Цели и задачи биоэтического образования

 Именно этот социально-политический контекст выявляет основное предназначение и цель биоэтического образования. Самым простым и очевидным фактом врачебной деятельности является то, что врач имеет дело, как правило, не с веществом только, как химик или физик, и не с информацией, как математик или кибернетик. Врач имеет дело с пациентом, болеющим и страдающим человеком. Именно поэтому врач неизбежно вступает с ним в нравственные отношения. В качестве аксиомы, принимается допущение что - "Нравственная культура врача является составляющей его профессионализма".

Из данного допущения, логично вытекает и формулировка цели - целью биоэтического образования является формирование нравственной культуры врача.

 Так зачем же студентам-медикам изучать биоэтику?

Как её преподавать, и как объяснить нужность её для студентов-медиков, практикующих врачей, медицинских сестер? Какие задачи ставит перед собой биоэтическое образование.

Биоэтика, в отличии от других дисциплин, по сути своей не может не преподаваться в диалогичной форме. Мы имеем дело с нравственной ситуацией тогда, как нам необходимо сделать выбор из возможных решений, подходов, поступков. Сам факт существования различных позиций ситуация собственно нравственная. При обсуждении любого биоэтического вопроса, будь то использование эмбриональных стволовых клеток, или применение эвтаназии и т.п. каждый соотносит себя с той или иной позицией и каждый делает, в конце концов, нравственный выбор, отдает предпочтение той или иной позиции. За каждой позицией интересы, живые люди, которые имеют право на свои убеждения и свобода которых не может быть никем ограничена. Неслучайно биоэтика определяется как интеллектуальное пространство для диалога между различными подходами. В связи с этим биоэтику можно рассматривать и как школу выработки уважения к другой позиции, как своеобразную "школу толерантности". Уважение к каждой позиции - основное условие не только диалога, но и этического действия. Но основные принципы деонтологии и медицинской этики закрепляются личным примером, прививаются через ежедневную рутинную практику, познаются с помощью окружающих людей, оцениваются отношением, как к больным, так и к здоровым людям. Давно подмечено, что все желания и стремления, свойственные здоровому, у больного легко отходят на второй план. Меняется отношение к жизни, к работе, к окружающей среде. Больной человек начинает думать только о себе, о своей болезни. И от того, как врач встретит, как поговорит, как посмотрит и осмотрит, во многом зависит дальнейшее течение заболевания. А вообще главный вопрос, который возникает при разговоре о биоэтике, – это вопрос о границах человеческой жизни.

Основными задачами биоэтического образования являются, по мнению И.В. Силуяновой: первая задача - передать информацию или обеспечить максимально эффективную трансляцию знания. Какими методами решается эта задача? Это - традиционные аудиторные лекции, элективы по выбору, написание рефератов научных зарубежных и отечественных публикаций лекции в электронном виде в МР-3 формате.

Вторая задача - преодоление штампов сознания и заблуждений, распространенных среди студентов. Какими методами решается эта задача?

Это, прежде всего, проведение предварительного опроса студентов образный "сбор анамнеза", который включает выяснение моральных позиций студента, его мнения по основным этическим проблемам современной медицины. На основании этого первичного опроса, можно понять где, на каких вопросах надо сосредоточить внимание, где необходима усиленная система аргументов, то есть, выбираем "тактику ведения" занятий.

Третья задача - выработка убеждений. Для решения этой задачи главное - диалогическое обучение или дискуссионная форма проведения семинарских занятий. Широко используется метод «деловых игр». Основные роли в деловых играх таковы «врач-пациент», «депутат-избиратель», «защитник (адвокат) - обвинитель (прокурор)». Именно в ходе этих игр студенты получают возможность получить четкое знание о различии между биомедицинской этикой и медицинским правом, преодолеть этический нигилизм, понять, что профессиональная этика выполняет среди прочего важнейшую функцию защиты личности врача. Врач, незастрахованный от врачебных ошибок, может быть освобожден от наказания за нанесенный вред пациенту именно на основании моральности мотивов его деятельности - стремления оказать помощь, спасти, вылечить пациента. Моральное основание врачевания - обстоятельство, смягчающее ответственность врача, делает врача защищенным при возникновении следственно-правовой ситуации.

Четвертая задача - формирование навыков и умений. Основным методом решения данной задачи является использование ситуационных задач в семинарских занятиях. Мы активно применяем этот метод, чтобы наши будущие врачи были готовы к различным сложным морально-этическим казусам, дилеммам, к ситуациям, провоцирующим на преступление, к конфликтам, требующим преодоления.

Главное расхождение между христианским и светским подходами к биоэтике, - в ответе на вопрос о том, что такое человек. Телесный организм или нечто большее? Когда начинается существование человека: с минуты зачатия или с момента исхода из лона матери? Когда прекращается жизнь человека: с остановки функционирования мозга или же с того момента, когда надоело жить? Когда человек становится человеком и когда он перестает им быть?

Биоэтика дает интеллектуальное обоснование и социальное оформление публичному процессу, в котором вырабатываются социально признанные границы человеческого существования. Вопрос о том, что значит быть человеком, неслучайно является одним из центральных в академических исследованиях. От его решения зависит содержание моральной позиции в конкретных ситуациях. К примеру, в основе моральных конфликтов по проблеме аборта лежит не вопрос о праве нарушать заповедь "Не убий!", но вопрос о том — признается или не признается оплодотворенная яйцеклетка, зародыш или нерожденный плод в качестве "человека". Если признается, то право на жизнь принадлежит ему в полном объеме; если — нет, то он являются частью тела матери, которую можно столь же просто изъять, как хирургически изымается из организма опухоль или воспалившейся червеобразный отросток. 
«Я не понимаю, почему ребенок в состоянии от минуты родов плюс одна неделя – человек, а минус одна неделя – недочеловек... Поэтому я и говорю что такие предметы, как биоэтика, нужны – просто для того, чтобы мы научились смотреть на человека не только через прицел микроскопа. С точки зрения христианства, у человека кроме сердца, печени, селезенки и прочих органов, есть еще и душа. И ей нужен повод к жизни, повод к росту. А размышления над нравственными проблемами и есть повод к тому, чтобы найти в себе ту самую душу и вывести её из полуатрофированного состояния» – дьякон А. Кураев.

Некоторые вещи необратимы. Переступая заповедь “не убий”, врач не просто отрекается от своего призвания. Он в чем-то главном перестает быть человеком. Поэтому, когда биоэтика пытается уберечь студентов от таких ситуаций, она заботится не только о пациентах, но и о врачах. Биомедицинская этика не склад тех или иных представлений, а система знания, с помощью которой можно сделать себя. С помощью этического знания профессионал получает возможность понять себя, изменить себя, и даже создавать самого себя. "Человеком нельзя быть, им можно лишь делаться. И это дело не статических свойств интеллектуального аппарата, но динамика достижений, то есть аппарата стремлений, изволения, морального определения и достижения"

(А.А. Ухтомский. Интуиция совести. Спб., 1996. с. 492).

Отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, безусловно является основной чертой профессиональной врачебной этики. То, что в христианской морали является идеальной нормой отношения человека к человеку - «люби ближнего своего как самого себя», «любите врагов ваших»(Мф. 5, 44) – в

профессиональной врачебной этике служит реальным критерием и для выбора профессии, и для определения меры врачебного искусства.

"Человек представляет собою  большее чудо, чем всякое чудо, совершаемое человеком. " – Августин. О Граде Божием 10,12.

Когда речь идет об отношениях врача и людей, то здесь убеждения человека очень важны, потому что от того, с каким настроением человек приемлет то или иное лечение, предписываемое ему, во многом зависит и успешность этого лечения. Ведь у людей разных убеждений неодинаковое отношение к различным методам врачевания. Они по-разному прочерчивают границы допустимых вторжений в тело человека, а тем более в его психику. Для того, чтобы здесь не наломать дров, чтобы не превратить своего пациента из союзника во врага, умный врач должен знать, кого он лечит. Знать не только пол и возраст пациента, не только те болезни, которые он перенес в детстве, не только те или иные аллергии, которые у больного есть. Врач должен знать еще и душу этого человека, знать во что он верит, где для него проходит душевно-болевой порог. В современном мире для этого надо знать историю религий, а России прежде всего – православную традицию. 
«Мы уже потому должны думать о душе, что она – одно из условий исцеления тела. Через душу больного, как и через душу врача, можно ускорять или же тормозить процесс излечивания даже чисто физических болезней и травм» – дьякон А. Кураев.

С точки зрения христианства, да и с точки зрения просто этики, наверное, нет такой области в жизни человека, которая должна быть лишена нравственного контроля. А если уж речь идет о такой деятельности человека, которая соприкасается с другими людьми, то здесь этика неустранима. «Ибо биотехнологии, которые ныне находят множество сфер применения, в конечном счете, имеют своим адресатом именно человека и “замыкаются” на нем. Более того, в некоторых сферах биомедицинской практики человек из субъекта, на благо которого якобы направлен весь прогресс современной науки и технологий, редуцируется до уровня своего рода биологического материала, сам становится объектом манипуляции. Почему это так волнует носителей традиционного религиозного сознания - в первую очередь, христиан, но, конечно, не только их? Потому что подобные действия применительно к человеку, а также использование человеческого естества, будь то эмбрион, будь то живой или окончивший свой земной путь индивидуум, в качестве некоего объекта научной или медицинской манипуляции напрямую увязываются в представлении верующего с вопросом о человеческом достоинстве» - предстоятель Русской православной церкви патриарх Кирилл.

Однако, например, современная медицина существует вне понятийного поля, порождающего подобные размышления. Когда заболевший человек ходит по врачам, ни один из них, за редчайшим исключением, не спросит у пациента, что, кроме симптомов недуга, составляет его внутреннюю жизнь. Я думаю, что медицина, исключающая духовное измерение человека, по определению примитивна. Поэтому более удобна была практика частных врачей, в России, врача, который знает пациента и его семью, его быт и его окружение. Врач, который интересуется жизнью и убеждениями своего пациента, знает его «с пеленок». Этот врач может поставить более точный диагноз, вести более продуманное лечение и главное смотреть за тем как проходит это лечение. Сейчас возрождается эта традиция частных врачей, но пока не у всех на это есть средства и не хватает, высококвалифицированного персонала.

Основной задачей Биоэтического образования стоит объяснение многополярности проблем здравоохранения. Методов их решения и формирование у студентов личного отношения к тем или иным проблемам в медицине. Умение правильно реагировать на разные вопросы, которые так часто встают перед медицинским работником в его практике. Решение конфликтных ситуаций – хотя цель биоэтики обходить эти конфликтные ситуации, но так же и помощь в решении их. Умение работать в связке врач – пациент, умение - уважать чужое мнение, умение соглашаться с принятым решением пациента, хотя может сам бы и поступил бы по-другому, вот те немногие умения, которые дает изучение биоэтики. Так же при изучении основных вопросов биоэтики начинаешь себя подставлять на место людей задающих себе вопросы, а как бы я поступил бы, если бы мне надо было выбирать между жизнью и смертью, что сказать человеку, который умирает, как не навредить. Меняешь свое мнение на многие вопросы, и становишься более гибким. Но, как я уже упоминала раньше, по-моему, мнению биоэтическое образование не возможно без внутреннего духовного стержня, как у врача, так и у медицинской сестры. Если они сами не знают во что верят и кому доверяют, то, как им можно верить и  им доверять. Так же духовный стержень, на мой взгляд, важен именно потому, что основные вопросы, которые разбирает биоэтика – это вопросы морального плана, нежели вопросы чистой медицинской науки как таковой. Биоэтика – как наука старается примерить в себе как религиозные взгляды, так и светские. И это ей удается сделать, поэтому биоэтика очень перспективная наука для развития в будущем, так как не за горами новые проблемы которые могут встать перед человечеством, и мерилом решения проблем может стать только общепризнанная наука – биоэтика.

Список литературы:

1. «Методологические и социальные проблемы медицины и биологии» – «Цели, задачи и методы биоэтического образования» –  стр. 183 – 188.
2. «Зачем студенту-медику изучать биомедицинскую этику?» –  Интервью диакона Андрея (Кураева) журналу «Фома»
3. «Биоэтика и христианство» – К.Б. Назаря
4. «К проблемам нравственности в медицине» – Б.И. Давыдов (Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра детских болезней, г. Кемерово) 
5. Доклад митрополита Смоленского и Калининградского Кирилла на конференции “Развитие биотехнологий: вызовы христианской этике”
6. «Биоэтика в России: ценности и законы» – И.В. Силуянова, д.ф.н., профессор, зав. кафедрой биомедицинской этики РГМУ
7. «О самых актуальных биоэтических проблемах» – интервью журналу «Нескучный сад»,  Михаил Першин, преподаватель