Финансовое обеспечение здравоохранения в России и за рубежом

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ

 

федеральное Государственное бюджетное образовательное 

учреждение  высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургский  государственный

экономиЧЕСКИЙ  университет»

 

КАФЕДРА 

ГОСУДАРСТВЕННЫХ  И  МУНИЦИПАЛЬНЫХ  ФИНАНСОВ

 

Аналитическая работа

по дисциплине:

«ФИНАНСЫ»

 

ТЕМА РАБОТЫ

«Финансовое обеспечение  здравоохранения в России и за рубежом»

 

 

Студентка Глушкова Н.А.

Группа М-308

Научный руководитель Киевич А.В.

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург - 2013 г.

 

Содержание

 

1. Введение
2. Финансовое обеспечение систем здравоохранения за рубежом (Канада, США)
3. Финансовое обеспечение системы здравоохранения в России
4. Заключение
5. Список литературы 
   

Введение

 

Улучшение и сохранение здоровья населения  должно являться приоритетом социальной политики государства, так как эта производительная сила общества определяет национальную безопасность страны и её экономическое развитие.

Здоровье  граждан в наше время воспринимается как один из важнейших показателей  уровня социально-экономического развития. Прогресс с каждым годом все больше обеспечивается именно качеством жизни  населения.

Как показали исследования некоторых учёных, очень значителен ущерб от смертности, заболеваемости  и инвалидности, и так например, в начале 21-го века такой ущерб для России составил приблизительно 60 млрд долларов.

Всё это говорит о важности системы  здравоохранения в современном  обществе. А как мы знаем, данная отрасль не в состоянии развиваться  и вообще существовать без чёткой системы финансирования и его  источников, о чём и пойдет речь в данной работе.

 

 

 

Финансовое  обеспечение систем здравоохранения за рубежом

Итак, существуют различные  источники финансового обеспечения  системы здравоохранения в разных странах, такие как: государственный  бюджет, страховые взносы, средства предпринимателей и частных лиц  и т.д. В развитых странах на эту  сферу расходуется около 7-13% от объема ВНП. А в  США, к примеру, это  число растёт до 16%.

Как правило, выделяют три основные модели финансирования системы здравоохранения:

• государственная, которая финансируется преимущественно из бюджета (Пример - Великобритания);
• бюджетно-страховая, финансируется за счет взносов предпринимателей, трудящихся граждан и государственных субсидий. В этой модели финансирование идёт из внебюджетных фондов. (Пример - Германия, Франция);
• и наконец, частная, финансируемая за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и платных медицинских услуг. (Пример - Израиль, США)

 

Так как Россия перешла от государственной системы финансирования к бюджетно-страховой модели, интересно рассмотреть опыт страны с такой же моделью финансирования сферы здравоохранения, такой как Канада. Но и в противостояние рассмотрим страну с преимущественно частной медициной.

Канада

Начнём с рассмотрения смешанной государственно-страховой  системы финансового обеспечения  здравоохранения в Канаде. Данная система здравоохранения имеет федеративное и провинциальное деление.

Источники - провинциальные и федеральные налоги, которые получают с предприятий и частных лиц. Федеральное правительство распределяет из федерального бюджета средства на здравоохранение и другие социальные нужды между провинциями, после чего уже сами правительства провинций решают, какой объем финансирования необходим в дополнение к полученным федеральным средствам, чтобы покрыть предполагаемые расходы.

Все расходы на здравоохранение  распределяются таким образом:

содержание больниц - 34%, другие медицинские учреждения - 10%, оплата услуг врачей-терапевтов - 14,5%, услуги других специалистов - 9%, лекарства - 14,2%, социальные службы - 5%, оставшиеся расходы - 13,3%. Примерно 70% всех расходов на здравоохранение финансируется за счет государства, из них 30% посредством поступлений от налогов с частных лиц. Дополнительная страховка, которую приобретает население, покрывает расходы на отдельную палату, лекарства, стоматологию и т.д. Некоторые расходы оплачиваются государством  частично.

Всё население Канады получает равную медицинскую помощь независимо от их финансового состояния. Финансовые расчеты с медицинскими учреждениями и клиниками осуществляются с учетом количества обращений и предоставления услуг пациентам с пластиковыми картами ОМС (Health Card). Для лиц старше 65 лет существует специальная Health 65 Card, дающая право на большее количество льгот, чем обычная карта. Некоторые услуги, такие как косметология, уход за роженицами, питание пациентов в стационарах, стоматология, оплачиваются гражданами из собственных средств.

Страховые программы действуют  на всей территории Канады, кроме Квебека, и обеспечивают предоставление людям гарантированной медицинской помощи независимо от места нахождения.

При отсутствии государственной  медицинской страховки получить качественную медицинскую помощь очень  дорого и доступно не для всех слоёв  населения Канады.

США

Перейдём к совершенно противоположной системе здравоохранения - системе США. Как все мы слышали, система здравоохранения в США лидирует в мире по масштабам сосредоточенных в ней ресурсов. Занято людей в этой отрасли свыше 10 млн. Кроме того,  США занимают первое место в мире по расходам на медицину (7439 долларов на одного человека или 16 % ВВП).

В этой стране преимущественно действует частная система финансирования здравоохранения, государственные затраты на здравоохранение незначительны. Регулированием программ государственного финансирования занимается Управление финансирования здравоохранения Департамента здравоохранения и социального обеспечения США. Это ослабляет роль государства, способствуя развитию частных медицинских услуг, диспропорции в оказании медицинской помощи различным слоям населения.

Итак, основным источником финансирования медицинской помощи является частное страхование. Далее идёт федеральная программа Medicare (поддержка пожилых людей), программа Medicaid (поддержка неимущих слоев населения), которые играют существенную роль в сестринском обслуживании. Из собственных средств граждане оплачивают расходы на пребывание в домах сестринского ухода и оказание врачебной амбулаторной помощи, что составляет примерно 20% услуг. Остальные же оплачивают страховые компании или федеральные штатные и местные органы власти.

Обеспечение медицинской  страховкой работодателем, что является основным источником финансового обеспечения здравоохранения, бывает на частной и добровольной основе. Вообще, работодатель по закону не обязан обеспечивать своих работников медицинской страховкой, но установление налоговых льгот для тех предпринимателей, которые предоставляют медицинские пособия своим работникам, поспособствовало развитию частного медицинского страхования. Страховой взнос никак не зависит от заработной платы. Примерно 70% людей, имеющих медицинскую страховку, получили ее по месту работы. Но проблемы состоит в том, что при потере работы утрачивается и право на полученную на работе страховку.

Но кроме частного страхования в США существуют дополнительные государственные системы для лиц, нуждающихся в медицинской помощи. Одна из них - программа Medicare, осуществляющаяся с 1966 г. Она охватывает почти всех людей в возрасте 65 лет и старше, инвалидов. Финансируется программа посредством налога на фонд заработной платы, прогрессивного подоходного налога и налога на прибыль корпораций. Получатели пособий Medicare платят по 50 долларов в месяц как взносы за обслуживание врачей общей практики (остальные затраты покрываются программой).

Выплаты по программе Medicare ниже коммерческих цен, но всё равно больницы пытаются заполучить их себе, так как они являются наиболее стабильным источником дохода (30 - 50% дохода больницы).

Также, существует программа Medicaid, предоставляющая медицинскую помощь лицам с низкими доходами: это дети из семей с низким доходом или такие семьи. Это благотворительная безадресная программа. Чтобы пользоваться услугами программы, необходимо доказать материальное состояние ниже определенного уровня, и то, что человек нуждается в материальной помощи государства. Финансовое обеспечение этой программы делится равно между Федеральным правительством и правительством штата. Средства собираются из налоговых поступлений.

Из всего выше перечисленного можно сделать вывод, что роль государства в оказании медицинских услуг мала, ведь даже по таким программам как Medicare и Medicaid финансирование поступает через частные страховые организации в частные больницы и к частным врачам.

 

Финансирование  сферы здравоохранения в РФ

 

В России финансовое обеспечение здравоохранения происходит за счет таких источников как бюджет, страховые взносы ОМС; страховые взносы ДМС; платные услуги; безвозмездные взносы и пожертвования.

Средства из бюджетной системы. Здесь расходы осуществляются из всех уровней бюджета.

• Федеральный бюджет обеспечивает крупные медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.
• Региональный бюджет финансирует республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и т.д.
• Наиболее значимыми источниками финансирования здравоохранения через бюджет являются местные бюджеты. Таким образом обеспечиваются сети лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий. От состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

 

Показатели объемов медицинских услуг, оказанных населению в рамках Программы государственных гарантий, используют для формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов здравоохранения.

Медицинское страхование

Медицинское страхование  – это форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. Оно представляет собой различные виды страхования, которые предусматривают осуществление страховых выплат страховщиком за медицинские услуги, которые входят в программу медицинского страхования (гарантированный список медицинских услуг для всех категорий населения). Целью медицинского страхования является гарантия населению получения медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Итак, медицинское страхование в России бывает обязательным (ОМС) и добровольным (ДМС).

ОМС - это часть государственного страхования, которая обеспечивает всему населению страны равноправное получение медицинских услуг и лекарств за счёт средств обязательного медицинского страхования. Для осуществления политики в этой области были Федеральный и территориальные фонды ОМС. На 1 января 2012 года количество застрахованных по ОМС граждан приблизилось к 140 млн, из них 54 млн работающих и 86 неработающих граждан.

Добровольное медицинское страхование призвано расширять перечень обязательных медицинских услуг и действует на коммерческих началах. Основной плюс ДМС – избежание непредвиденных расходов на дорогое лечение, не включенное в список услуг по ОМС. Это может сэкономить достаточно средств граждан в различных ситуациях.

Как правило, полис ДМС включает в себя амбулаторно-поликлиническое обслуживание, состоящее из «скорой медицинской помощи» и стационара стоматологии и программы семейного или личного врача.

В таблице ниже приведены  расходы на здравоохранение в  России в млрд долларов за период от 2007 по 2013 год, включающие как финансирование из государственного бюджета, так и частных организаций.

 

Расходы на здравоохранение  в России, млрд. долларов

 

Медицинское обслуживание в  России находится на низком уровне, что отражает проблемы преимущественно по финансовому обеспечению этой сферы. Средств из бюджета не хватает для покрытия всех необходимых расходов, мало финансируется обновление и ремонт устаревших больниц, медицинского оборудования, заработная плата медицинских сотрудников в бюджетных учреждениях крайне низка, особенно по сравнению с другими экономически-развитыми странами,  в результате чего наблюдается нехватка кадров в государственных больницах. В следствие отсутствия мотивации, у врачей нет желания повышать квалификацию, оказывать более качественную помощь пациентам. Кроме того, только за последние семь лет число медицинских учреждений сократилось на 15%.

 

Для улучшения ситуации в  стране была разработана Концепция  развития системы здравоохранения  до 2020 года. Она предполагает увеличение расходов на здравоохранение, и по прогнозам они должны увеличится вдвое, то есть примерно до 160 млрд долларов. И что важно, изменится структура всей системы здравоохранения, а также методы её финансирования.

 

Основные программы  реформы здравоохранения до 2020 года.

	Финансирование	Цели и задачи
Государственная программа развития здравоохранения до 2020 года	30 трлн руб.	• Профилактика заболеваний  и формирование здорового образа жизни • Развитие системы качественной и доступной медицинской помощи • Обеспечение системы  здравоохранения квалифицированным персоналом • Разработка, внедрение  и институционализация инновационных технологий
Стратегия развития фармацевтической промышленности РФ до 2020 года	178 млрд руб.	• Увеличение обеспеченности населения лекарствами отечественного производства • Повышение конкурентоспособности  отечественной фармацевтической промышленности • Стимулирование разработки инновационных лекарственных средств • Осуществление технологического перевооружения фармацевтической отрасли • Совершенствование системы  подготовки специалистов для фармацевтической промышленности
Стратегия развития медицинской промышленности РФ до 2020 года	185 млрд руб.	• Создание условий для  появления конкурентоспособных  национальных компаний в  медицинской промышленности • Создание кадрового потенциала для разработки и производства продукции • Обеспечение условий  эффективной локализации компетенций  в области сервисного обслуживания медицинской техники • Стимулирование спроса на товары отечественного производства • Адресная поддержка отечественных  компаний, обладающих уникальными технологиями