Мокрота,классификация.состав мокроты в норме

 

Друзы актиномицетов.

 

Микроскопически в нативном препарате - это сплетение тонкого мицелия, концы которого заканчиваются колбообразными вздутиями. Характерно при этом присутствие в мокроте ксантохромных клеток. Друзы актиномицетов находят в мокроте при актиномикозе легкого. Чаще друзы находят в гное, взятом из свищей, абсцессов, иногда в пунктатах, так как актиномикотический процесс может иметь различную локализацию: слепая кишка и брюшная полость, подчелюстная область.

 

Эластические волокна

 

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных  волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

 

Компоненты мокроты  Расшифровка анализа

 

Спирали Куршмана Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

 

Кристаллы Шарко-Лейдена  Аллергические процессы, бронхиальная астма.

 

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные  инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

 

Нейтрофилы, более 25 в  поле зрения Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного  процесса невозможно.

 

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения Примесь отделяемого  из полости рта.

 

Альвеолярные макрофаги  Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

 

Эластические волокна  Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

 

Атипичные клетки

 

Мокрота может содержать  клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

 

Паразиты и яйца гельминтов

 

Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет  установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и её стадию:

 

Трофозоиты E. histolytica - легочный амёбиаз.

 

Личинки и взрослые особи  Ascaris lumbricoides - пневмонит.

 

Кисты и личинки E. granulosus - гидатидный эхинококкоз.

 

Яйца P. westermani - парагонимоз.

 

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.

 

Личинки N. americanus - анкилостомидоз.

 

Бактериоскопия и  посев мокроты

 

 

 

Для бактериоскопического исследования предварительно готовят препарат. Вначале растирают комок мокроты между двумя предметными стёклами; затем высохший мазок фиксируют над пламенем горелки и окрашивают: для поисков микобактерий туберкулёза по Цилю-Нильсену, в других случаях - по Грамму.

 

Чувствительность бактериоскопического метода напрямую зависит от кратности обследования пациента. Например, согласно исследованиям, однократный анализ мокроты на микобактерии туберкулёза имеет чувствительность 80-83%, двукратный анализ мокроты (в течение двух дней) - на 90-93% больше и при исследовании трёх проб мокроты (в течение трёх дней) - 95-98%. Таким образом, при подозрении на туберкулез органов дыхания необходимо исследовать не менее трёх проб мокроты.

 

Отрицательный результат  микроскопического исследования не исключает диагноз той или  иной инфекции, так как мокрота  пациента может содержать меньше микробов, чем может выявить микроскопическое исследование.

 

Когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя, прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Посев мокроты производят не позднее 2-х часов после сбора. Если подозревается туберкулёз, то сбор мокроты осуществляют в течение 3-х последовательных дней.

 

Бактериологическое  исследование позволяет идентифицировать вид микробов и определять их антибиотикочувствительность.

 

Обычно у здоровых лиц в мокроте при посеве выявляются альфа-гемолитический стрептококк, Neisseria spp., дифтероиды. Обнаружение лишь нормальной микрофлоры ещё не означает отсутствие инфекции. Результат посева следует интерпретировать с учётом клинической картины и общего состояния пациента.

 

Критерием этиологической значимости возбудителя будет выявления  микроба в концентрации 106 в 1 мл и  выше. Но к выявлению микобактерий туберкулёза в любом количестве следует отнестись со всей серьёзностью.

 

Синдром монет

Иногда диссеминированный  туберкулез принимают за метастатический  рак легких, протекающий по типу карциноматоза. Первичный очаг при этом локализируется иногда в том или ином бронхе, а чаще вне легких: в почках, поджелудочной, предстательной или молочной железах, желудочно-кишечном тракте, в матке или ее придатках или в других органах. Отсюда опухоль распространяется гематогенным или лимфогеиным путем, поражая легкие. Заболевание чаще возникает в среднем или пожилом возрасте, но иногда, как мы убедились, и у молодых людей. В отличие от первичного рака легких рассеянный карциноматоз почти одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Он характеризуется тяжелым и часто быстро ухудшающимся общим состоянием больного, резкими болями в груди, одышкой, цианозом, сухим надсадным кашлем, частым кровохарканьем, нарастающими слабостью, истощением и адинамией при нормальной или субфебрильной температуре, пониженной или отрицательной туберкулиновой чувствительностью. Но у отдельных больных в начальной фазе процесса мы наблюдали его малосимптомное или инапперцентное течение. Туберкулостатическая терапия в таких случаях, естественно, не оказывает эффекта и болезнь неуклонно прогрессирует. При физическом исследовании определяются жесткое дыхание и небольшое количество мелких влажных и сухих хрипов, иногда признаки плеврита, обычно серозно-геморрагического характера. Карциноматоз легких рентгенологически отличается от диссеминированного туберкулеза локализацией очагов преимущественно в средних и нижних отделах, ближе к корням легких. Очаги бывают часто округлой формы, но различной величины (симптом «разменной монеты»). При выраженном лимфангите определяется избыточный сетчатый рисунок. Иногда при этом выявляются гиперплазированные внутригрудные лимфатические узлы. Несмотря на значительную распространенность и выраженность процесса, признаки эмфиземы отсутствуют.

Источник: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/378.html MedUniver

 

 

 

Траубе Пространство

ТРАУБЕ ПРОСТРАНСТВО полулунное, участок в нижнем отделе левой половины грудной стенки, имеющий  форму, напоминающую полумесяц, и дающий при перкуссии тимпанический  звук. Т. п. соответствует передней части  левого реберно-диафрагмального синуса плевры. Оно ограничено справа левым  краем печени, слева—селезенкой, снизу—краем  реберной дуги, сверху—нижним краем  легкого и расположено впереди  содержащих воздух дна желудка и прилежащего отдела толстой кишки; последние и обусловливают тимпанический звук над Т. п. Величина Т. п. может уменьшаться (вплоть до полного его исчезновения) или уве- личиваться в различных направлениях в зависимости от различных пат. процессов в плевральном пространстве и в смежных органах. Так, при увеличении печени или селезенки Т. п. уменьшается в горизонтальном направлении, при эксудативном плеврите, гидротораксе—в вертикальном (сверху вниз). В последнем случае при небольшом сравнительно количестве жидкости перкуссия дает непосредственно ниже ясного легочного звука полосу притупления, а еще ниже—участок тимпаниче-ского звука; при нарастании количества жидкости и оттеснении диафрагмы книзу Т. п. может давать целиком тупой звук. При скоплении жидкости в полости перикарда Т. п. может значительно уменьшаться (сверху вниз) в средней своей части; уменьшается оно также и при поддиафрагмальном абсцесе. Наоборот, при недостаточном расправлении левого легкого после всасывания эксудата и при высоком стоянии диафрагмы Т. п. увеличивается в своем. вертикальномразмере.—Определениевеличины и формы Т. п. имеет не малое диагностическое значение. Необходимо лишь при оценке соответствующих данных учитывать состояние наполнения желудка и прилежащего отдела толстой кишки, так как наполнение их б. или м. плотными массами или жидкостью дает тупой тон над Т. п., но в этом случае притупление имеет нестойкий характер, исчезая после перехода пищи в тонкие кишки или после дефекации. Лит.: Т rau be L., Halbraondformiger Raum, Berl. klin. Wochenschr.