Государственный фонд обязательного медицинского страхования

Внедрение системы медицинского страхования  наряду с бюджетным финансированием здравоохранения создает реальную экономическую базу для реализации принципов дифференцированной оплаты по качеству и количеству труда.

Следует также отметить, что внедрение  системы ОМС практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Такое разнообразие форм внедрения ОМС объясняется, главным образом, недостаточностью нормативно-правовой базы и методологической неподготовленностью территорий, отсутствием инфраструктуры страховых медицинских организаций и нежеланием руководителей органов и учреждений здравоохранения что-либо менять.

Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Актуальнейшей проблемой этого направления является лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. Лицензионная деятельность регулируется рядом основополагающих директивных документов: Законами Российской Федерации: «О медицинском страховании граждан», «О стандартизации», «О защите прав потребителей», и т.д., предусматривающих организацию и порядок работы соответствующих комиссий, а также процедур проведения сертификации (аккредитации) лицензионной деятельности. Сейчас проходит согласование проекта Закона Российской Федерации «О лицензировании». Минздравмедпромом России подготовлен проект «Положения по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности». Кроме того, готовится целый ряд нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц.

Еще одна острая проблема - это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. В настоящее время еще нет отработанной системы получения объективной и достоверной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Механизм формирования доходов системы ОМС, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании.

Такое положение свидетельствует  о настоятельной необходимости  введения системного анализа финансовой деятельности фондов ОМС. Функции государственных органов контроля за формированием доходов фондов и правильным их использованием законодательно оказались должным образом не определены.

Кроме того, в условиях бюджетного дефицита, спада производства и крайне низкого тарифного страхового взноса внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей. Она потребляет значительную часть средств на свою инфраструктуру.

В связи с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения и  медицинской промышленности РФ считает, что для их решения необходимо:

1. Исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан» органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным.

2. Утверждение программы гарантированной  бесплатной медицинской помощи  населению, в том числе и Базовой программы ОМС, а также Федеральных стандартов медицинской помощи.

3. В связи с обеспеченностью  финансовыми средствами территориальных  программ ОМС, составляющей в среднем по России 40%, а в некоторых территориях - 10-20%, целесообразно рассмотреть вопрос об увеличении тарифа страхового взноса на ОМС.

4. Разработать совместно с Федеральным  фондом ОМС, фармацевтическими  предприятиями и организациями механизм лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения РФ с целью осуществления государственного регулирования цен на медикаменты и изделия медицинского назначения, с учетом доступности лекарственной помощи для населения и защиты отечественных товаропроизводителей.

5. Утвердить: 

- программу поэтапной реализации  Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» с определением порядка, условий, сроков, критериев готовности перехода субъектов РФ на ОМС;

- нормативно-методические документы  по переходу и оценке результатов  работы органов и учреждений здравоохранения в системе ОМС, по разграничению полномочий, функций и ответственности субъектов медицинского страхования;

- систему подготовки медицинских  кадров к работе в условиях  ОМС;

- рекомендации по формированию  дифференцированной заработной  платы работников здравоохранения в зависимости от объемов и качества труда.

Таким образом, проводимая сегодня  в России реформа здравоохранения, введение ОМС предполагает структурную, инвестиционную, кадровую перестройку  отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сказать, что  в условиях кризисного состояния  здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

Система медицинского страхования, как  один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии оценки возможной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового статуса страховой медицинской организации; размера основного капитала, запасных фондов.

Как показывает практика, эффективность  страхования повышается за счет удовлетворения растущего спроса на медицинские страховые услуги даже за короткий период действия его региональных видов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, а лечебно-профилактическое учреждение - исполнителя. Существенным недостатком подрядного договора является неподготовленность лечебно-профилактических учреждений к работе в новых организационо-правовых условиях. Для устранения недостатков подрядной формы договора целесообразно на переходный период в качестве базового договора принимать договор о совместной деятельности. Однако договор о совместной деятельности имеет довольно ограниченные возможности применения. Поэтому по мере развития страховой медицины, совершенствования механизма хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений будут созданы предпосылки для перехода к собственно подрядным договорам между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.

Выявлены следующие недостатки государственного фонда обязательного медицинского страхования:

– расходы на выплату пособий при рождении ребенка, пособий по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, единовременных пособий женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, предусмотрены в размерах в соответствии с действующими законодательными нормами без индексации;

– размер социального пособия на погребение в сумме 1,0 тыс. рублей, не индексировался с 2000 года;

– недостаточность средств федерального бюджета, выделяемых Фонду на обеспечение инвалидов, техническими средствами реабилитации, включая изготовление и ремонт протезноортопедических изделий.

На мой взгляд, данным механизм реализации медицинского страхования в России будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит универсальность и финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РФ».

2. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические  основы формирования территориальных программ ОМС. - 1995. - № 3. - с. 26-32.

3. Бородин А. Ф. О медицинском  страховании. - 1994. - №12.

4. Бутова В. Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию. -1994. - №1. - с. 38-51.

5. Ветрова Н. Финансирование  здравоохранения в Западной Сибири. - 1993. - № 5-6.

6. Гехт И. А. О некоторых  проблемах внедрения медицинского  страхования. - 1995.

7. Гришин В. Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования.- 1993. - N 3. - с.13

8. Гришин В. В. Обязательное  медицинское страхование. Первые шаги. -1994. - №41. - с. 14.

9. Гришин В. В. Обязательное  медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. -1995 - №3 - с. 15.

10. Гришин В. В., Бутова В.Г., Резников  А. А. Модели системы обязательного  медицинского страхования. - 1996. - №3.

11. Кравченко Н. Обеспеченность  населения средствами ОМС в  регионах России. - 1996. - №14.

12. Маршалова А.С., Уланова Н.К.  Проблемы эффективного использования  фондов обязательного медицинского  страхования. - 1996. - № 2. - с. 107 - 118.

13. Отчет федерального фонда  обязательного медицинского страхования за 1995 г. - 1996. - 26 июня.

14. Положение о фонде обязательного медицинского страхования. - 1993. - 24 июня.

15. Семёнов А.В. Медицинское страхование. - М.: «Финстатиформ», 1993, с. 90 - 100.

16. Социальное, медицинское страхование и социальное обеспечение. Выпуск 11. - М. - 1994. - с. 35.

17. Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России.- 1996. - № 1. - с. 8-11.

18. Типовые правила обязательного медицинского страхования. - 1994. - №10.

19. Царегородцев А.Д. Обязательное медицинское страхование: подводим первые итоги. - 1996. - №1.

20. Юрченко Л. А. Проблемы финансирования медицинского страхования. - 1994 - №2 - с. 49-55.

По дисциплине: «Государственные и  муниципальные финансы»

На тему: «Государственный фонд обязательного  медицинского страхования»