Механизмы действия высокоинтенсивного лазерного излучения на биологические ткани

Внутренние болезни:

Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей, колиты, хронический панкреатит, острый и хронический (безкаменные) холециститы, спаечная болезнь.

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

Остеохонроз позвоночника с корешковым синдромом, воспалительные заболевания костей и суставов обменной этиологии в стадии обострения, артриты и артрозы, заболевания и травматические повреждения мышечно-связочного аппарата (миозиты, тендовагиниты, бурситы) .

Заболевания нервной системы:

Невриты и невралгии периферических нервов, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, сосудисто-мозговая недостаточность.

Заболевания мочеполовой системы:

Хронический сальпингоофорит, трубное бесплодие, хронический неспецифический простатит, уретрит, цистит, ослабление половой функции.

Заболевания ЛОР органов:

Хроническое воспаление придаточных пазух носа, фаринголарингиты, тонзиллиты, отиты, субатрофический и вазомоторный риниты.

Хирургические заболевания:

Послеоперационные и длительно не заживающие раны, трофические язвы, келлоидные рубцы (в подострой стадии) , травмы (механические, термические, химические) , остеомиелиты, трещины заднего прохода, гнойные абсцессы, маститы, сосудистые заболевания нижних конечностей.

Заболевания кожных покровов:

Зудящие дерматозы, трофические язвы различного генеза, воспалительные инфильтрата, фурункулы, экзема, нейродермиты, псориаз, атопический дерматит.

Стоматологические заболевания:

Стоматиты, гингивиты, альвеолиты, пульпиты, периодонтиты, парадонтоз, одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Лазерное излучение при определённых его параметрах может выступать и в качестве раздражителя, вызывающего неспецифическую реакцию адаптации. В этом случае его реализация осуществляется опосредованно через центральные механизмы регуляции.

      Механизм          реализации       терапевтического          эффекта низкоэнергетического      лазерного   света    и    его    специфичность представляются как воздействие на дегенеративно−дистрофический процесс на клеточном, тканевом и системном уровнях:

 

1. На клеточном уровне  реализована уникальная способность  лазерного

   света восстанавливать генетический и мембранный аппарат клетки,

   ферменты антиперекисной  защиты и снижать интенсивность

   перекисного окисления  липидов, обеспечивая антиоксидантное  и

   протекторное действие.

2. На уровне возбудимых  тканей (мышечная, нервная) реализован эффект

   лазерного света, инициированный на клеточном  уровне −

   антипарабиотическое  действие, в результате которого  очаг альтерации

   выводился из экзальтационной  фазы парабиоза, повышался порог

   возбудимости,    создавалось    состояние    "оперативного   покоя",

   активизировалась  симпатическая регуляция, усиливались  обменные

   процессы, проявлялся  аналгетический эффект.

3. На организменном и  системном уровнях проявлялся  симпатолитический

   эффект: снижалась  амплитуда температурной реакции, уменьшался

   дефицит температурной  адаптации, повышался термоболевой  порог;

   отмечалось нормализующее  действие на реологические свойства  крови и

   её антисвёртывающую  систему, на капиллярный кровоток  и другие

   компоненты системы  микроциркуляции. Воздействие на иммунную

   систему приводило  к иммуномодулирующему эффекту, снижалась боль,

   улучшалась функция  конечности. На примере лазеротерапии

   хронических болевых  синдромов показана возможность  ликвидации

   гиперактивной детерминантной  структуры − генератора патологически

   усиленного возбуждения, что вело за собой исчезновение  вызванного ею синдрома.

      Определение  адекватных показаний к проведению  лечения излучением низкоэнергетического  лазера, наряду с соблюдением  методики лазеротерапии, является определяющим для достижения максимального положительного результата.

      Лазеротерапия может быть использована:

− как основной метод лечения;

− как фактор, повышающий эффективность других методов лечения

   (эффект суммирования  положительного влияния);

− как фактор, повышающий резистентность на тканевом и организменном

   уровнях и уменьшающий  риск осложнений при применении

   кортикостероидов       или     инвазивных        манипуляций      на

   опорно−двигательном  аппарате (блокады, пункции суставов и костей) −

   протекторное действие  лазеротерапии МКС.

      В настоящее  время для лечения ортопедо−травматологических  больных      в   подавляющем      большинстве      случаев   применяют низкоэнергетическое  лазерное излучение в красном  и ближнем инфракрасном диапазоне света: излучение гелий−неоновых лазеров (длина волны 0,63 мкм) и полупроводниковых (длина волны 0,81 мкм).

      Методики  лазеротерапии разделяются на  методики наружного облучения, методику  внутривенного облучения крови, методику внутрикостного облучения, методику внутрисуставного облучения и методики сочетанной лазеротерапии.

      Наружное  облучение проводится с применением  лазерного света в красном  или инфракрасном диапазоне в  зависимости от течения заболевания. Перед сеансом лазеротерапии предполагаемые зоны облучения обезжиривают 70% раствором этилового спирта, проводят туалет раневой поверхности.

      Независимо  от области облучения и заболевания  число сеансов лазеротерапии  составляет 10-15ч, которые проводятся  по возможности ежедневно.

      Методика  наружной лазеротерапии зависит  от характера заболевания и  определяется топографией облучаемых  зон, плотностью потока мощности  воздействия, экспозиционной дозой  в минутах с учётом особенностей  отдельных патологических процессов.

      Методика  сочетанной лазеротерапии применяется  у больных с тяжёлыми формами  поражения крупных суставов конечностей, с выраженным болевым синдромом  и нарушениями функции мышц, у  больных пожилого и старческого  возраста, имеющих сопутствующие  заболевания сердечно−сосудистой и эндокринной системы. Введение кортикостероидов и инвазивных манипуляций на суставах на фоне применения МКС лазера у больных с нарушением функции центральной и периферической гемодинамики и изменениями углеводного обмена не приводило к обострению сопутствующей патологии: гиперкоагуляции и ишемическим нарушениям. Это позволило существенно расширить

показания к активной тактике лечения больных и повысить эффективность амбулаторной помощи. Длительность лечения составляет от 1,5 до 2−х месяцев. Используются плотность потока мощности 100 мВт/см2, длительность сеанса 15ч20 мин., число сеансов от 10 до 15 с интервалами через 1ч2 дня.

      Инвазивные  методы лазеротерапии проводятся  в условиях процедурной, манипуляционной, операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Внутривенное облучение крови желательно проводить под контролем капилляроскопии и термометрии. Положительными признаками лазеротерапии являются: снижение температуры кожи на поражённом сегменте конечности (при достаточном магистральном кровотоке), прекращение функционирования шунтов, восстановление нормального капиллярного кровотока.

      Превышение  экспозиционной дозы приводит  к прекращению положительной  динамики микроциркуляции и резкому  ухудшению капиллярного кровотока.

      Методика  внутривенного облучения крови  заключается в проведении венепункции, проведении через просвет иглы  световода (после чего пункционную  иглу желательно извлечь из  просвета вены) и проведении облучения  крови МКС гелий−неонового лазера с мощностью лазерного света на рабочем конце световода 5ч10 мВт в течение 10ч15 мин. (желательно индивидуальное определение экспозиционной дозы). Сеансы облучения повторяются 2 раза в неделю общим числом 5ч6.

      При лечении  септических состояний облучение проводится ежедневно с проведением световода через подключичный катетер.

      Методика внутрикостного облучения заключается:

− в пункции кортикального слоя кости иглой Дюфо (после

  предварительной анестезии  кожи, подкожных тканей и надкостницы);

− в формировании канала в губчатой кости спицей Киршнера через

  просвет иглы;

− в проведении в образованный канал световода;

− в облучении губчатого вещества кости МКС гелий−неонового лазера с

  мощностью на рабочем  конце 5ч10 мВт. в течение 10 мин. Сеансы

  облучения проводятся 1ч2 раза в неделю общим числом 4ч6.

      Техника  костномозговой пункции заключается  в проведении анестезии мягких  тканей до кости 5ч15 мл 0,5% раствора  новокаина, после чего игла для  внутрикостной анестезии вводится  или вбивается в избранное место. Места введения иглы определяются характером заболевания.

      Методика  внутрисуставного облучения заключается  в пункции сустава тонкой иглой, через которую суставная полость  заполняется кислородом. Отдельным  доступом производится пункция  сустава иглой с широким просветом, через который проводится световод, подключённый к лазерному аппарату. Под контролем светящегося через кожу пятна световод подводят к поражённому участку сустава (верхний заворот, в область крыловидных связок) и проводят облучение каждого отдела сустава в течение 3ч5 мин. За один сеанс проводится облучение 2ч5 участков. Облучение проводят МКС гелий−неонового лазера с мощностью излучения на рабочем конце световода 5ч10 мВт. Процедуру повторяют через 3ч4 дня. Общее число сеансов 4ч6.

      Методика  акупунктурного облучения заключается  в воздействии лазерным лучом  на биологически активные точки. При этом лечебный эффект опосредуется  через рефлекторные влияния на  органы−мишени. Методика считается  одной из перспективных.

 

 

Заключение

Начиная с 60-х годов прошлого века и по сегодняшний день трудно назвать область человеческой деятельности, где бы не использовали лазеры и лазерное излучение. В медицинской практике лазеры впервые стали использоваться в дерматологии, офтальмологии и стоматологии.

Основными инструментами, которые применяет хирург для диссекции тканей, являются скальпель и ножницы, т. е. режущие инструменты. Однако раны и разрезы, производимые скальпелем и ножницами, сопровождаются кровотечением, требующим применения специальных мер гемостаза. Кроме того, при контакте с тканями режущие инструменты могут распространять микрофлору и клетки злокачественных опухолей вдоль линии разреза. В связи с этим с давних пор хирурги мечтали иметь в своем распоряжении такой инструмент, который производил бы бескровный разрез, одновременно уничтожая патогенную микрофлору и опухолевые клетки в операционной ране. Вмешательства на «сухом операционном поле» являются идеалом для хирургов любого профиля.

Попытки создать «идеальный» скальпель относятся к концу прошлого века, когда был сконструирован так называемый электронож, работающий с использованием токов высокой частоты. Этот прибор в более совершенных вариантах в настоящее время применяют довольно широко хирурги различных специальностей. Однако по мере накопления опыта выявлены отрицательные стороны «электрохирургии», основной из которых является слишком большая зона термического ожога тканей в области проведения разреза. Известно, что чем шире зона ожога, тем хуже заживает хирургическая рана. Кроме того, при использовании электроножа возникает необходимость включения тела больного в электрическую цепь. Электрохирургические аппараты отрицательно влияют на работу электронных приборов и устройств слежения за жизнедеятельностью организма во время операции. Криохирургические аппараты также вызывают значительное повреждение тканей, ухудшающее процесс заживления. Скорость рассечения тканей криоскальпелем очень низка. Фактически при этом происходит не рассечение, а деструкция тканей. Значительную зону ожога наблюдают и при использовании плазменного скальпеля. Если принять во внимание, что луч лазера обладает выраженными гемостатическими свойствами, а также способностью герметизировать бронхиолы, желчевыводящие протоки и протоки поджелудочной железы, то применение лазерной техники в хирургии становится исключительно перспективным. Кратко перечисленные некоторые достоинства применения лазеров в хирургии относятся прежде всего к лазерам на углекислом газе (С02-лазерам). Кроме них, в медицине применяют лазеры, работающие на других принципах и на других рабочих веществах. Эти лазеры обладают принципиально другими качествами при воздействии на биологические ткани и применяющих по сравнительно узким показаниям, в частности в сердечно-сосудистой хирургии, в онкологии, для лечения хирургических заболеваний кожи и видимых слизистых оболочек и др. Сейчас использование лазерного излучения очень важно в сфере медицины.