Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения

Основные принципы организации  страховой медицины:

- сочетание обязательного и  добровольного характера медицинского  страхования, его коллективной  и индивидуальной форм;

всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования;

разграничение функций и полномочий между республиканскими (бюджетные) и территориальными (внебюджетные) фондами медицинского страхования;

- обеспечение равных прав застрахованных;

бесплатность предоставления лечебно-диагностических  услуг в рамках обязательного  страхования.

Роль центральной финансирующей  организации в здравоохранении  выполняют страховые фонды (страховые  кассы), действующие как экономически самостоятельные некоммерческие структуры, вступающие в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физические лица), либо с предприятиями, учреждениями и организациями (юридические лица, страхователи), страховыми компаниями (страховщики), а также объектами здравоохранения. При этом страховые фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи.

В последние годы успешно развивается  медицинское обслуживание персонала  предприятий, и организаций, а также  отдельных лиц на основании договоров  добровольного медицинского страхования.

Таким образом, поликлиники  и ЛПУ в настоящее время  имеют три основных вида источников финансирования: бюджет; оказание платных  услуг, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования, ОМС, преобладающим из которых является ОМС.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Порядок и  правила оказания платных и  «бесплатных» услуг государственными  и муниципальными учреждениями  здравоохранения

 

Платные медицинские  услуги  - медицинские услуги, а  также иные услуги, связанные с  оказанием медицинских услуг, предоставляемые пациентам на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации, на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования;

Иные  услуги, связанные с оказанием медицинских услуг - сервисные услуги  (размещение в палате повышенной комфортности  и т.п.), дополнительное  питание  и другие  услуги (работы) по оказанию медико-социальной помощи,  включая услуги по уходу за больными, в том числе на дому, медико-транспортные  и прочие услуги. /12/

Платные медицинские  услуги предоставляются на основании  договоров  возмездного оказания  услуг, договоров подряда  (выполнение работ по изготовлению медицинских  протезов, аутсорсинговые услуги и  т.п.), договоров по выполнению программ добровольного медицинского страхования (далее – Договор), заключаемых между исполнителем и заказчиком.

Платные медицинские  услуги государственными и муниципальными медицинскими организациями осуществляются в случае, если оказание указанных услуг предусмотрено учредительными документами.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа (территориальная программа) государственных гарантий), имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

1) на иных условиях, чем предусмотрено  программой государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи, территориальными  программами государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

2) при оказании медицинских услуг  анонимно, за исключением случаев,  предусмотренных законодательством  Российской Федерации;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном  обращении за получением медицинских  услуг, за исключением случаев  и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». /2/

При оказании медицинской  помощи в рамках программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет средств заказчика:

1) оказание медицинских  услуг, назначение и применение  лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

2) назначение и применение  по медицинским показаниям лекарственных  препаратов, не входящих в перечень  жизненно необходимых и важнейших  лекарственных препаратов, - в случаях  их замены из-за индивидуальной  непереносимости, по жизненным  показаниям;

3) размещение в маломестных  палатах (боксах) пациентов - по  медицинским и (или) эпидемиологическим  показаниям, установленным уполномоченным  федеральным органом исполнительной  власти;

4) создание условий  пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

5) транспортные услуги  при сопровождении медицинским  работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

6) транспортировка и  хранение в морге поступившего  для исследования биологического  материала, трупов пациентов,  умерших в медицинских и иных  организациях, и утилизация биологического материала.

Требования к платным  медицинским услугам, в том числе  к их объему, срокам и порядку  их оказания, определяются по соглашению сторон. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи, либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Платные медицинские  услуги не могут быть оказаны  взамен медицинских услуг, выполняемых  медицинскими организациями в рамках реализации Программы (территориальных программ)  государственных гарантий, а также в иных  случаях  обеспечения установленных  законодательством Российской Федерации гарантий бесплатного предоставления медицинской помощи.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему  бесплатно в рамках  гарантий, установленных  законодательством Российской Федерации.

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения вправе оказывать платные медицинские услуги лишь в качестве дополнительных (сверх гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи) при соблюдении определенных условий:

- в качестве платных  могут оказываться те медицинские услуги, которые не входят в гарантированный государством объем бесплатной медицинской помощи (тем не менее подавляющее большинство региональных актов в сфере здравоохранения предусматривают возможность оказания в качестве платных и тех медицинских услуг, которые входят в программу государственных гарантий, но оказываются в условиях повышенной комфортности. Подобную практику работы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения вряд ли следует поощрять);

- при оказании платных  медицинских услуг не должны ухудшаться условия и доступность для граждан бесплатной медицинской помощи;

- государственное (муниципальное)  учреждение здравоохранения должно  получить специальное разрешение  на осуществление деятельности  по оказанию платных медицинских услуг.

Порядок осуществления  государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения деятельности по оказанию платных медицинских  услуг устанавливается нормативными актами субъектов РФ и органов  местного самоуправления.

Платные медицинские  услуги оказываются медицинским персоналом в свободное от основной работы время с обязательным составлением раздельных графиков по основной работе и работе по оказанию платных медицинских услуг. Оказание платных медицинских услуг в основное рабочее время допускается в виде исключения в связи с технологией их проведения при условии первоочередного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. При оказании платных медицинских услуг в установленном порядке заполняется медицинская документация. При этом в амбулаторной карте и карте стационарного больного делается отметка об оказании медицинских услуг на платной основе и прикладывается договор на оказание платных медицинских услуг.

В качестве платных могут  оказываться следующие виды медицинских  услуг:

- медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, права приобретения оружия, а также медицинские осмотры, проводимые по направлению спортивных обществ;

- все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по личной инициативе граждан (при отсутствии жалоб и медицинских показаний);

- диагностические исследования, процедуры,  манипуляции, консультации и курсы  лечения, проводимые на дому  больным (кроме лиц, которые  по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить учреждения здравоохранения); /22/

- диагностические и лечебные  мероприятия, применение которых  носит необязательный характер  и не обусловлено состоянием  пациента (уход за больными на  дому при отсутствии прямых  показаний, наблюдение медицинскими работниками стационара за больными на дому после их выписки и т.п.);

- продление по желанию больного  пребывания в стационаре по  завершении курса лечения и  при наличии условий для перевода  его на лечение в амбулаторных  условиях;

- зубное протезирование (за исключением  отдельных категорий лиц, предусмотренных  законодательством) и косметологическая  стоматология;

- искусственная инсеминация и  экстракорпоральное оплодотворение;

- прерывание запоев и псевдозапоев, купирование острой алкогольной и наркологической интоксикации на дому;

- судебно-медицинская экспертиза, назначенная по личной инициативе  граждан;

- предоставление медицинских услуг  повышенной комфортности и повышенной  сервисности, в том числе уход  за больными на дому, транспортные услуги учреждений здравоохранения в случаях, не связанных с оказанием экстренной медицинской помощи, прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными, временное пребывание хронических больных в учреждениях здравоохранения с целью обеспечения ухода и пр.

Некоторые из перечисленных платных  услуг, безусловно, вызывают удивление: медицинские услуги повышенной комфортности, диагностические и лечебные мероприятия, применение которых носит необязательный характер, и пр. Было бы наивным полагать, что подобная деятельность может осуществляться государственным учреждением здравоохранения без ущерба для основной - предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, доступной и квалифицированной. Тем не менее вопрос о возможности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения совмещать деятельность по оказанию бесплатных и платных медицинских услуг положительно решен и в судебной практике. /19/

В соответствии с п. 2 ст. 779 ГК РФ оказание платных медицинских услуг регулируется положениями гл. 39 Кодекса о договоре возмездного оказания услуг и § 1, 2 гл. 37 Кодекса, если это не противоречит существу отношений по оказанию медицинской помощи. С помощью положений о договоре подряда можно определить права заказчика при оказании медицинской услуги с недостатками. Заказчик вправе потребовать безвозмездного устранения недостатков; безвозмездного повторного оказания услуги; соразмерного уменьшения цены; возмещения собственных расходов, понесенных на устранение недостатков силами третьих лиц; отказаться от договора и потребовать возврата уплаченной суммы.

К отношениям медицинского учреждения с гражданином, заказывающим (получающим) платную медицинскую услугу, также  подлежат применению Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями и нормы Закона о защите прав потребителей.

Применительно к медицинской помощи вопрос о качестве оказанных пациенту (потребителю) услуг ставится не сам по себе, а, как правило, в связи с наступлением тех или иных неблагоприятных последствий платного лечения: осложнений первичного заболевания, повреждений внутренних органов и тканей и пр. Соответственно, спор переходит в плоскость возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пациента (ст. 1084 ГК РФ).