Укусы насекомых

Содержание.

1.Укусы москитов  и мух

2. Укусы блох, вшей и чесоточных клещей

3. Укусы гусениц

4. Укусы пчелы и осы

5. Ингаляционная аллергия к насекомым

6. Укусы змей

7.Литература  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. УКУСЫ МОСКИТОВ  И МУХ 

По имеющимся наблюдениям, существует определенная последовательность событий, происходящих со всеми лицами, претерпевшими укусы москитов. Реакцию  человека на укус москита можно классифицировать следующим образом: 

· немедленная и  запоздалая реакция, обе негативные;

· немедленная негативная реакция; поздняя позитивная реакция;

· немедленная и  запоздалая реакции, обе позитивные;

· немедленная позитивная реакция и поздняя негативная реакция.

Немедленная реакция  на укус москита состоит в покраснении  кожи, появлении волдыря и зуда. При запоздалой реакции обычно возникают  отек и жгучий зуд. Немедленная реакция  чаще всего бывает непродолжительной, тогда как поздняя может сохраняться  несколько часов, дней или даже недель.

Реакция гиперсенситивности бывает трех типов: уртикарная, туберкулиновая и экземоидная. Иногда наблюдается феномен Артюса с некрозом кожи. Отмечается сезонное усиление реакции на укус москита, при этом более выраженный отек и высыпания могут сопровождаться осложнениями, такими как лихорадка, общее недомогание, генерализованный отек, сильная тошнота и рвота, а также некроз кожи с последующим рубцеванием. 
 
 

Укусы мух 

Кровососущие мухи, впиваясь в кожу, могут вызвать  определенную боль, обычно с последующим  зудом. Оленьи мухи, мошки, слепни, и  песчаные мухи могут вызывать аллергические  реакции, хотя они редко бывают такими тяжелыми, как при укусах перепончатокрылых  насекомых.

Кроме того, возможно развитие миаза (заболевание, вызываемое личинками мух), но в США оно  наблюдается редко.

Диагноз укуса мух  зависит главным образом от анамнеза и знания насекомых, обитающих в  данной области.

Лечение

Лечение более тяжелых, чем в норме, местных реакций  на укусы насекомых является симптоматическим; в случае системных реакций лечение  такое же, как при укусах перепончатокрылых. Предупреждение вторичной инфекции (особенно в случае укусов мух) необходимо, хотя назначать антибиотики с  профилактической целью не следует. Для облегчения зуда перорально применяются антигистаминные препараты и ципрогептадин или гидрохлорид гидроксизина; тартрат тримепразина особенно эффективен при устранении зуда вследствие укусов москитов. Использование местных антигистаминов сопряжено с риском контактного дерматита. Однако при тяжелых местных реакциях или в случае рубцевания целесообразно локальное применение стероидных мазей. Холодные компрессы способствуют уменьшению локализованного отека. При тяжелых системных реакциях показано пероральное или парентеральное введение стероидов. Иммунотерапия не столь эффективна, как при аллергии, обусловленной перепончатокрылыми, однако ее можно использовать у пациентов с тяжелыми системными реакциями. 
 

2. УКУСЫ БЛОХ, ВШЕЙ  И ЧЕСОТОЧНЫХ КЛЕЩЕЙ 

Укусы блох 

Поражения, обусловленные  укусами блох, вшей и чесоточных клещей, настолько сходны, что их диагностика часто вызывает затруднения. Укусы блох обычно имеют форму  зигзагов, особенно на голени и пояснице. Поражения имеют вид красных  точек, окруженных пятнами высыпаний  и отеком. Зуд бывает интенсивным, и нередко даже после разрешения поражений сохраняются матово-красные  пятна. У детей укусы могут  осложняться развитием импетиго.

Лечение направлено на предупреждение вторичной инфекции. Места укусов тщательно промывают  водой с мылом. У детей для  профилактики расчесов коротко обрезают ногти. Уменьшению дискомфорта и  зуда способствуют крахмальные ванны (около 1 кг крахмала на одну ванну), местная  аппликация каламина, холодное обертывание  и прием антигистаминных препаратов, таких как тримепразин. При значительном дискомфорте показано местное применение стероидов в виде мазей или аэрозоля.

В случае развития вторичной  инфекции могут потребоваться местные  антибиотики, например неомицин или полимиксин. 

Укусы вшей 

Платяные вши скапливаются в области поясницы, предплечий, подмышечных впадин и шеи. Вши  и их яйца часто обнаруживаются в  швах одежды. Поражение вначале имеет  вид маленьких невоспаленных  красных пятнышек, которые быстро становятся папулезными пузырями. Зуд  при этом бывает настолько сильным, что появляющиеся в результате линейные следы расчесов позволяют диагностировать  паразитарную инвазию. 

Белые яйца головной вши (гниды) могут быть ошибочно приняты  за перхоть, но в отличие от нее  они не могут быть удалены щеткой, так как прикрепляются к самому волосу. 

Лечение инвазии  платяных вшей состоит в тщательном нанесении у-бензенгексахлорида (квелл) или кротамитона (эуракс), а также в стерилизации одежды, постельного белья и личных вещей. Однако у младенцев и детей квелл следует применять с осторожностью, так как он может быстро впитаться через наружную кожу. Препарат может оказаться токсичным для центральной нервной системы. Эуракс нельзя наносить на влажные или мокнущие участки. Головные вши удаляются любым из вышеназванных препаратов, а также ежедневным мытьем головы шампунями и расчесыванием волос частым гребнем. Необходима стерилизация личных вещей. 

Укусы чесоточных клещей 

Чесоточный клещ, паукообразное насекомое, является универсальным паразитом, имеющим 30-летний цикл прилива и отлива. Инвазия чесоточным клещом чаще происходит при прямом контакте инфицированного лица с неинфицированным и значительно реже -- при непрямом контакте (через одежду и личные вещи).

Зуд является доминирующим симптомом, у сенсибилизированных  пациентов он возникает в течение  нескольких часов после укуса.

Отличительным признаком  инвазии чесоточным клещом является наличие ходов, которые проделываются  женской особью клеща в коже для  откладывания яиц. Пузыри и папулы формируются  на поверхности этих зигзагообразных  беловатых нитевидных каналов, содержащих небольшие серые точки и имеющих  закрытые концы, где паразит скапливается и отдыхает. Такие ходы часто расширяются  и более заметны у детей. Ходы обнаруживаются с помощью обычной лупы, а женскую особь клеща можно извлечь из кожи иголкой или лезвием бритвы. Для уточнения диагноза тонкий срез кожи, в которой проделан ход и имеется клещ, исследуется под микроскопом. К сожалению, в результате интенсивного расчесывания кожи эти ходы становятся трудно различимыми. Эти отличительные физические признаки позднее "стираются" при образовании корок, появлении экземы и вторичной инфекции.

Лечение

Лечение чесоточной инвазии состоит в тщательной аппликации у-бензенгексахлорида (ГБГ) (квелл, мазь или лосьон), который втирают в кожу, начиная от шеи; затем следует теплая ванна с обильным использованием мыла. Пациента нужно предупредить о необходимости оберегать глаза и слизистые оболочки от попадания препарата, а также избегать вдыхания его паров. Ввиду токсичности ГБГ его, вероятно, не следует применять у детей и у беременных женщин. При необходимости препарат можно заменить 5 % серной мазью, хотя она загрязняет одежду и обладает резким запахом. Мазь дважды наносится на все тело с суточным интервалом между аппликациями. За каждым нанесением мази должно следовать мытье водой с мылом. Третья аппликация выполняется через 12 часов после второй.

Кротамитон, также обладающий противозудным действием, может наноситься на все тело, начиная от шеи, с суточным интервалом, а затем через 24--48 часа с мытьем в ванной. Безопасность препарата несколько сомнительна, и применять его следует с определенной осторожностью.

Даже после уничтожения  чесоточного клеща кожное поражение  и зуд могут сохраняться. Дальнейшее использование противочесоточных мазей не является необходимым; применение каламинового лосьона, пероральных противозудных средств и анальгетиков помогает уменьшить дискомфорт. Антибиотики необходимы только в случае возникновения инфекции.

  
 

3. УКУСЫ ГУСЕНИЦ 

У некоторых гусениц  среди волос имеются полые  иглы, содержащие яд, который при  попадании в организм человека может  вызвать различные симптомы -- от местного дерматита до генерализованных системных реакций.

Гусеница (стадия куколки  фланельного мотылька) Megalopyge opercularis является, вероятно, наиболее токсичной в Соединенных Штатах и особенно опасна для детей, которые часто находят ее и берут в руки.

Яд этой гусеницы, обнаруженной первоначально в юго-восточных  штатах, особенно в Техасе и Флориде, был исследован в лаборатории; при  этом установлены его гемолитическое действие и способность повышать проницаемость сосудов. Полагают, что  по природе это белок.

Доминирующим клиническим  признаком при укусе этой гусеницей  является немедленно возникающая сильная  боль, часто имеющая пульсирующий характер. Затем быстро появляются местный отек и зуд, а также  высыпания в виде красных пятен. Поражения представляют собой белые  или красные папулы и пузырьки, часто образующие четкий сетчатый рисунок  в месте укуса. У пациентов  могут отмечаться заметное беспокойство и испуг. Кроме того, часто наблюдаются  генерализованные симптомы с повышением температуры и мышечными судорогами. Описана также шокоподобная симптоматика. Через несколько часов или дней может появиться местное шелушение кожи. Описаны случаи лимфаденопатии.

Лечение

Лечение начинается с немедленного удаления отломившихся иголок гусеницы с помощью целлофанового  пакета. Для уменьшения боли в тяжелых  случаях эффективно применяется  внутривенное введение 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, умеренная боль обычно снимается трипеленнамином. При генерализованных симптомах проводится симптоматическое лечение. 

 УКУСЫ ИСПАНСКОЙ  МУШКИ

Испанская мушка  чаще всего встречается в западных регионах США. В случае контакта эти насекомые выделяют агент кантаридин, вызывающий образование пузырей;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       при его проникновении в эпидермис раздражение и образование пузырей наблюдаются уже через несколько часов после контакта. В случае заглатывания кантаридин может вызвать сильные желудочно-кишечные расстройства с симптомами тошноты, рвоты, диареи и схваткообразных болей в животе. При первоначальном контакте с мушкой возникают ощущение жжения, колющая боль и умеренные высыпания. Через несколько часов развиваются мягкие продолговатые пузырьки и буллы. 

Лечение

Лечение состоит  в наложении давящей повязки  для предохранения булл от травмирования. Большие буллы дренируются и смазываются мазью, содержащей антибиотики. Если буллы появляются на стопе, то пациенту рекомендуется прекратить ходьбу; на 24--48 часа стерильная повязка. 

4.Укус пчелы и  осы 

Особенно опасны такие укусы для людей, испытывающих аллергию на яд этих насекомых. От удушья вследствие отека гортани и легких может наступить смертельный  исход в течение первых часов  и даже минут после укуса несколькими  насекомыми. 
 
 
 

Признаки отравления:

    Сильный  отек лица, иногда всего тела.

    Удушье.

    Потеря  сознания.

    Рвота. 

Первая помощь: 

    -немедленно вызвать скорую помощь;

    -до ее  приезда побыстрее удалить жало пчелы из кожи (оса жала не оставляет), прижав его ногтями больших пальцев и стараясь не касаться сумочки с ядом, чтобы не выдавить его еще больше;

    -после  этого приложить к ране холодный  компресс или помазать ее антигистаминовой мазью;

    -уложить  человека на спину так, чтобы  его ноги были выше головы (под  них можно положить подушку,  свернутое пальто и т.п.);

    -облегчить  ему дыхание (расстегнуть пояс, ворот) и повернуть лицо пострадавшего  немного набок (на случай рвоты);

    -накрыть  пострадавшего одеялом;

    -не давать  ему ни пить, ни есть, ни курить;

    в случае  потери сознания или начала  рвотной реакции перевернуть  его на грудь и уложить в  позу, удобную для дыхания.

Не менее страшны  укусы в рот или язык, когда  у пострадавшего быстро опухает  горло и опухоль может закрыть  дыхательные пути. В этом случае после немедленного вызова скорой помощи: 

    -дайте  пострадавшему пососать кусочек  льда (это должно уменьшить скорость  роста отека);

    -если пострадавший  теряет сознание и перестает  дышать, начинайте делать ему  искусственное дыхание. 

5. Ингаляционная аллергия к насекомым 

Аллергическое респираторное  заболевание может быть вызвано  вдыханием воздуха, содержащего  различные частички насекомых, такие  как чешуйки крыльев и хитин.