Пульсоксиметр:
практическое применение.
Пульсоксиметр – это современный
контрольно-диагностический медицинский
прибор, предназначенный для измерения
насыщения гемоглобина артериальной капиллярной
крови кислородом (сатурации).
Преимущество пульсоксиметрии
в том, что для исследования не надо брать
кровь из артерий. Кроме того, пульсоксиметр
позволяет получать и обрабатывать данные,
выводящиеся на дисплей прибора и в том
случае, если пациент находится без сознания.
Как работает пульсоксиметр?
Важнейшее условие достоверности
получаемых данных – это полная
неподвижность пальца в процессе исследования.
Нормой является показатель сатурации
95-98%. Метод исследования, в котором используется
пульсоксиметр, высокоинформативен. С
его помощью оцениваются функции дыхательных
органов, распознается дыхательная недостаточность,
при которой показатель сатурации становится
ниже 95%. Пульсоксиметр используется анестезиологами
в хирургии, а также при хроническом обструктивном
заболевании легких, саркоидозе, туберкулезе,
профессиональных легочных болезнях.
Метод пульсоксиметрии позволяет вовремя
выявить такое опасное состояние как гипоксия/
Как применять
пульсоксиметр.
Безусловно, пульсоксиметр
не сложен в обращении. Но, работая с ним,
нужно помнить несколько простых правил,
соблюдение которых позволит получать
достоверные данные и продлит срок службы
прибора:
1.Перед тем как применять
пульсоксиметр, нужно проверить уровень
зарадки батарей. Если уровень заряда
низкий, необходимо его зарядить;
2. Надо подождать несколько
секунд, включив пульсоксиметр, пока
он закончит самотестирование;
3. Датчик должен закрепляться
на пальце так, чтобы фиксация
была надежной, а излишнее давление
отсутствовало;
4. Ноготь пальца, избранного
для исследования, должен быть
чистым, без лака – его наличие
искажает результаты.
5. Надо подождать от 5 до
20 секунд, и пульсоксиметр выведет на
дисплей данные по сатурации и пульсу.
6. В редких случаях
пульсоксиметр может ошибаться, как и
любой другой электронный прибор. На это
могут указывать быстро изменяющиеся
в широких пределах показатели сатурации
и пульса. Например, 95% вдруг сменяется
86%, что не является физиологически возможным.
7. В случае сомнений
по поводу достоверности полученных
с помощью пульсоксиметра данных,
нужно обязательно перепроверить их клиническими
способами.
Важно:
Надо помнить, что пульсоксиметр чувствителен
к яркому внешнему свету, дрожи, движениям.
Все это может искусственно создать пульсообразную
кривую и показатели сатурации. Различные
красители, в том числе вышеупомянутый
лак для ногтей, способствуют занижению значений
сатурации, так же как и анормальный метгемоглобин,
появляющийся в крови в случае дозировки
препарата прилокаина. Пульсоксиметр
даст ошибочные показания и в случае, если
пациент отравлен угарным газом и в его
крови присутствует карбоксигемоглобин.
Прибор может показать 100% сатурацию, что
неверно.
ТРЕБОВАНИЯ
К ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ, УНИЧТОЖЕНИЮ
И УТИЛИЗАЦИИ
ШПРИЦЕВ ИНЪЕКЦИОННЫХ
ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ВЫПИСКА
ИЗ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ
МУ 3.1.2313-08
После использования шприцы являются
опасными (класс Б) или чрезвычайно
опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие
контаминации их инфицированными или
потенциально инфицированными биологическими
жидкостями.
4.4. Для проведения обеззараживания
шприцев инъекционных однократного
применения рекомендуются химический
и физический методы.
4.4.1. Химический метод обеззараживания.
4.4.1.1. Для обеззараживания использованных
шприцев инъекционных однократного
применения химическим методом
предварительно готовят дезинфицирующий
раствор, который заливают в
две специальные маркированные
емкости с крышками: "Емкость
для обеззараживания игл" и
"Емкость для обеззараживания
шприцев". Иглосъемник представляет
собой твердую непрокалываемую пластиковую
емкость однократного применения, имеющую
крышку с отверстием, подходящим для снятия
игл со шприцев разного диаметра. "Емкость
для обеззараживания шприцев" должна
быть оборудована поддоном и гнетом.
4.4.1.2. После проведения инъекции медицинский
работник, не накрывая иглу колпачком,
производит раздельное обеззараживание
использованных иглы и шприца химическим
методом дезинфекции, для чего набирает
в шприц при помощи поршня дезинфицирующий
раствор из "Емкости для обеззараживания
шприцев". Затем медицинский работник
отсоединяет иглу от шприца с помощью
иглосъемника;
4.4.1.3. После отсоединения иглы
корпус шприца с поршнем помещают
в емкость с дезинфицирующим
раствором, промаркированную "для
обеззараживания шприцев", и выдерживают
необходимое время экспозиции
согласно инструкции по применению используемого
дезинфицирующего средства. Затем из корпуса
шприца выпускают дезинфицирующий раствор
при помощи поршня, после чего обеззараженные
поршни и корпуса шприцев укладывают в
пакет, с цветовой маркировкой, соответствующей
классу медицинских отходов Б или В. Емкость
(пакет, контейнер) после заполнения на
3/4 объема упаковывают, При заполнении
иглами иглосъемника на 3/4 объема и соблюдении
необходимого времени экспозиции дезинфекции
раствор аккуратно сливают, емкость закрывают
крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой
маркировкой, соответствующей классу
медицинских отходов, и хранят в помещении
для временного хранения медицинских
отходов до окончания времени рабочей
смены с целью последующего транспортирования
к месту обезвреживания или утилизации.
Из шприцев выпускают дезинфицирующий
раствор при помощи поршня, затем
помещают их в пакет, с цветовой маркировкой,
соответствующей классу медицинских
отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер)
после заполнения на 3/4 объема упаковывают,
помещают в мини-контейнер с цветовой
маркировкой, соответствующей классу
медицинских отходов, и хранят в помещении
для временного хранения медицинских
отходов до окончания времени рабочей
смены с целью последующего транспортирования
к месту уничтожения или утилизации.
Возможные осложнения внутримышечных
инъекций
При внутримышечных инъекциях возможны
следующие осложнения:
- Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.
- Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).
- Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.
- Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.
Постинъекционные осложнения
Нарушения правил асептики |
инфильтрат, абсцесс, сепсис,
сывороточный гепатит, СПИД |
Неправильный выбор места
инъекции |
плохо рассасывающиеся инфильтраты,
повреждения надкостницы (периостит),
сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич,
неврит) |
Неправильная техника
выполнения инъекции |
поломка иглы, воздушная
или медикаментозная эмболия, аллергические
реакции, некроз тканей, гематома
|
Инфильтрат
- наиболее распространенное осложнение
после подкожной и внутримышечной инъекций.
Чаще всего инфильтрат возникает, если:
а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для
внутримышечной инъекции используется
короткая игла, предназначенная для внутрикожных
или подкожных инъекций. Неточный выбор
места инъекции, частые инъекции в одно
и то же место, нарушение правил асептики
также являются причиной появления инфильтратов.
Абсцесс
- гнойное воспаление мягких тканей с образованием
полости, заполненной гноем. Причины образования
абсцессов те же, что и инфильтратов. При
этом происходит инфицирование мягких
тканей в результате нарушения правил
асептики.
Поломка
иглы во время инъекции возможна при
использовании старых изношенных игл,
а также при резком сокращении мышц ягодицы
во время внутримышечной инъекции, если
с пациентом не проведена перед инъекцией
предварительная беседа или инъекция
сделана больному в положении стоя.
Медикаментозная
эмболия может произойти при инъекции
масляных растворов подкожно или внутримышечно
(внутривенно масляные растворы не вводят!)
и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись
в артерии, акупорит ее, и это приведет
к нарушению питания окружающих тканей,
их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся
боли в области инъекции, отек, покраснение
или красно-синюшное окрашивание кожи,
повышение местной и общей температуры.
Если масло окажется в вене, то с током
крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы
эмболии легочных сосудов: внезапный приступ
удушья, кашель, посинение верхней половины
туловища (цианоз), чувство стеснения в
груди.
Воздушная
эмболия при внутривенных инъекциях
является таким же грозным осложнением,
как и масляная. Признаки эмболии те же,
но появляются они очень быстро, в течение
минуты.
Повреждение
нервных стволов может произойти при
внутримышечных и внутривенных инъекциях,
либо механически (при неправильном выборе
места инъекции), либо химически, когда
депо лекарственного средства оказывается
рядом с нервом, а также при закупорке
сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния
может быть различна - от неврита до паралича
конечности.
Тромбофлебит
- воспаление вены с образованием в ней
тромба - наблюдается при частых венепункциях
одной и той же вены, или при использовании
тупых игл. Признаками тромбофлебита являются
боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата
по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз
тканей может развиться при неудачной
пункции вены и ошибочном введении под
кожу значительного количества раздражающего
средства. Попадание препаратов по ходу
при венепункции возможно вследствие:
прокалывания вены "насквозь"; непопадания
в вену изначально. Чаще всего это случается
при неумелом внутривенном введении 10
% раствора кальция хлорида. Если раствор
все-таки попал под кожу, следует немедленно
наложить жгут выше места инъекции, затем
ввести в место инъекции и вокруг него
0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл
(снизит концентрацию препарата).
Гематома
также может возникнуть во время неумелой
венепункции: под кожей при этом появляется
багровое пятно, т.к. игла проколола обе
стенки вены и кровь проникла в ткани.
В этом случае пункцию вены следует прекратить
и прижать ее на несколько минут ватой
со спиртом. Необходимую внутривенную
инъекцию в этом случае делают в другую
вену, а на область гематомы кладут местный
согревающий компресс.
Аллергические
реакции на введение того или иного
лекарственного средства путем инъекции
могут протекать в виде крапивницы, острого
насморка, острого конъюнктивита, отека
Квинке, возникающие нередко через 20-30
мин. после введения препарата. Самая грозная
форма аллергической реакции - анафилактический
шок.
|