Проведение анализа выполнения порядка ценообразования на медицинские услуги в условиях рыночных отношений

После того как учтены все  нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость  медицинской услуги, можно приступить к калькуляции этих затрат.

Департамент здравоохранения  вводит предельные ограничения на премиальный  фонд и размер рентабельности при  включении их в цену на платные  медицинские услуги. Это обусловлено  низким уровнем платежеспособности населения.

Основной перечень платных  медицинских услуг:

в стационарах – койко-день;

в амбулаторно-поликлинических  учреждениях – посещение;

в стоматологических учреждениях  – условная единица трудоемкости (УЕТ);

в лечебно-вспомогательных  учреждениях – условная единица.

Стоимость одной услуги состоит  из:

расходов на оплату труда;

начислений на заработную плату;

прямых материальных затрат;

накладных расходов.

Более детально расчет себестоимости  медицинских услуг будет приведен в разделе 2.8 «Расчет цены медицинской  услуги на основе себестоимости.»

Таким образом, цена платной  медицинской услуги как правило состоит из двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно накладывается в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д.

 

2.8 Расчет цены  медицинской услуги на основе  себестоимости.

 

В настоящее время общепризнано, что основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских  услуг является затратный принцип  ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с  ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление  ресурсов (рабочей силы, лекарственных  средств, материалов, оборудования и  т.д.). При этом цена сложных работ  рассчитывается как сумма цен  ресурсов, используемых в простых  работах, которые являются составляющими  сложных работ.

Себестоимость медицинских  услуг – это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а  также других затрат на ее производство и реализацию.

Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения.

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим  элементам и калькуляционным  статьям. Группировка затрат по калькуляционным  статьям отражает их состав в зависимости  от направления расходов на оказание (производство) услуги.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской  отчетности в бюджетных организациях относятся:

расходы на оплату труда, начисленные  по всем основаниям (ст. 1 бюджетной  сметы расходов);

отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);

отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в себестоимость  услуг для бюджетных организаций);

канцелярские и хозяйственные  расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

расходы на командировки и  служебные разъезды (ст. 4 бюджетной  сметы);

расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);

суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление амортизации прекращается после  истечения нормативного срока их службы при условии полного перенесения  всей стоимости на издержки производства;

расходы на питание (ст. 9 бюджетной  сметы);

износ мягкого инвентаря  и обмундирования (рассчитывается исходя из фактической стоимости мягкого  инвентаря и обмундирования и  их нормативного срока службы);

капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);

прочие расходы, включая  расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские  работы и приобретение книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

В состав затрат, относимых  на себестоимость, не включаются:

затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы);

затраты на приобретение мягкого  инвентаря и обмундирования (ст. 14 бюджетной сметы);

капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);

штрафы, пени, неустойки и  другие виды санкций, за нарушение договорных отношений.

Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость  всех оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом статей 12-15, и увеличенной на сумму амортизационных  отчислений на основные фонды и износ  мягкого инвентаря.

Группировка затрат по экономическим  элементам отражает их распределение  по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости  любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

расходы на оплату труда;

начисления на заработную плату;

прямые материальные затраты;

накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда  медицинских работников, выполняющих  услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и  сложности услуги (если она учитывается  в тарифном соглашении).

Начисления на заработную плату предусматривают расходы  на оплату взносов на государственное  социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской  услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично (амортизация  медицинского оборудования, используемого  при оказании данной медицинской  услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся  к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация  немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого  персонала, расходы на командировки и другие).

Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские  услуги используется рентабельность, которая определяется в отношении  прибыли к себестоимости.

 

Методика расчета себестоимости  детальных и простых медицинских  услуг.

Специфика определения себестоимости  сложных медицинских услуг связано  с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-диагностический  процесс, состоящий из комплекса  различных видов простых медицинских  услуг.

Для проведения расчета себестоимости  детальных медицинских услуг  заполняются таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого экономического элемента.

Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование.

Таблица 1.

Мед. услуга	Должности медперсонала	Время, затраченное на выполнение услуги (мин.)	Средний должностной оклад (руб.)	Дополнительная заработная плата (руб.)	Основная и дополнительная зарплата(руб.)	Фонд рабочего времени(мин.)	Расходы на оплату труда, на оказание медицинской услуги (руб.)	Начисления на соц. Страхование (руб.)	Итого расход на оплату труда  и соц. Страх (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

 

В графу 1 таблицы 3 заносится  наименование медицинской услуги.

В графу 2 заносятся должности  физических лиц, выполняющих данную детальную услугу.

В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на подготовку и выполнение данной услуги.

В графе 4 отражаются должностные  оклады, рассчитанные по тарификационным  ведомостям как средние величины в зависимости от стажа, по каждой квалификационной категории медицинских  работников, оказывающих данную услугу.

В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным ведомостям. К  дополнительной заработной плате относятся  выплаты, предусмотренные законодательством  о труде или коллективными  договорами, за очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные  дни, премии, надбавки за сложность, напряженность  и т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за предыдущий год к сумме их основной заработной платы. В графу 5 заносится абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в результате умножения полученного коэффициента на величину основной заработной платы (гр. 5 = гр. 4*Кдз).

В графе 6 отражается сумма  затрат на основную и дополнительную заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр. 5).

В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени, исчисленный  за предыдущий год.

В графе 8 рассчитываются расходы  на оплату труда по каждой должности  на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр. 7 * гр. 3.

В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний  день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной по всем основаниям заработной платы (гр. 9 = гр.8 * 0,385).

В графе 10 отражается общая  величина на оплату труда и социальное страхование (гр. 10 = гр.8 + гр. 9). Общие  затраты на оплату труда и социальное страхование на оказание простой  медицинской услуги представляет собой  сумму аналогичных затрат по каждому  участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу 10).

Расчет прямых материальных затрат.

Материальные затраты  в целом по учреждению целесообразно  разделить на затраты, непосредственно  обеспечивающие лечебно-диагностический  процесс в каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К материальным затратам подразделений, необходимым для производственного процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов, приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря, обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы.

Для расчета прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2.

 

Расчет прямых материальных затрат.

 

Таблица 2.

Мед. услуга	Расходы на					Амортизация мед. Оборудования					Всего прямых материальных затрат
	Медикаменты, перевязочные средства, хим. Реактивы, одноразовые  принадлежности				Питание (руб.)	Наименование мед. оборудования	Балансовая стоимость (руб.)	Годовая норма износа (%)	Время работы оборудования (час.)	Амортизационные отчисления
	Наименование	Количество (шт. мл. гр. И тд)	Цена за единицу (руб.)	Всего расходов (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

 

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов  и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской услуги.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

В графу 4 заносятся цены на единицу каждого наименования средства.

Графа 5 отражает суммарную  величину расходов на медикаменты, химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 * гр. 4). Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат.

В графе 6 отражают расходы  на питание в соответствии с нормативами  на 1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем году уровню.

В графе 7 указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в оказании услуги.

В графе 8 отражается стоимость  оборудования.

В графе 9 указывается годовая  норма износа в соответствии с  нормативными документами.

В графу 10 заносится время  подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания услуги.