Экономическая сущность бизнес-планирования на этапе формирования рынка платных медицинских услуг

Задача исследователей охарактеризовать эту рыночную сущность медицинской помощи, обосновать место, степень влияния и преобладания факторов маркетинговых взаимоотношений в системе других элементов, характеризующих «нерыночные» отношения врача и пациента.

Наконец, медицинские услуги, направленные на удовлетворение потребностей по повышению «качества жизни» в современном цивилизованном обществе на рынке здоровья могут характеризоваться высокой степенью рентабельности.

В современных условиях, в структуру тарифа таких медицинских услуг, по существу, должны быть заложены экономические издержки производства медицинских услуг, возможные в двух других сегментах рынка здоровья – «маркетингового сегмента жизни» и «маркетингового сегмента болезней». Кроме того, полное удовлетворение нужд потребителей в этом сегменте рынка здоровья, в большей степени связано не с  
врачебной медицинской деятельностью, а определяется другими индивидуальными, природными и социально-экономическими факторами.

Предложенный подход основ сегментации рынка здоровья позволяет в рамках обозначенных направлений проводить дальнейшие исследования, изучать спрос на определенные виды медицинских услуг в каждом из сегментов; определять размер, рост и привлекательность сегмента на рынке здоровья по объективным критериям, используя традиционные медико-статистические показатели, разумно соотнося их с экономическими характеристиками маркетинговых отношений врача и пациента.

4.​ Оценочные критерии выбора поставщиков материально-технических ресурсов медицинских учреждений.

Выбирая поставщика оборудования, руководителям клиник приходится взвешивать многие параметры покупки техники – ее соответствие уровню клиники и мастерству персонала, надежность, безопасность, возможность апгрейда, эргономичность, стоимость, соотношение цена/качество и т.п.

Во всем многообразии критериев выбора оборудования иногда забывается то, что любое даже самое надежное оборудование при эксплуатации требует сервисного обслуживания и ремонта. Не учтя этого фактора, можно поставить под угрозу свой бизнес.

Хорошо, если у поставщика оборудования есть сервис-центр, где хранится запас запчастей, работают квалифицированные мастера. Значит, неисправность будет устранена в течение сжатого срока. А если нет? Тогда ждать эту деталь придется месяц, да и не понятно кто и как ее будет заменять. Простои оборудования – это потеря денег, клиентов, а порой и персонала. 

Так же и  с сервисным обслуживанием – плановые осмотры и своевременное техническое обслуживание позволяет заблаговременно предупреждать поломки, снижать риски отказов оборудования. Поэтому, выбирая поставщика, следует обратить серьезное внимание на наличие у него собственного сервисного центра, познакомиться с условиями гарантийного и сервисного обслуживания.

·​ Ответственность за техническое обслуживание (в дальнейшем «сервис») оборудования несет предприятие-изготовитель продукции. Или, если производитель находится за рубежом – его аккредитованные (авторизированные) дилеры и/или представительство в России. В их обязанности входит не только обеспечение необходимого качества и надежности изготавливаемой техники, но также и следующие обязательства: обеспечение бесплатного ремонта любого изделия или замены неработоспособного изделия  в течение указанного гарантийного срока с помощью специализированных сервисных служб самого изготовителя или других сервисных служб, аккредитованных предприятием-изготовителем;

·​ обеспечение ремонта изделий на договорной основе в послегарантийный период на протяжении срока службы изделия;

·​ представление информации пользователю (в инструкции по эксплуатации или сервисной документации) о техническом обслуживании изделия, которое необходимо осуществлять для поддержания изделия в работоспособном состоянии;

·​ поставка запчастей на протяжении срока службы изделия;

·​ оснащение аккредитованных сервисных служб необходимой сервисной и ремонтной документацией;

·​ оснащение аккредитованных сервисных служб специализированным ремонтным и диагностическим оборудованием (при необходимости);

·​ обучение и сертификация специалистов по сервису.

Представляется совершенно необходимым, чтобы все перечисленные обязательства предприятия-изготовителя в том или ином виде были отражены в договоре на поставку изделия вне зависимости от того, осуществляется ли поставка самим предприятием-изготовителем или дистрибьютором (дилером). В последнем случае к договору на поставку изделия должно прилагаться аккредитационное письмо (в оригинале), в котором предприятие-изготовитель уполномочивает дистрибьютора (дилера) осуществлять сервис изделия. Допускается, что сервис может осуществляться специализированной сервисной организацией, не являющейся поставщиком изделия. В этом случае указанная организация также должна быть аккредитована предприятием-производителем и ее обязательства по сервису должны быть указаны в договоре на поставку (в этом случае договор может быть трехсторонним: поставщик-покупатель-ответственный за сервис).

В тех случаях, когда поставщик изделия и сервисная служба географически находятся достаточно далеко от покупателя (пользователя) изделия в договоре следует указать порядок обеспечения ремонта в случае выхода из строя изделия в течение гарантийного срока. В частности следует определить, должен ли специалист по сервису прибыть в ЛПУ для диагностики и ремонта на месте, или изделие должно быть направлено в сервисную службу, где имеется необходимая специальная аппаратура.

Указанный вопрос должен решаться по договоренности между покупателем и поставщиком в зависимости от характера неисправности и громоздкости изделия.

В том случае, когда покупатель медицинского прибора не позаботился о том, чтобы в договор на поставку были включены обязательства поставщика по сервису, поддержанные изготовителем, предприятие-изготовитель имеет право отказаться от выполнения своих обязательств по сервису. Такая ситуация имеет место при поставке медицинской техники так называемыми «серыми» дилерами и продаже бывшей в употребление медицинской техники. Все сказанное относится не только к отечественному, но и к зарубежному оборудованию, импортируемому в Россию.

Начиная с 2002 г. отменено обязательное лицензирование деятельности, связанной с поставкой медицинской техники. Поэтому количество фирм, предлагающих на продажу медицинскую технику, значительно увеличилось. К сожалению, это привело к росту числа поставок оборудования от случайных и «серых» фирм, которые не берут на себя ни какой ответственности за обслуживание поставляемой ими техники. Поэтому один из самых простых критериев выбора поставщика оборудования – ответ на вопрос существовала ли фирма до 2002 года, работала ли она в те времена, когда государство строже контролировало сегмент медоборудования. Ни в коем  случае не обижая те фирмы, которые появились на российском рынке после 2002 года, все же больше доверия вызывают старожилы рынка – те фирмы, которые уже отметили 15-летний (и более) юбилей своей деятельности. Для исключения случаев, когда поставщик оборудования хочет избежать ответственности за поставку некачественной техники, или не хочет заниматься трудоемким и хлопотным ремонтом, а желает просто продать без технического обслуживания и поддержки технику малоизвестного происхождения, заказчику (покупателю) оборудования рекомендуется обязательно включать в договор поставки следующие пункты:

·​ если поставка осуществляется через посредника или дилера фирмы-производителя, к договору должен прилагаться оригинал письма от производителя, в котором посредник (дилер) уполномочивается осуществлять поставку, или же прилагается нотариально заверенная копия контракта между производителем и дилером, где имеется информация о том, что дилер наделен необходимыми полномочиями по продаже оборудования, изготавливаемой данным производителем;

·​ в договоре купли-продажи оборудования должен быть не только указан гарантийный срок службы изделия, но и предприятие, ответственное за бесплатное техническое обслуживание и ремонт изделия с подтверждением его полномочий на эту деятельность, заверенных производителем в специальном письме или договоре;

·​ должно быть указано предприятие, ответственное за техническое обслуживание и ремонт изделия в послегарантийный период в течение срока службы изделия, с подтверждение его полномочий аналогично тому, как это сказано в предыдущем пункте.

5.​ Основные показатели эффективности инвестиционных бизнес- планов.

Международная практика оценки эффективности инвестиций существенно базируется на концепции временной стоимости денег и основана на следующих принципах:

1.​ Оценка эффективности использования инвестируемого капитала производится путем сопоставления денежного потока (cash flow), который формируется в процессе реализации инвестиционного проекта и исходной инвестиции. Проект признается эффективным, если обеспечивается возврат исходной суммы инвестиций и требуемая доходность для инвесторов, предоставивших капитал.

2.​ Инвестируемый капитал, равно как и денежный поток приводится к настоящему времени или к определенному расчетному году (который, как правило, предшествует началу реализации проекта).

3.​ Процесс дисконтирования капитальных вложений и денежных потоков производится по различным ставкам дисконта, которые определяются в зависимости от особенностей инвестиционных проектов. При определении ставки дисконта учитываются структура инвестиций и стоимость отдельных составляющих капитала.

Суть всех методов оценки базируется на следующей простой схеме: Исходные инвестиции при реализации какого-либо проекта генерируют денежный поток CF1, CF2, ... , CFn. Инвестиции признаются эффективными, если этот поток достаточен для

·​ возврата исходной суммы капитальных вложений и

·​ обеспечения требуемой отдачи на вложенный капитал.

Наиболее распространены следующие показатели эффективности капитальных вложений:

·​ дисконтированный срок окупаемости (DPB).

·​ чистое современное значение инвестиционного проекта (NPV),

·​ внутренняя норма прибыльности (доходности, рентабельности) (IRR),

Данные показатели, равно как и соответствующие им методы, используются в двух вариантах:

·​ для определения эффективности независимых инвестиционных проектов (так называемая абсолютная эффективность), когда делается вывод о том принять проект или отклонить,

·​ для определения эффективности взаимоисключающих друг друга проектов (сравнительная эффективность), когда делается вывод о том, какой проект принять из нескольких альтернативных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.​ Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. – 2008. - № 5-6.

2.​ Акопян А. С., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. // Экономические проблемы здравоохранения. - М.: Инфра-М, 2010.

3.​ Васильцова Л.И. Экономический анализ деятельно​сти лечебно-профилактического учреждения: Учеб. посо​бие. Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2002.

4.​ Тихомиров А.В. Юридические аспекты бизнес-планирования в медицинской организации. //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 1. - С.9-12.