Методология ценообразования в здравоохранении

В общем виде затраты  на медикаменты могут быть определены по формуле:

Мус = М / (Звр х Фр.вр. х К исп.вр + Sср х Фр.ср х Кисп.ср) х (tвр + tср)

где 3 и S — число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Ф_рвр и Ф_рср — годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, в УЕТ; t_Bp, t_cp — время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, в УЕТ; К_исп.вр и К_{исп ср} — нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; М — затраты на медикаменты.

Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по его износу (фактическому списанию по акту) независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15.06.98 №25-н).

 

В общем виде затраты  могут быть определены по формуле:

Иус = Ис / (Звр х Фр.вр. х К исп.вр + Sср х Фр.ср х Кисп.ср) х (tвр + tср)

где З_вр и S_cp — число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Ф_рвр и Ф_рср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, в УЕТ; t , t — время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, в УЕТ; К_испвр и К_{исп ср} — нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; И_с — износ мягкого инвентаря (по списанию).

Данный порядок расчета  стоимости медицинских услуг  по 5 статьям бюджетной классификации в настоящее время применяется для расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. Эти тарифы представляют собой отдельную группу ценовых показателей в денежном выражении, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения за счет средств обязательного медицинского страхования.

Состав расходов, включаемых в расчет тарифов, ограничен затратами на заработную плату работников с начислениями, расходами на приобретение медикаментов, перевязочных средств и мягкого инвентаря (страховая себестоимость услуги).

Таким образом, тариф  на медицинскую услугу устанавливается ниже себестоимости из-за ограниченности государственных средств, направляемых на ОМС.

Для определения полной стоимости медицинской услуги необходимо произвести расчет по остальным статьям бюджетной классификации.

Износ оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу учитывается пропорционально времени оказания услуги. Сумма годового износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Б_о), которую можно определить по «Инвентарной карточке учета основных средств» (форма № ОС-6) и установленной норме износа (Ni), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР», утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88 №03-14/19-14. Для учета ускоренного износа оборудования необходимо руководствоваться постановлением Правительства РФ от 19.08.94 № 967 (в редакции от 24.06.98).

Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

S_o = Б_o x Ni.

Затраты на услугу равны:

Оус = Sоу (Si х Фр.i х Кисп.i) х ti

где Sj — количество должностей персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования; Ф ₍ и К_{исп t} — соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала; tj — время оказания медицинской услуги; S — износ медицинского оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.

В общем виде износ  всего оборудования (åS_оу ), приходящийся на услугу, определяется по формуле:

Оус = åS_оу / (Sвр х Фр.вр. х К исп.вр + Sср х Фр.ср х Кисп.ср) х (tвр + tср)

 

где i — все виды оборудования, используемого в отделении; S и S — соответственно число должностей врачей и среднего персонала отделения; Ф_{р вр} и Ф — годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, УЕТ; t и t — время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, УЕТ; К_ис и К^. — нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.

Расчет косвенных расходов

Косвенные расходы (С_к) — это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Заработная плата общеучрежденческого  персонала (З_у) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (З_{т осн}):

Зу  = Зт.осн х Ку

Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала (H_3V) рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала:

Н_зу =3_ух 0,385.

Прочие косвенные расходы (коды 110310, 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300) могут быть рассчитаны, исходя из фактических затрат за прошлый период на основании формы 2 «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации» (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300, 360, 400, 470, 580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно включить в фактические расходы данные формы 4 «Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам» (графа 5 строки 100 — «Командировки и служебные разъезды», ПО — «Оплата транспортных услуг», 120 — «Оплата услуг связи», 130 — «Оплата коммунальных услуг»).

В стоимость медицинской  услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (С_п), приходящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывают их коэффициент (Ккр):

К_кр = С_к/С_п,

С_кус = С_п х К_кр,

где С_кус — косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.

Стоимость конкретной медицинской  услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

с_ус = з_тус+н_зус+м_ус + и_ус+о_ус+с_кус.

Расчет затрат на копко-день

Такая медицинская услуга, как койко-день, включает в себя, согласно классификатору «Простые медицинские услуги» сумму ряда простых услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.), а потому отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются.

Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

С = 3_Т+Н₃+М + П + И + С_К,

где З_т — расходы на оплату труда; Н₃ — начисления на заработную плату; М — расходы на медикаменты и перевязочные средства; П — питание; И — износ мягкого инвентаря; О — износ оборудования; С_к — косвенные расходы.

Расчет затрат на оплату труда по койко-дню (З_тк/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования  рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,0:

З_т.к/д = (З_о._проф х (1 + К_у) х (1 + К_д)) N_к/д

где 3_0.проф — основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период; Ку — коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; К_д — коэффициент дополнительной заработной платы; N_к/д— плановое число койко-дней за расчетный период.

При отсутствии утвержденного  показателя «число дней функционирования койки в год» расчет производится в соответствии с «Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ» (Минздрав СССР от 08.04.74 №02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с приложением 1 Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством  Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5%:

Н_зк/д = З_т.к/д х 0,385.

Затраты на медикаменты  в стоимость койко-дня профильного  отделения не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико-экономическому стандарту. Общие затраты определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико-экономические стандарты.

В стоимости койко-дня  затраты на медикаменты определяются по формуле: Мк/д = М / Nк/д

где М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период; Nк/д - плановое количество койко-дней по отделению за тот же период.

Затраты на питание больных  в профильных отделениях стационаров  относятся на койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 № 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 №333 по детским стационарам и родильным домам.

Расходы на спецпитание медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных «Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов» (утвержден Минздравом СССР от 04.11.87 №4430-87) и «Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда» (утвержден постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87), относятся к затратам на услуги, оказываемые в отделениях с вредными условиями труда.

В общем виде расходы  на питание в расчете на 1 койко-день (П_к/д) определяются по формуле: Пк/д = П / Nк/д

где П — затраты  на питание за расчетный период; Nк/д — число койко-дней за тот же период.

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту) независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 № 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на 1 койко-день (И_к/д) определяется по формуле:

Ик/д = Ис / Nк/д

где И_с — износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период; Nк/д - число койко-дней за тот же период.

Износ оборудования в  расчете на 1 койко-день (S_o) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Б_о) по инвентарной карточке учета основных средств (форма № ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Nj), определяемой в соответствии с «Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР» (утверждены Минздравом СССР 23.06.88 №03-14/19-14) и постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 № 967.

Износ оборудования при  расчете стоимости 1 койко-дня определяется по формуле: Ок/д = S_o/ Nк/д

где S_o — износ оборудования в отделении за расчетный период.

Для учета косвенных  расходов в стоимости койко-дня  рассчитывают коэффициент косвенных расходов (Ккр)

Ккр = Ск / Сп

Ск.к/д = Сп х Ккр

где С_к — косвенные расходы, учитываемые в стоимости 1 койко-дня.

Таким образом, стоимость  койко-дня рассчитывается путем  суммирования полученных результатов  по каждому виду затрат:

С_к/д = З_тк/д + Н_зк/д + М_{к/д +} П_{к/д +} И_{к/д +} О_{к/д +} С_к.к/д

Учитывая необходимость  полного возмещения затрат ЛПУ в соответствии с требованием технологии лечебно-диагностического процесса, расчет затрат по инструкции предусматривается не только на основании учетно-отчетных документов о фактически произведенных расходах. По ряду статей затрат при недостаточном финансировании допускается возможность дополнения фактически произведенных затрат расходами, не произведенными из-за недостатка средств, по номенклатуре, объему и стоимости в соответствии с технологией оказания услуг.

При определении прибыли  в цене медицинских услуг необходимо иметь в виду, что в уровне рентабельности могут быть отражены средства на развитие и накопление для расширенного воспроизводства медицинской деятельности.

В соответствии с письмом  Минэкономики России от 03.03.99 № 7-225 «О ценах на платные услуги», «цены (тарифы) на платные услуги, не подлежащие государственному регулированию, в число которых входят и платные медицинские услуги, формируются в порядке, предусмотренном Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Минэкономики РФ от 06.12.95 № СИ — 484/7-982. Уровень рентабельности при расчете свободных тарифов не регламентирован».