Финансирование и планирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

Как видно  из таблицы 1.2 расходы на здравоохранение  в Российской Федерации, выраженные в процентах к валовому внутреннему продукту, очень низкие и в течение трех лет остаются на одном уровне.

Проектом  Федерального закона «О здравоохранении  в Российской Федерации», который был принят в первом чтении еще в 1999 году, предусматриваются расходы на здравоохранении в размере не менее 5% от ВВП. Вероятно, в связи с тем, что нет реальной финансовой базы для исполнения этого закона, он не принят до сих пор, хотя основополагающие законодательные акты в области здравоохранения уже не отражают реалий современной действительности.

 Структура  расходов на здравоохранение  согласно приложения 7 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 20011 год»  определена следующим образом, данные представлены в таблице 2.

Таблица 2.3 - Структура расходов на здравоохранение  в 2011 году

Государственные расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2011 году в приоритетном порядке будут направляться на мероприятия  по улучшению репродуктивного здоровья, охрану материнства и детства, снижение уровня управляемых инфекций за счет вакцинации населения, и в первую очередь детей, стабилизацию социально обусловленных заболеваний.

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения  все большее значение приобретает реализация целевых программ в области охраны здоровья населения. Программно-целевое управление позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем в здравоохранении на основе межотраслевого взаимодействия.

Федеральные программы в области здравоохранения  стимулируют участие органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в решении насущных проблем охраны здоровья населения на своих территориях на основе софинансирования или принятия и реализации собственных аналогичных программ. Механизм участия территориальных органов власти в медицинских целевых программах может реализовываться в рамках трехсторонних соглашений между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования и органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В связи с этим можно говорить о стимулирующим характере федеральных целевых программ, способных привлечь дополнительные финансовые и материальные ресурсы для достижения особо значимых целей в области охраны здоровья населения.

Обязательное  медицинское страхование

Активный поиск  и внедрение в систему здравоохранения  новых форм управления, планирования и финансирования пока еще не устранил недостатков финансового обеспечения здравоохранения, но, как и в большинстве зарубежных стран, создал определенные предпосылки для решения этой задачи. Они основаны на системе страхования.

В период перехода к рыночной экономике поиск  эффективных механизмов для улучшения деятельности службы охраны здоровья населения привел прежде всего к необходимости поиска путей альтернативных и дополнительных путей ее финансирования.

В 1991 году был принят закон  Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан», который определил  правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Обязательное медицинское  страхование является составной  частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово - кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования создается  Правительством Российской Федерации  и осуществляет свою деятельность в  соответствии с законодательством  Российской Федерации.

Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования создаются соответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и законами субъектов Российской Федерации. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. С 1 января 2006 года взносы в фонды обязательного медицинского страхования уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 Налогового кодекса РФ.

 Согласно статьи 145 Бюджетного  Кодекса Российской Федерации  бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования рассматривается и утверждаются Федеральным Собранием в форме федерального закона одновременно с принятием федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год. Проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования представляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации на рассмотрение законодательных органов субъектов Российской Федерации одновременно с представлением проектов законов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год и утверждаются одновременно с принятием законов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год. Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2009-2011 годы представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Динамика расходов Федерального фонда обязательного  медицинского страхования за 2009-2011 годы

Из приведенных  данных видно, расходы Федерального фонда ОМС в 2010 г. по сравнению  с 2009 г. в абсолютном выражении увеличились  на 1280,0 млн. руб., темп роста расходов в 2010 г. по отношению к 2009 г. составил 147,8%.В 2011 г. расходы увеличились на 1354,33 млн. руб. по сравнению с 2010 г., темп роста составил 134,2%, а по сравнению  с 2009 г. – на 198,3%, т.е. расходы увеличились почти в два раза.

В течение  трех лет основным направлением расходов Федерального фонда ОМС является выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС и расходы на осуществление финансирования целевых программ оказания медицинской помощи по ОМС.

Добровольное  медицинское страхование

Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению обеспечена средствами лишь на 60 %. Дефицит покрывается  вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.

 В  современных условиях лечебные  учреждения пытаются привлекать  различные источники поступления  средств: фонды обязательного  медицинского страхования, доходы населения и предприятий, направленные на оплату медицинских услуг, пожертвования . Одной из возможностей покрытия дефицита из негосударственных источников являются средства добровольного медицинского страхования (далее ДМС).

Добровольное  медицинское страхование – один из видов страховой деятельности – относится к личному страхованию. В ДМС формируются страховые фонды для возмещения ущерба в результате страхового события – обращения за медицинской помощью, вероятность наступления которого (риск) рассчитывается на основе статистических сведений.

На страховом  рынке России предлагают различные  страховые медицинские программы более тысячи страховых компаний. Программ различаются по объему страхового покрытия, цене страхового полиса, условиям оплаты медицинской помощи, по ДМС перечню и качеству страховых и медицинских услуг, включенных в программу страхования. С начала девяностых годов рынок развивался интенсивно, но рывками, отражая особенности национального налогообложения и состояние российской экономики /34/.

По отношению к лечебным учреждениям  медицинские страховые компании выступают как оптовые покупатели, заказчики медицинских услуг и поэтому они претендуют на скидки и льготы при заключении договора на медицинское обслуживание застрахованных.

Добровольное медицинское страхование  обеспечивает формирование стабильного  поступления финансовых средств  в медицинские учреждения и гарантирует необходимый объем и качество медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей.

Отличие программ ДМС от программы ОМС  определяется следующими позициями:

1. Медицинская помощь  по программам ДМС оказывается,  как правило, медицинскими учреждениями, не работающими в системе ОМС  (учреждения федерального подчинения, ведомственные и иные учреждения, не входящие в систему городского  здравоохранения);

2.Сервисные характеристики  по программам ДМС выше, чем  услуг по программе ОМС;

3.Программы ДМС могут  включать услуги, не входящие  в программу ОМС.

Традиция  страховать здоровье и расходы на медицинское обслуживание у населения  отсутствует. Для большинства граждан  России ДМС в индивидуальном варианте недоступно из-за дороговизны. Высокая стоимость полиса ДМС обусловлена тем, страхователь через ДМС заново вынужден оплачивать всю программу обязательного медицинского страхования по рыночным ценам без учета его участия путем налогов и взносов по обязательному медицинскому страхованию в формировании общественных фондов потребления, направляемых на здравоохранение.

Платные медицинские услуги

Современный этап реформирования отечественного здравоохранения  характеризует развитие рынка платных медицинских услуг, который обладает существенной емкостью и значительным потенциалом роста. Это негосударственный источник финансирования в условиях минимальных бюджетных ассигнований и неадекватной оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования приобретает исключительную значимость для отрасли. Реализация данного канала финансирования будет бесспорно способствовать увеличению медико – экономической эффективности функционирования здравоохранения в целом, так и конкретного учреждения. Платные медицинские услуги предоставляются на основе Правил предоставления платных медицинских услуг населению, которые определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

Предоставление платных  медицинских услуг населению  медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата  и лицензии на избранный вид деятельности.

 Государственные и  муниципальные медицинские учреждения  оказывают платные медицинские  услуги населению по специальному  разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.