Фонд обязательного медицинского страхования РФ

-государственное регулирование платных услуг, что позволит создать четкое определение перечня медицинских услуг, которая будет превосходить медпомощь в рамках государственных гарантий, которые бы население могло получить за деньги. Это практикуется во многих странах, т.е. граждане будут оплачивать какой-то процент лечения;

-создание и развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг. Государство в рамках новой программы планирует предложить населению более солидарные формы участия в покрытии затрат на медпомощь в форме страхового взноса в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования, эта программа будет реализоваться на тех же условиях, что и базовая программа обязательного медицинского страхования – общая для всей страны, в отличие от добровольного медицинского страхования, которое доступно лишь отдельным категориям граждан. Эти программы целесообразнее формировать прежде на лекарственной и стоматологической медицинской помощи. Не только льготник, но и обычный гражданин может присоединиться к действующей программе льготного лекарственного обеспечения. Если развивать это обеспечение действительно по страховому принципу и с большим кругом участников (например, миллион человек застрахованных), то население получит право на пакет лекарственных средств стоимостью, как минимум, в 3-4 раза выше, чем размер страхового взноса;

-совершенствование деятельности медицинских организаций:

1)концентрацию 80-90% государственных средств (лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг, например, психиатрическую помощь в стационарных условиях) в системе обязательного медицинского страхования и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы;

2)предоставление хозяйственной самостоятельности медицинским учреждениям, для этого нужно закрепить статус автономного медицинского учреждения;

3)изменение системы оплаты труда медицинским работникам (коэффициент увеличения заработной платы медицинским работникам должен составить 2,5-3 по сравнению с 2012 годом), нужна стимуляция работы медицинского персонала, как одна из мер – сделать заработную плату медицинского персонала сдельно – премиальной;

4)в условиях стационарного лечения обеспечение бесплатными лекарственными средствами, предоставление всех лекарств, включенных в стандарт лечения, должно стать обязанностью больницы. Планируется расширить число льготников по рецептам врачей, включив всех детей и пенсионеров;

5)необходимы стартовые вложения, в сектор первичной медицинской помощи, без них не удастся обеспечить приемлемый уровень качества гарантируемой государством медицинской помощи. Даже если получится с помощью медико-экономических стандартов внедрить в практику действительно менее затратные и клинически эффективные медицинские технологии, трудно ожидать, что размер экономии превысит 10-20%. Между тем сегодня население, как отмечалось выше, покрывает 40-45% совокупных расходов на медицинскую помощь. А значит, сохранится весьма значительный разрыв между приемлемыми стандартами качества медицинской помощи и реальными возможностями их обеспечить;

-гражданин, как основное заинтересованное лицо в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи достойного качества.

С точки зрения пациента эти изменения важны тогда, когда они действительно улучшат его положение в системе обязательного медицинского страхования, когда не нужно будет платить за то, что финансирует государство и положиться на страховщика в решении любых проблем. С точки зрения общества административные затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения.

Особенно важно привлечь население к различным формам общественного контроля за деятельностью медицинских учреждений. С этой целью необходимо начать создание общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить максимальную гласность в отношении показателей деятельности учреждений (в том числе и выбор некоторых показателей), исключить чрезмерную их коммерциализацию, привить прозрачные формы распределения поступлений от платных форм обслуживания.

Столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом; общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации уже давно существуют.

 

 

Заключение

Медицинское страхование в РФ осуществляется в обязательной и добровольной формах. Обязательное медицинское страхование выступает как составная часть государственной социальной поддержки населения.

Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством РФ.

Медицинское страхование делиться на добровольное и обязательное страхование.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров. Его осуществляют страховые компании.

Обязательное медицинское страхование включает: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и филиалы территориального фонда обязательного медицинского страхования. Они представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для выравнивания условий деятельности территориальных фондов по обеспечению программ обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования зависит от межбюджетных трансфертов Федерального фонда обязательного медицинского страхования – это является главной проблемой. Решение ее состоит в определении чёткого взаимоотношения между страхователями, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и самих застрахованных. Нужно делать эту систему более прозрачной и управляемой. Изменить приоритеты страны, чтобы здоровье и жизнь человека заняли высокое место–это ключевая задача для успешного развития страны в целом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Конституция Российской  Федерации 12 декабря 1993 года (с учетом  поправок, внесенных Законами Российской  Федерации о поправках к Конституции  Российской Федерации от 30.12.2008 N 6-ФКЗ и от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // Справочно-правовая  система «Консультант Плюс»: [Электронный  ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Последнее обновление 13.03.2013

2. Бюджетный кодекс Российской  Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ(принят ГД ФС РФ 17.07.1998) (действующая редакция от 08.05.2013) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Последнее обновление 13.03.2013

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 11.02.2013) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.03.2013). // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Последнее обновление 13.03.2013

4. Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (принят ГД ФС РФ 22.12.1995) (действующая редакция от 01.01.2013) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Последнее обновление 13.03.2013

5. Об основах обязательного  социального страхования: Федеральный  закон РФ от 16.07.1999 г. № 165,-ФЗ с  изм. 11.07.2011 г. // Справочно-правовая система  «Консультант Плюс»: [Электронный  ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Послед. обновление 13.03.2013г.

6. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (принят ГД ФС РФ 19.11.2010): Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ, с изм. 11.02.2013 г. // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Послед. обновление 13.03.2013г.

7.Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 N 15н (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.02.2011 N 19661) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Послед. обновление 13.03.2013г.

8. Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования: Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]/ Компания «Консультант Плюс». – Послед. обновление 13.03.2013г.

9. Архипов А.П., Резников А.А. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования /А.П.Архипов, А.А.Резников // Финансы. – 2006. - №6.

10. Анисимов В.И. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС/ В.И. Анисимов// Российский Экономический журнал. 2009. - № 3.

11. Бородин А.Ф. О медицинском страховании в России/ А.Ф. Бородин// Финансы. – 2008. - № 12.

12. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева 3.А. Право социального обеспечения: Учебник. - М.: ТК Велби, КноРус, 2007. - 384 с.

13. Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/ В.В. Гришин // Здравоохрание РФ. – 2009. - №4.

14. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги/ В.В. Гришин // Экономика и жизнь. – 2007. - № 41.

15. Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/ В.В. Гришин // Здравоохрание РФ. – 2009. - №4..

16. Право социального обеспечения России: Учебник. / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008. - 488 с.

17. Фёдорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения /Т.А.Фёдорова // Финансы. – 2008. - №10.

18. www.ffoms.ru