірми “ Сіменс ”.
3. Ознайомлення з технологією проведення брахітерапії.
4. Ознайомлення з інтерфейсом та функціями програми для планування лікування на лінійному прискорювачі.

Керівником практики є Олег Анатолійович Безшийко.

2. Історія та структура  лікарні «Феофанія»

Історія

Сьогодні назву "Феофанія" має територія, що є південною частиною великого Голосіївського лісу.

 

У 16-му столітті ця місцевість належала Києво-Печерському монастирю. А пізніше стала особистою власністю київських метрополитів: спочатку – Петра Могили, згодом Сильвестра Косова.

Наприкінці 18-го століття територія «Феофанії» вже належала Софіївському чоловічому монастирю.

Після указу імператриці Катерини II з 1786 і до 1802 років нинішня "Феофанія" перебувала у власності державної казни, а відтак була власністю настоятеля Михайлівського Золотоверхого монастиря Феофана (Шиянова) – Київського вікарія і помічника митрополита.

Саме Феофан – перший Київський вікарний єпископ зводить тут заміську резиденцію дачного типу для настоятелів Михайлівського Золотоверхого монастиря, перетворюючи з 1803 року територію на пустинь, названу ім’ям її засновника – Феофана. Майже 28 років (1807-1835 рр.) резиденція стояла пустою.

До 1920 року – це власність Лаври, пасічний хутір, який у 1934 році закрили і пустинь взагалі перестала існувати.

На початку 60-х років 20-го століття елітна медична установа Клінічна лікарня "Феофанія"  (на той час Лікарня 4-го управління Міністерства охорони здоров’я УРСР) звела свої перші корпуси на території, що повністю ввібрала у свої межі давні терени Нової Пасіки та залишки чудових монастирських садків.

З травня 1961 року розпочалось будівництво власне лікарні.  

 

30 травня 1964 року затверджено штатний розпис лікарні, а вже 10 липня лікарня отримала право юридичної особи у взаємовідносинах з іншими суб’єктами господарювання. 

9 лютого 1965 року Міністр МОЗ УРСР П.Л.Шупик підписав наказ №  75 про введення лікарні в експлуатацію. 17 лютого 1965 року в терапевтичне відділення поступила перша хвора. 

Лікарня запрацювала.

На 135 ліжок функціонувало 10 лікувальних відділень: працювало 34 лікарі, 116 медсестер, 70 санітарок.  Допомагали роботі лікарні 113 інженерів, техніків, робітників.    З 1965 року функціонує бібліотека медичної та художньої літератури.

Протягом 40 років згуртований працьовитий колектив надає висококваліфіковану спеціалізовану медичну допомогу.

Незрівнянно змінилася теперішня Клінічна лікарня "Феофанія". Реконструюються лікувальні корпуси за найновішими стандартизованими досягненнями медичної і технічної думки та укомплектовуються новим лікувально-діагностичним обладнанням.

Згідно з Указом Президента України від 30 серпня 2002 року та розпорядженням Кабінету Міністрів України від 16 листопада 2002 року    № 647 Лікарню підпорядковано Державному управлінню справами.

У 2003 році лікарня отримала ліцензію МОЗ України на медичну практику (АА № 598327 від 10.02.2003  р.), в 2011 році ліцензія продовжена.   

У 2004, 2006, 2009 роках наша лікарня проходила чергові акредитації та підтвердила вищу акредитаційну категорію лікувального закладу.

 

Структура

• ВЦРХ
• Всеукраїнський Центр Радіохірургії 
• Діагностичні
• Відділення радіоізотопної діагностики
• Відділення рентгено-комп'ютерної, ядерно-магнітно-резонансної томографії та рентгенівської діагностики
• Центр ультразвукової діагностики та інтервенційної сонографії
• Відділення функціональної діагностики та ультразвукової діагностики серця та судин
• Ендоскопічне відділення
• Патолого-анатомічне відділення
• Лабораторії
• Клініко-діагностична лабораторія
• Лабораторія клінічної імунології
• Лікувальні
• Операційне відділення
• Відділення інтенсивної терапії, екстракорпоральних методів детоксикації, лікування хворих з гострими отруєннями та амбулаторного діалізу
• Відділення анестезіології та інтенсивної терапії
• Центр патології ЛОР органів
• Центр ендоскопічної та загальної хірургії
• Центр загальної гінекології, гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини
• Центр відновної медицини та реабілітації
• Центр ортопедії, травматології та спортивної медицини
• Центр урології та онкоурології
• Центр мікрохірургії ока та загальної офтальмології
• Дерматологічний центр
• Центр судинної хірургії
• Центр інтервенційної кардіорадіології
• Центр інтервенційної нейрорадіології
• Центр загальної та ендоскопічної торакальної хірургії
• Відділення функціональної неврології
• Центр загальної нейрохірургії та нейросудинної патології
• Відділення анестезіології та інтенсивної терапії (неврологічне)
• Центр загальної неврології та нейрореабілітації
• Відділення інтенсивної терапії (кардіологічне)
• Відділення хіміотерапії
• Діагностично-інфекційне відділення
• Діагностичний центр внутрішньої медицини
• Центр хронічної ішемічної хвороби серця та кардіореабілітації
• Центр гострої коронарної недостатності та аритмій
• Центр пульмонології, алергології та клінічної імунології
• Центр гастроентерології та гепатології
• Стоматологічне відділення
• Відділення ендокринології, гематології та внутрішньої патології
• Відділення ревматології, нефрології та внутрішньої патології
• Інші
• Організаційно-методичний центр
• Стерилізаційно-дезінфекційне відділення
• Аптека

 

 

 

 

 

                                    3. ЦИКЛОТРОН

Циклотрон — циклічний прискорювач важких заряджених частинок.

Циклотрон дозволяє прискорювати йони без застосування джерел високої напруги за рахунок багатократного попадання частинок в область прискорення.

Циклотрон складається із двох порожнин - дуантів, між якими прикладене високочастотне електричне поле. Всередині дуантів електричного поля немає, зате є сильне магнітне поле, створене потужними магнітами. Джерело йонів розташоване в центрі. Всередині дуантів йони рухаються по колу, радіус якого визначається їхньою швидкістю. В проміжку між дуантами йони потрапляють в електричне поле, яке змінюється з такою частотою, щоб щоразу прискорювати частинки. При збільшенні швидкості частинок збільшується їхній циклотронний радіус, тобто частинки, прискорюючись, віддаляються від центра до периферії. На зовнішньому радіусі циклотрона, там, де частинки мають найбільшу енергію, встановлюються мішені.

У лікарні Феофанія циклотрон використовується для  створення радіофарм-препаратів, а саме F-18, для використання в ПЕТ. Мішенню  є збагачена  ¹⁸О  вода. Після накопичення достатньої кількості ізотопу утворюють препарат під назвою фтордезоксиглюкоза.

ФДГ - це аналог глюкози, активно захоплюється клітинами  мозку, пухлинними клітинами, нефронами  нирок.

Відрізняючись від глюкози тільки заміщенням гідроксильної  групи другого атома вуглецю  на атом фтору, 2-фтор, 18 F-2-дезокси-D-глюкоза, введена внутрішньовенно, повторює початкову ділянку метаболічного шляху глюкози, проникаючи із судинного русла в міжклітинний простір і потім у клітини , де відбувається внутрішня реакція. Продукт реакції - [18 F] дезоксіглюкоза-6-фосфат, на відміну від фосфату глюкози, не вступає в подальші реакції й залишається в клітинах протягом дослідження, що дозволяє виміряти концентрацію радіонукліду 18 ° F в тканинах.

Після радіоактивного розпаду 2-фтор перетвориться в 18O-, і  після захоплення молекули водню, молекула стає «нешкідливою» глюкозою-6-фосфат і несе на собі в гідроксильній групі «важкий» нерадіоактивний атом кисню-18 у складі гідроксильної групи у 2 положенні. Наявність 2-гідроксил групи свідчить про те, що молекула піде по тому ж шляху що і звичайна глюкоза і буде успішно виведена з організму.

 

4. ПЕТ-КТ

На сьогодні для позитрон-емісійної томографії переважно застосовують ізотопи елементів другого періоду періодичної системи, які випромінюють позитрони:

• ¹¹C (T_½ = 20.4 хв.)
• ¹³N (T_½ = 9.96 хв.)
• ¹⁵O (T_½ = 2.03 хв.)
• ¹⁸F (T_½ = 109.8 хв.)

Фтор-18 має оптимальні характеристики для використання в ПЕТ: найбільший період напіврозпаду і найменшу енергією випромінювання. З одного боку, відносно невеликий період напіврозпаду ¹⁸F дозволяє отримувати ПЕТ-зображення високої контрастності при низькому дозовому навантаженні на пацієнтів. Низька енергія позитронного випромінювання забезпечує високу просторову роздільність ПЕТ-зображень. З іншого боку, період напіврозпаду ¹⁸F достатньо великий, щоб забезпечити можливість транспортування РФП на основі фтору-18 з централізованого місця виробництва до клінік та інститутів, які мають ПЕТ-сканери а також розширити часові межі ПЕТ-досліджень і синтезу РФП.

 

Позитрон-емісійна томографія, ПЕТ— метод медичної радіоізотопної діагностики, заснований на застосуванні радіофармпрепаратів (РФП), мічених ізотопами — позитронними випромінювачами.

Метод ґрунтується  на реєстрації пари гамма-квантів, які  виникають під час анігіляції позитронів. Позитрони емітує бета-розпадаючись радіонуклід, який входить до складу РФП, який вводять в організм людини чи тварини перед дослідженням.

 

ПЕТ /КТ –  це метод ядерної медицини , який позволяє вивчити роботу тканин та органів. Це неінвазивне та безболісне обстеження , яке допомагає лікарям виявити різні захворювання. Для проведення цього обстеження використовують радіофармацевтичні препарати. Поява сучасних радіо фармпрепаратів для позитронно-емісійної томографії дозволила зменшити променеве навантаження на організм хворого і розширити клінічне застосування емісійної томографії. Позитронно-емісійні томографи, комбіновані з комп'ютерними томографами дозволяють  за одне дослідження отримувати функціональні дані (зображення позитронно-емісійної томографії) та анатомічні дані (зображення комп'ютерної томографії).

 

   Зокрема  ПЕТ-КТ  - єдиний у світі апарат, що дозволяє діагностику  пухлини   на так званій «нульовій» стадії,  практично на два роки раніше  поставити діагноз захворювання, чого не можливо досягти іншими методами обстеження (узд, кт, мрт ).

 

   При раку зміна метаболізму на клітинному рівні передує структурним змінам, і ПЕТ-КТ- єдиний на сьогоднішній день метод, що дозволяє визначити наявність будь-якого типу пухлини, в будь-якому місці, який ще не проявив себе ніякими симптомами. Здатність ПЕТ-КТ зчитувати інформацію про біологічні характеристики тканин дає реальну можливість діагностувати початок росту пухлини і початок процесу її малігнізації (лат. Malignus шкідливий, згубний). При негативному висновку після проведеної ПЕТ-діагностики відпадає необхідність гістологічного дослідження (біопсії).

 

  Допомагає  визначати локалізацію метастазів. Оскільки ПЕТ-КТ з високою точністю  дозволяє визначати місцезнаходження  пухлини та її поширення, цей  метод широко використовують  і рекомендують для пошуку  віддалених метастазів усіх типів  пухлин. Отримана інформація кардинально  змінює тактику лікування в  50% випадків. У той же час повністю  відпадає необхідність багатьох  інших додаткових методів обстеження (як правило некомфортних і  найчастіше хворобливих).

 

   Можливість  ранньої діагностики рецидиву  раку. Метод передбачає можливість  визначення та діагностики рецидиву  найбільш злоякісних пухлин. А  також дозволяє диференціювати наявність рецидиву пухлини від фіброзних змін, наслідків  променевої-, хіміотерапії, післяопераційних змін.

 

На фото знімок з ПЕТ-КТ, де на знімок КТ накладається знімок ПЕТ, де ми можемо бачити місця  з найбільшим накопиченням глюкози:

На фот

 

 

5. Променева терапія

Променева терапія, також радіотерапія — використання іонізуючих випромінювань з лікувальною метою. Променева терапія — один з основних методів лікування онкологічних хворих. В ряді випадків вона застосовується і при деяких непухлинних захворюваннях — артрозах, спондильозах, панариціях, гідраденітах, гострих і хронічних запальних процесах тощо.

Лікувальний ефект іонізуючого випромінювання зумовлений більшою чутливістю до діяння випромінювань пухлини порівняно  з оточуючими її нормальними тканинами. Існують високо-, помірно-і малочутливі до променевої терапії пухлини. Променеву терапію застосовують самостійно або в комбінації з хірургічним втручанням (перед- і післяопераційне опромінення), з одночасним або наступним введенням протипухлинних хімічних препаратів та інших лікарських речовин, які посилюють її ефективність.

 

Процедура лікування  має кілька етапів:

• Отримання знімків з ПЕТ-КТ, виголошення діагнозу лікарем, встановлення доз та кількості сеансів.
• Створення плану лікування
• Створення фіксаторів для пацієнта на КТ-симуляції, для більшої точності опромінення і виключення можливих необережних рухів
• Власне опромінення на прискорювачі.

Під час  практики я брала участь у симуляція та отримання 2-d зображення на Acuity Varian medical systems з використанням жіночого тазу із твердої води.

На  фото нижче видно фантом, розташований для зняття снімків, та власне знімки на екрані комп’ютера: