Теоретические аспекты планирование на предприятиях здравоохранения

 

Содержание

 

 

 

Введение

 

Осуществление политических и экономических преобразований в России потребовало формирования качественно новой бюджетной  системы, адекватной федеративному  устройству государства, разработки принципиально иной модели межбюджетных отношений. Для этого был отпущен исключительно короткий исторический промежуток времени. Во многом стихийно сложившаяся модель межбюджетных отношений не позволяла государственным органам власти и органам местного самоуправления в полной мере реализовывать свои функции. Бюджетные проблемы стали основной причиной конфликтов между федеральным центром и субъектами Федерации, между региональными и территориальными органами власти. Положение усугублялось нарастанием кризисных явлений во всех сферах экономики, включая бюджетную сферу. Это потребовало на протяжении всего пореформенного периода вносить изменения в порядок организации и механизм реализации межбюджетных отношений.

Изменения, произошедшие в последние годы во всех сферах нашего общества, не могли оставить в стороне здравоохранение. В период развития рыночной экономики в России система финансирования здравоохранения претерпела радикальные перемены, как по структуре, так и по схеме финансирования. В советское время источником финансирования здравоохранения были, прежде всего, бюджетные средства, в некоторой степени - средства предприятий и лишь в малой дозе средства населения (прежде всего в стоматологии).

В соответствии с реформой межбюджетных отношений каждый из бюджетов – федеральный, субъекта Федерации, муниципальный – стал финансировать только свои учреждения здравоохранения.

Возник и совершенно новый источник финансирования здравоохранения  – средства обязательного медицинского страхования (ОМС), предназначенные не содержать медицинские учреждения, как это было в советские времена, а финансировать медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам в рамках территориальной программы обязательных государственных гарантий по оказанию медицинской помощи.

Но если макроэкономические последствия активного внедрения  в здравоохранение рыночных отношений, введение обязательного медицинского страхования и других новаций, оказавших влияние на отрасль, освещены достаточно хорошо, то микроэкономический уровень исследован намного меньше.

Между тем экономические  интересы медицинских учреждений, их финансово-хозяйственная деятельность определяют в конечном итоге не только эффективность макроэкономической политики, но и степень достижения основных целей здравоохранения – охрана здоровья граждан.

При написании данной дипломной поставлена цель: исследовать  процессы  финансового планирования в бюджетных учреждениях, выявить  проблемы бюджетного финансирования муниципальных  медицинских учреждений и сформулировать предложения по повышению эффективности финансового управления бюджетным учреждением.

Объект исследования –Поликлиника Железнодорожного района г.Барнаула.

Предмет исследования –  финансовое планирование в бюджетном  учреждении.

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

• исследовать принципы планирования российского здравоохранения;
• определить методику планирования деятельности медицинского учреждения, находящегося на бюджетном финансировании;
• определить достоинства и недостатки финансового планирования и контроля в бюджетной сфере.

 

Глава 1. Теоретические аспекты планирование на предприятиях здравоохранения

1.1 Принципы планирования Российского здравоохранения

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав  человека и гражданина в области  охраны здоровья и обеспечение  связанных с этими правами  государственных гарантий;

2) приоритет профилактических  мер в области охраны здоровья  граждан; 

3) доступность медико-социальной  помощи;

4) социальная защищенность  граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов  государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. 

Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:

1) правовое регулирование  в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

2) определение прав  граждан, отдельных групп населения  в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных  прав, обязанностей и ответственности  медицинских и фармацевтических  работников, установление гарантий  их социальной защиты.

Процесс планирования системы  охраны здоровья во многом определяется национальным законодательством и политической ситуацией в стране. Существующее законодательство устанавливает, что вопросы охраны здоровья населения относятся к предмету совместного ведения РФ и ее субъектов. В о же время произошедший в начале 90-х годов процесс перераспределения собственности привел к тому, что подавляющая часть учреждений здравоохранения оказалась в муниципальной собственности и в ведении органов самоуправления.

В условиях столь непростых  взаимоотношений особенно важно построить единую систему планирования для всех уровней, обеспечивающую целостность здравоохранения.

С переходом России на рельсы рыночной экономики старая система  планирования отрасли рухнула, а  новая, отвечающая нынешним реалиям, не была создана. Это означает, что отсутствует важнейший компонент системы управления – нет системы целеполагания, нет системы балансирования доходов и расходов. Система управления без системы планирования – это управленческая шизофрения. Так что в этих условиях неизбежно должно было произойти то, что и случилось – постепенный развал системы общественного здравоохранения, прежде всего ее системы финансирования.

В современных условиях требуется целенаправленное управление объемами и структурой оказания медицинской  помощи на основе сочетания плановых и рыночных регуляторов.

Основной принцип планирования – увязка объемов и структуры  медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами. Этот принцип  существенно отличается от господствовавшего  ранее в советском здравоохранении  принципа сетевого планирования, основанного на стабильных нормативах формирования сети.

Во-первых, планирование объемов медицинской помощи –  это финансовое планирование.

Планирование объемов  и структуры медицинской помощи является исходным пунктом планирования сети лечебно-диагностических учреждений. Иначе говоря, сначала планируются финансово-обеспеченные объемы помощи и лишь затем определяются мощности ЛПУ, необходимые для их оказания.

Важным отправным моментом является базовая программа оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ. Государство конституционно гарантирует предоставление гражданам такой помощи за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования (ОМС). Центральная идея финансового планирования – максимально четкое определение государственных гарантий в отношении оказания медицинской помощи населению.

Во-вторых, планирование финансово-обеспеченных объемов медицинской  помощи предполагает поиск наиболее рациональных вариантов ее оказания. Планируются изменения потоков  пациентов и финансовых средств. На этой основе формируется максимально сбалансированный план оказания медицинской помощи. Варианты балансировки многообразны – перевод части случаев стационарного лечения на догоспитальный уровень, рационирование потребления лекарств и т.п. особенность нынешней ситуации состоит в том, чтобы из множества финансово-необеспеченных вариантов найти наименее уязвимый в социальном отношении и максимально сбалансированный по ресурсам.

Иными словами, основная задача планирования в условиях финансовых, социальных, политических ограничений – обеспечить для населения максимально возможный уровень доступности медицинской помощи за счет существенного улучшения использования ресурсов.

 

1.2.Уровни планирования здравоохранения, цели и задачи

Система планирования должна строиться на единых принципах, обеспечивать проведение единой федеральной политики в области здравоохранения и в то же время дать возможность субъектам Федерации, муниципальным образованиям в максимальной степени учесть специфику своего развития.

На уровне РФ Министерством  здравоохранения с участием Федерального фонда ОМС разрабатываются, согласовываются  и утверждаются:

• стратегические цели, стратегические задачи и стратегические приоритеты развития здравоохранения РФ;
• стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения;
• Федеральная программа государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи, применяемые при планировании государственных гарантий федеральные нормы, нормативы, социальные стандарты, методика их адаптации к условиям субъектов РФ;
• методология планирования здравоохранения;
• целевые программы здравоохранения;
• подушевые нормативы финансирования здравоохранения, порядок выравнивания условий финансирования здравоохранения субъектов РФ.

Целью системы планирования здравоохранения  субъектов РФ является разработка планов и программ формирования эффективной  системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на основе параметров, задаваемых РФ с  учетом ресурсных, политических и социальных ограничений. В процессе планирования должны быть решены следующие задачи:

• произведена оценка состояния здоровья населения территории, дан прогноз его развития на плановый период;
• произведен анализ состояния здравоохранения территории, степени его соответствия требованиям федерального уровня и планируемым потребностям населения, выявлены зоны неэффективности;
• установлены цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения на плановый период;
• определены финансовые ресурсы, выделяемые на реализацию государственных гарантий и объем дополнительно привлекаемых финансовых средств;
• утверждены территориальные нормы и нормативы, применяемые при планировании здравоохранения территории;
• разработана и принята Программа государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи;
• принята программа реформирования сети медицинских учреждений территории;
• принят комплекс планов и целевых программ, обеспечивающих реализацию планов здравоохранения субъекта РФ;
• установлены параметры для планирования здравоохранения муниципальных образований.

Планирование здравоохранения  на уровне муниципальных образований  осуществляется в свете решения  задач, решаемых при планировании субъектов  РФ. С той разницей, что цели и  задачи решаются на уровне муниципальных  образований, и принимается перспективный муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Территориальной программы государственных гарантий в муниципальном образовании.

Планирование на уровне медицинских учреждений подробно будет  рассмотрено в следующей главе  на примере Краснозерской центральной районной больницы.

Таким образом, планирование здравоохранения в России многоуровневое и включает в себя четыре уровня:

• Федеральный;
• субъекта РФ;
• муниципального образования;
• медицинского учреждения.

 

1.3Система контроля целевого использования бюджетных средств

Согласно ст. 158 Бюджетного кодекса  РФ главный распорядитель бюджетных  средств осуществляет контроль получателей  бюджетных средств в части  обеспечения целевого использования  бюджетных средств, своевременного их возврата (в случае предоставления кредитов), предоставления отчетности, выполнения заданий по предоставлению государственных или муниципальных услуг.[2]