Государственная политика в области лекарственного обеспечения граждан на амбулаторном этапе лечения

Юбкин В.И. группа М(а)21

 

Итоговая работа

 

Государственная политика в области лекарственного обеспечения граждан на амбулаторном этапе лечения.

 

Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи актуальны во всех системах здравоохранения, существующих сегодня в мире. Качество медицинской помощи может быть обусловлено рядом субъективных и объективных факторов, включая организационные особенности медицинского обслуживания и существующую систему лекарственного обеспечения.

Российская система здравоохранения и лекарственного обеспечения получила в наследство разрушенную, громоздкую и неэффективную систему. Кризис здравоохранения усугублялся общим кризисом экономики страны.

В 1992 году принимается закон о местном самоуправлении, который касается и организации здравоохранения. Минздрав перестаёт осуществлять функции генерального штаба здравоохранения страны. В период 1995-1996 годов даже по оценке самих руководителей этого ведомства Минздрав практически самоустранился от подготовки медицинских учреждений к работе в условиях ОМС

К началу реформ действующая система лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений была разрушена, отсутствовала единая государственная политика в лекарственном обеспечении, не было единых подходов к системе управления и контроля над деятельностью фармацевтических организаций.

Первая принятая концепция развития здравоохранения принята в 1997 году

 О лекарственном обеспечении сказано:

На этапе амбулаторного лечения:

упорядочение льгот отдельным категориям граждан и обеспечение адресного предоставления на льготных условиях лекарственных средств и изделий медицинского назначения; О пациентах вне льготных категорий упоминаний нет.

Реформирование здравоохранения с началом 2000-х продолжилось в составе уже не только экономических, но и социальных реформ. Значительным событием в этом контексте стали мероприятия по монетизации льгот. В 2005 году проведена замена льгот, которые получали различные социальные категории граждан, денежными компенсациями.

В настоящее время в Российской Федерации существует три модели обеспечения граждан лекарственными средствами: дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан в рамках набора социальных услуг, предусмотренного Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и лекарственное обеспечение отдельных групп населения бесплатно или со скидкой по рецептам врача в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890, а также обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей.  

В целом, существующая система льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в амбулаторных условиях подлежит изменению по следующим причинам: 
       - система не позволяет эффективно планировать и контролировать уровень затрат - подушевой норматив ДЛО не основан на анализе потребностей, а сформирован исходя из установленной ежемесячной денежной выплаты; 
       - модель ДЛО с использованием процедур закупок для государственных нужд не гарантирует бесперебойное обслуживание льготных рецептов надлежащего ассортимента; 
       - основным сдерживающим механизмом является ограничительный перечень, однако его формирование не основано на анализе клинической и экономической эффективности; 
       - отсутствуют участники, экономически мотивированные в эффективном расходовании бюджетных средств.  

Недостаточный уровень обеспечения качественной медицинской помощью и лекарственными средствами на фоне неконтролируемого отпуска рецептурных препаратов и низкой культуры потребления лекарственных средств населением страны интенсифицируют так называемое самолечение граждан, приводящее к увеличению длительности временной нетрудоспособности, снижению производительности труда, а также сокращению продолжительности жизни населения.

Преодоление указанных тенденций возможно посредством внедрения программы всеобщего обязательного лекарственного страхования, направленной на оптимальное соотношение эффективности и стоимости лечения при рациональном расходовании ресурсов

Лекарственное страхование преимущественно ориентировано на сохранение здоровья населения, не утратившего частично или полностью трудовую функцию, и преследует цель повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи.

Основными целями государственной политики в области лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе лечения является:  

всеобщность - программа охватывает всех граждан Российской Федерации, застрахованных в системе ОМС

лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации в амбулаторных условиях должно стать одной из государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, определяемой стандартами оказания медицинской помощи и разработанным на их основе перечнем лекарственных средств, доступных застрахованным гражданам в рамках программы лекарственного страхования.

Участие лиц, относимых к категории "федеральных льготников", будет осуществляться в программе лекарственного страхования на общих основаниях. Вместе с тем, успешное внедрение программы лекарственного страхования должно сочетаться с сохранением необходимых социальных гарантий льготным категориям граждан.

Данные реформы происходят в рамках демократической политической системы России.

Вид политики: общегосударственная, социально-экономическая, долгосрочная стратегическая.

Для проведения данного политического преобразования необходимо изменение в социальной сфере для льготной категории граждан, которые получают денежные выплаты в замен льготных лекарств, что вероятно вызовет сопротивления у данной категории граждан. С другой стороны вовлечение большого количества граждан в обязательные условия страхования повысит престиж и желание участвовать в данной программе. Имеется часть населения, которая не может на данном этапе планирования реформы участвовать в ней. Это аттестованные граждане, находящиеся на службе  в армии, полиции, и т.д. Остается непонятным их вариант лекарственного обеспечения.

В рамках данной реформы вводится новый институт – лекарственное страхование.

Одним из важных элементов страхования  является возмещение стоимости лекарственных средств на амбулаторном этапе лечения. Механизм такого возмещения на данный момент до конца не разработан. По опыту большинства стран это софинансирование расходов пациентов и государства.  Ресурсно-технологическая составляющая реформы это аптеки участвующие в программе и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, которому делегированы финансы и функции их распределения. За Министерством здравоохранения сохраняются задачи выработки совместно с  профессиональными объединениями специалистов в области медицины стандартов лечения и функция контроля.

 Первые преобразования в русле реформ произошли после принятия приказ об обеспечении лекарственными препаратами пациентов с определенными нозологиями т.н. Программа 7 нозологий. В рамках этой программы выяснилось что современное состояние информации о пациентах не соответствует масштабу предполагаемых перемен.

 Отсутствуют данные о количестве  пациентов, структуре заболеваемости, национальные стандарты терапии, все это не позволяет просчитать необходимые ресурсы для осуществления реформы лекарственного обеспечения.

За прошедшие 8 лет с момента принятия законодательства о социальной помощи значительных изменений не произошло, действия реформаторов непоследовательны, провозглашаются задачи, но не выполняются. Не создана концепция лекарственного обеспечения, не определены структуры ответственные за проведение реформы. Нет четкого понимания, из каких источников будет финансироваться программа.

 

Анализ институциональных аспектов реформы:

 

Институциональная инфраструктура здравоохранения в целом, несмотря на многократные попытки реформ, остается неизменной со времени Советского союза. Многократные изменения подчиненности и финансирования местное самоуправление, федеральное финансирование или фонд обязательного медицинского страхования не изменили структуру и функциональную деятельность системы. Отсутствие четких стандартов и регламентирующих инструкций в большинстве случаев позволяют проводить назначение препаратов, исходя из собственных представлений о правильности лечения, а не выполнения стандарта оказания помощи. Нет ответственности исполнителя за использованные финансы, т.к. за лечение платит пациент. У пациентов имеющих право на льготы  стандарты лечения тоже отсутствуют. Назначаются препараты, которые имеются на данный момент в аптеке, а не нужные пациенту.

Избранна стратегия реформирования лекарственного обеспечения включает в себя несколько моментов:

Разработка стандартов лекарственного лечения по нозологиям

Софинансирование лекарственных препаратов пациентом и государством при покупке через аптеку, а не выдача препаратов купленных для обеспечения льготных категорий

Внедрение нового института –  лекарственного страхования для всех граждан, а не только для льготных категорий.

Внедрение этого механизма неоднократно откладывалось и на данный момент в плане- запуск пилотных проектов на нескольких территориях, к которым относится Свердловская область. По данным Минздрава области, документов регламентирующих работу в данном направлении в наличии пока нет, скорее всего, данный проект в 2013 году запущен не будет.

Отсутствие четкой стратегии и преобразования в федеральном министерстве здравоохранения не позволяют провести преобразования в ближайшем будущем.

 

 Таким образом, в течение 15 лет проводимые преобразования в сфере государственных гарантий гражданам лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе лечения проходят с большим трудом, отсутствует целостная концепция, попытки преобразований в виде внедрения обеспечения отдельных граждан с социальнозначимыми заболеваниями лекарственными препаратами показали недостаточную проработанность системы лекарственного обеспечения. Огромные финансовые ресурсы  программы потребляются ограниченным контингентом пациентов, социальная значимость преобразований невелика. Недостаточная эффективность реформ связано с неполной проработанностью всех аспектов, половинчатость проводимых мер, и недостаточностью финансирования. Проводимая реформа должна входить в комплекс мер по реформе здравоохранения. Современная модернизация здравоохранения связана с освоением финансовых ресурсов, а не коренной перестройки системы.

На основы выше сказанного можно сделать следующие выводы:

Реформа отдельного раздела здравоохранения и медицинской помощи неэффективна без проведения структурных преобразований всей отрасли.

Проведение реформирования возможно только после тщательного учета всех возможных последствий данной реформы.

Проведение преобразования в одной отрасли влечет за собой изменения в целом всей системы социальной помощи.