Взаимоотношения: врач – родственники пациента - пациент

Как доктор относится к больному; может ли он убедить пациента, что  серьёзно воспринимает его заболевание; Есть ли доверие и взаимопонимание - всё это существенно не только для лечения, но и значительно  усиливает действие плацебо. Когда  нет хороших человеческих взаимоотношений  между врачом и пациентом, применять  плацебо бесполезно. В этом смысле врач является, пожалуй, самой важной фигурой а процессе под названием "плацебо".

Самая серьёзная проблема в наше время – это влияние на здоровье стресса. Нас угнетает не обилие идей, разногласий, мнений, а неумение разобраться, отделить важное от второстепенного. Мы страдаем от избытка информации, которую  просто не в состоянии усвоить. В  результате - хаос и неразбериха, множество  сильных ощущений и недостаток настоящих  чувств. "Нельзя без последствий  для здоровья изо дня в день проявлять себя противно тому, что  чувствуешь, распинаться перед тем, что не любишь, радоваться тому, что  приносит тебе несчастье. Наша нервная  система не пустой звук, не выдумка. Она - состоящее из волокон физическое тело. Наша душа занимает место в  пространстве и помещается в нас, как зубы во рту. Её нельзя без конца  насиловать безнаказанно" (Б. Пастернак "Доктор Живаго"). С этой точки  зрения сомнительно, что плацебо (или  какое-то другое лекарство) окажет эффект, если не будет у человека страстного стремления жить. Воля к жизни - окно в будущее. Она настраивает пациента на восприятие лечения и соединяет  эту помощь с внутренней способностью организма к борьбе с болезнью. Плацебо трансформирует волю к жизни в физическую реальность и руководящую силу.

Врач и родственники пациента

У родильниц этой группы нужно внимательно  следить за сном, состоянием эмоциональной  сферы. Растерянность, тревога, неприязнь  или безразличие к младенцу, чрезмерный страх за него, подозрительность, нарушение  сна, реже неадекватно повышенное настроение являются первыми признаками послеродового  психоза. Такие начальные расстройства психики часто остаются незамеченными  из-за недостатка знаний в этой области  у медицинского персонала послеродового  отделения.

     Общение врача с родственниками пациента — один из наименее разработанных аспектов медицинской психологии и деонтологии.

    С родственниками больных врач должен встречаться регулярно и не только идя навстречу их Желаниям, но и по собственной инициативе. Их следует информировать о ходе лечения, изменении состояния, вести работу так, чтобы сделать их своими союзниками и помощниками. При тяжелой болезни близкого человека родственники взволнованы, встревожены, ищут возможности помочь врачу. В такой ситуации нужно постараться оценить психическое и эмоциональное состояние близких, направить их энергию, усиленную тревогой и волнением, в разумное русло.

 О тяжелом исходе или смерти  целесообразно сообщать одному  из близких родственников, заранее  выбрав из их числа наиболее  подходящего по личностным качествам  и авторитетного в семье человека, с которым можно обсудить, как  подготовить к этому известию  остальных членов семьи.

        Следует внушить родственникам, что для спасения жизни близкого им человека, оказания лечебной помощи делается все возможное. Если родственники требуют консультаций известных медиков, в ряде случаев следует идти на это, даже если исход болезни предрешен. В случае летального исхода родственники должны знать, что сделано все возможное, — это уменьшит их страдания и чувство вины. Во враче они будут видеть близкого, сопереживающего человека. Ведь не случайно и в эти трудные для родственников минуты врачу нередко высказывается благодарность. Он должен понимать, что чувство отчаяния — плохой помощник в данной ситуации, и психологически помогать близким больного.

 Менее критических ситуациях,  когда лечение идет успешно,  родственников также следует  сделать своими помощниками, союзниками, и такую работу целесообразно  начать, собирая о вашей пациентке  у близких людей объективный  анамнез. При этом врач получает  информацию о личности и болезни, более полно узнает своего пациента, оценивает взаимоотношения в семье, определяет пути влияния родственников на больного, стараясь управлять этим процессом. Родственники должны быть информированы так и настолько, чтобы они могли правильно влиять на психическое состояние пациентки. Не секрет, что нередко она смотрит на свою болезнь глазами родственников и ведет себя в соответствии с этим.

 Работая с пациенткой и  ее родственниками (опекунами), следует  помнить, что все они находятся  в экстремальной ситуации (особенно  при тяжелых болезнях) и психическое  состояние их меняется в зависимости  от ряда факторов и имеет  определенную динамику, что у  них повышена психическая внушаемость.  Если врач не займет здесь  активную позицию, то больная  и ее близкие будут формировать  свои мысли и оценки по иным  каналам, часто получая информацию  у среднего и младшего персонала,  у других врачей, которые не  лечат больного, у знахарей. Сопоставлял  полученные сведения, они формируют  свое, обычно неправильное, представление  о болезни, не без скепсиса  относятся к проводимому лечению,  нередко) требуют преждевременной  выписки из стационара для  продолжения лечения у знахаря  или экстрасенса. В такой ситуации  в первую очередь следует подумать  о том, какая ошибка была  допущена врачом в работе с  родственниками.

 При выписке больной из  стационара члены семьи должны  быть четко информированы о  дальнейшей схеме амбулаторного  лечения, режиме, допустимой активности. Желательно, чтобы в амбулаторных  условиях больную наблюдал тот  же врач, который лечил ее в  стационаре и хорошо знает  родственников. Если это невозможно, информация о больной, рекомендации  по дальнейшему лечению и наблюдению  передаются врачу амбулаторной  службы.

Врач и родственники больного. Взаимоотношения этих сторон могут изменяться в зависимости от ситуации. Если состояние больного в процессе лечения улучшается, взаимоотношения врача с родственниками все время самые хорошие и доброжелательные. Если родственники обращаются к врачу по поводу больного, судьба которого внушает опасение, разговор бывает откровенным, и у врача, как правило, не бывает основания скрывать от них серьезности положения. Вместе с тем в задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. Если у больного устанавливается диагноз рака, и он попадает в онкологическое учреждение, врач сообщает истинный диагноз только самым близким родственникам, а остальные отсылаются к информированному лицу. Если при неблагоприятном исходе лечения соблюдались правила медицинской деонтологии, родственники умершего становятся даже защитниками врача. При несоблюдении этих правил, конфликты между родственниками и врачом возникают и при правильном лечении. Элементы деонтологии в деятельности среднего и младшего медицинского персонала. Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность и внимательность, самообладание и бескорыстие, человечность - основные качества, необходимые медсестре. Сестра не должна информировать ни больного, ни его родственников обо всем, что касается собственно заболевания и характера лечения, соблюдать врачебную тайну.

В создании деонтологической обстановки в стационарном отделении немаловажную роль играет санитарка. Чистота палат, свежий воздух, удобная постель, образцовый уход за больными - вот тот минимум  больничного комфорта, который создается  руками, прежде всего санитарки. Аккуратный внешний вид, подтянутость, вежливость и предупредительное отношение  с больными - требования, которые  медицинска деонтология предъявляет  санитарке. Особо трудной является работа по уходу за тяжелобольными. Такую работу может выполнять  только человек большого мужества, с отзывчивой душой.

Заключение

В каждой ситуации общения используется своя коммуникативная стратегия. Стратегия  общения реализуется в коммуникативных  тактиках, под которыми понимаются речевые приемы, позволяющие достичь  поставленных целей в конкретной ситуации. При речевом воздействии  на различные социальные группы населения  следует также выбирать соответствующие  коммуникативные тактики, имея в  виду при этом, что ни одна из тех  или иных тактик не является эффективной  и универсальной.

Необходимо находить такую форму  выражения, которая была бы убедительна  только для того, кого убеждаешь.

Общение с пациентом в медицинской  сфере происходит чаще всего в  виде диалога. В течение разговора  собеседники обсуждают жалобы, телесные ощущения, душевное состояние, лечение, исход болезни, иногда и диагноз. В рамках сложившейся в современной  медицине модели сотрудничества диалог между врачом и пациентом предполагает и включает уникальность и равенство  партнеров, различие и оригинальность точек зрения, ориентацию каждого  на понимание и на активную интерпретацию  его точек зрения партнером, ожидание ответа и его предвосхищение в  собственном высказывании, соотнесение  которых и является целью диалога. Общение врача и пациента должно быть не простой передачей информации, а выработкой общего смысла, взаимопонимания, построения диагностической и лечебно-реабилитационной беседы, единой точки зрения по поводу лечения.

Глоссарий

1. Косвенная обратная связь — это завуалированная форма передачи партнеру информации.
2. Плацебо – это имитация лекарства, безвредные таблетки молочного сахара, расфасованные и упакованные так же, как настоящее лекарство.
3. Сеанс врачебной педагогики – это занятия, просветительные беседы врача с больными.
4. Учить – означает прибавить человеку знаний, которые избавляют от большого масштаба переживаний, высокого уровня тревоги и чувства страха.
5. Ятропсихогения – это не кратковременная реакция больного на неправильное высказывание или действие врача, а зафиксированное невротическое расстройство, имеющее обычно истинные причины в личности пациента и характере их отношений с врачом.
6. Коммуникативная функция общения состоит в обмене информацией, в данном случае между врачом и пациентом
7. Интерактивная заключается в организации взаимодействия между коммуникаторами,
8. Перцептивная (лат, perceptio — восприятие) — в общении как процессе восприятия партнерами друг друга и установлении определенного уровня взаимопонимания.

Список литературы

1. Абалова А.Ю. Основы психологии: Учебное пособие. – М.: Стимул. 2002.
2. Конечный Р., Боухал М. "Психология в медицине"; Прага, 1974.
3. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. "Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача"; Ленинград, 1982.
4. Немов Р.С. Писхология: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2003.
5. Норман Казинс "Анатомия болезни с точки зрения пациента. Размышления о лечении и выздоровлении"; Москва, 1991.
6. Прусова Н.В., Пивоварова И.А., Ножкина Т.В. Общая психология: Курс лекций. – М.: Экзамен, 2005.
7. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. – СПб.: ПИТЕР, 2000.
8. Столяренко Л.Д. Основы психологии: Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.
9. Ташлыков В.А. "Психология лечебного процесса". Феникс, 1999.
10. Телешевская М.Э. "Глазами больного"; Киев, 1985.