Лікувальна фізкультура при плевриті

Дніпропетровська державна медична академія

 

Кафедра спортивної медицини, лікувальної фізкультури,

фізвиховання та валеології.

Зав. кафедрою проф. Абрамов В.В.

 

Доповідь

на тему

"Лікувальна фізкультура при плевриті"

 

виконав: ст-т 4 курсу 1-го мед ф-ту

9-го десятка Ятін В.А.

 

Дніпропетровськ 2000

Ексудативний серозно-фібринозний плеврит є загальним захворюванням організму. При ексудативному серозно-фібринозне плевриті в патологічний процес, крім дихального апарату, залучається ряд інших систем і органів:

серцево-судинна система, органи травлення, печінку. Зміни з боку цих органів носять функціональний характер.

Плеврит - запалення листків плеври, що покривають легені, внутрішню частину грудної клітки, діафрагму та органи середостіння, є найчастіше вторинним захворюванням, пов'язаним з туберкульозним процесом у періброн-хіальних і медіастинальних залозах або з ревматизмом, пневмоніями, скорбутом, на рак.

Неврогенні механізми при плевриті ще недостатньо вивчені, але вони грають,. Безсумнівно, першорядну роль у виникненні цього захворювання. У виникненні плевриту величезне значення має порушення трофічної іннервації легень. Тяжкість загальних проявів хвороби залежить не стільки від величини і властивостей випоту, скільки від ступеня запального роздратування і нервнорефлекторних реакцій, що відбиваються на стані всього організму хворого в цілому.

Найбільш часто скупчення ексудату при серозно-фібринозне плевриті відбувається в нижнебоковой ділянках грудної клітини, але ексудат може розташовуватися і в междолевой щілини (междолевой плеврит) або бути фіксований спайками (осумкований плеврит). У залежності від локалізації процесу, розрізняють префіксальні, междолевие, медіастанальние і діафрагмальні осумковані плеврити.

У результаті скупчення ексудату в порожнині плеври і зміни співвідношення еластичних сил усередині грудної клітини остання приймає інспіраторне становище з вибухне грудної стінки на хворому боці. Інспіраторне положення грудної клітини, обмеження її екскурсії, відтискування діафрагми ексудатом донизу, Наявність хворобливості при диханні і здавлювання ексудатом легені - все це призводить у хворого ексудативним плевритом до утруднення дихання, до поверхневого подиху, зменшення життєвої ємкості легенів і присмоктуються сили грудної порожнини. Це веде до виникнення у хворого задишки, особливо при русі.

У міру затихання запальних явищ в осередку поступово ліквідується і зона перифокального запалення в плеврі. Наростання ексудату припиняється (II фаза перебігу хвороби). Хворий до цього часу значно слабшає, стає млявим, апатичним, насилу пересувається і боїться рухів через виникнення при них болів. Енергійні рухи супроводжуються у нього задишкою я серцебиттям;

наростає анемія, РОЕ підвищена.

У період одужання у хворого відбувається зворотний розвиток ексудату (III період хвороби). Цей процес супроводжується розсмоктуванням ексудату і утворенням у хворого плевральних зрощень. Зрощення можуть мати вигляд або широких накладень (швартується), або форму тяжів (спайки). Лентообразние спайки виникають найчастіше в нижнебоковой частинах грудної клітини. Зазвичай спайками фіксується вісцеральна, париетальная і діафрагмальна плевра в різних поєднаннях. Процес організації ексудату в окремих випадках може закінчитися навіть повною облітерацією плевральної порожнини.

Невеликі плевральні зрощення, що залишилися після хвороби, не викликають у хворих істотних розладів дихання. Поширені ж плевральні зрощення можуть викликати у них порушення функцій дихального апарату і кровообігу, що відбивається на функціональному стані всього організму і супроводжується зниженням працездатності хворих. При розповсюдженому спаечном процесі скарги хворих бувають різними. В одних випадках задишка і болі в грудній клітці у хворих виникають тільки при дуже інтенсивних або тривалих фізичних напругах, в інших - болі і задишка з'являються вже при помірних фізичних навантаженнях. Спайки в умовах форсованого дихання (при фізичній роботі) можуть бути причиною надриву плеври і виникнення спонтанного пневмотораксу. Наслідком поширеного спайкового процесу в окремих випадках може бути розвиток у хворих сколіозу, перетягування середостіння в хвору сторону, западіння відповідноїполовини грудної клітки і звуження межреберий.

Всі вищеописані патологічні зміни вимагають своєчасного втручання лікаря, відповідного лікування і змушують наполегливо домагатися можливо повного

лікування хворого ексудативним плевритом і відновлення у нього повноцінних функцій дихального апарату з метою збереження працездатності. Лікувальна фізична культура є однією з обов'язкових складових частин комплексного лікування хворого, який страждає ексудативним плевритом (за винятком захворювань карціноматозной етіології).

Основними завданнями лікувальної фізичної культури є:

1) послаблення нервнорефлекторних  явищ і відновлення у хворого  функцій нервнорегуляторних механізмів, керуючих дихальним апаратом: боротьба з інспіраторний становищем грудної клітини, поверхневим диханням, скутістю рухів, парезом дихальних м'язів на хворій стороні і т. п.;

2) поліпшення у хворого  порушеного крово-і лімфообігу  в легенях і плеврі, боротьба  з розвиваються спайковимпроцесом  в щілинах збереження у нього  функцій дихального апарату;

3) загальне зміцнення  і підвищення опірності організму. Хворого.

Клінічні показання до призначення лікувальної гімнастики. У гострому періоді хвороби, коли запальний процес ще "виражений, застосування лікувальної гімнастики протипоказано, і хворому повинен надаватися повний спокій:

раннє застосування рухів може супроводжуватися загостренням хвороби.

Як показали клінічні спостереження, лікувальну гімнастику доцільно вводити в загальний комплекс лікування хворого (режим, дієта, медикаментозна терапія) не тоді, коли у хворого вже утворилися міцні спайки,. а тоді, коли вони тільки починають розвиватися. При початку застосування лікувальної гімнастики в цей період результати лікування виходять кращі, і у хворих вдається домогтися збереження функції дихального апарату,

Показаннями для початку занять лікувальною гімнастикою слід вважати наступ III періоду. Хвороби, коли у хворого затихає гострий запальний процес і починається період одужання. Клінічними ознаками затихання запального процесу і початку організації ексудату є: зниження температури до меж нормальною або стійко субфебрильної, зменшення ексудату, поява шуму тертя плеври. Підвищена у хворого РОЕ не є протипоказанням до початку занять лікувальною фізичною культурою. У разі загострення-у хворого процесу (підвищення температури, збільшення ексудату) лікувальну гімнастику слід тимчасово припинити до затихання запальної спалаху. За нашими спостереженнями, наявність зменшуваного ексудату в порожнині плеври не є протипоказанням до початку лікувальної гімнастики.

Експериментальними даними встановлено, що всмоктування в плевральній порожнині колоїдних речовин відбувається виключно лімфатичними капілярамипристеночной плеври, в якій є найбільш розвинена мережа щілин і «люків». При вдиху «люки» розтягуються, створюються мікро-вакууми, в які і спрямовується плевральна рідина.

Дихальні рухи найбільш виражені в нижніх відділах грудної клітини. У цих же відділах сконцентрована найбільш потужна мережа всмоктуючого апарату. Тому для посилення всмоктування ексудату необхідно завжди використовувати вправи, що сприяють максимальному розширенню грудної клітки в її нижній апертурі. Ця обставина враховувалася нами при розробці методики лікувальної гімнастики для хворих ексудативним плевритом:

Під впливом своєчасного застосування в комплексному лікуванні лікувальної гімнастики у хворих спостерігалося більш швидке розсмоктування і зникнення ексудату. При лікуванні хворих плевритом з уповільненим розсмоктуванням ексудату, а також з осумковані плевритом зазвичай рекомендується робити відкачування ексудату. Наші клінічні дані показують, що введення в загальний комплекс лікування таких хворих лікувальної гімнастики призводило до швидкого зменшення і зникнення у них ексудату, в результаті чого необхідність в його відкачуванні відпадала.

Роздратування вісцеральної плеври не заподіює больових відчуттів, при подразненні ж чутливих закінчень нервів (міжреберних, діафрагмального і симпатичного), пристеночной плеври, навпаки, у хворого виникає різкий біль.

Наявність у хворого болів під час вдиху і рух в ураженій стороні грудної клітки, за нашими спостереженнями, не є протипоказанням до початку занять лікувальною гімнастикою. Однак відчуття хворими при заняттях лікувальною гімнастикою болю не має йти далі почуття натягу та легкої хворобливості. Після перших процедур лікувальної гімнастики у хворих спостерігається деяке посилення болю, але надалі вони швидко зменшуються і зникають, що слід пояснити розсмоктуванням і розтягуванням спайок.

Фізичну реабілітацію хворих ексудативним плевритом потрібно проводити якомога раніше, одразу після нормалізації температури і зменшення ексудату.

Завдання ЛФК:

загальнозміцнюючий вплив на організм хворого;

посилення резорбції ексудату;

запобігання плевральних зрощень;

профілактика деформацій клітки і хребта;

відновлення функції апарату зовнішнього дихання.

Показання. ЛФК при ексудативному плевриті призначають у стадії одужання після стихання запалення плеври, доказом чого служать:

поліпшення загального стану хворого, зменшення задишки, тахікардії і т. д.;

нормальна або субфебрильна температура протягом 2-3 днів;

поява шуму тертя плеври і пов'язане з цим поява болю на висоті вдиху;

нормалізація картини крові;

зменшення ексудату.

У разі загострення процесу (підвищення температури тіла, збільшення ексудату, погіршення загального стану хворого) ЛГ слід тимчасово припинити до стихання запальної реакції.

Дослідження багатьох авторів показали, що розташовані в плеврі «люки» відкриваються і закриваються синхронно з дихальними рухами грудної клітини. При цьому в них створюються мікровакууми, присмоктується плевральну рідину.

Застосування вправ, спрямованих на збільшення рухливості діафрагми, грудної клітки і легень, сприяє активній участі плеври в розсмоктуванні ексудату і зворотному розвитку ще не міцно сформованих плевральних спайок, ліквідації ділянок гіповентиляції та їх профілактиці.

Перераховані зміни можуть бути викликані недоліком дихальних рухів, рефлекторно через біль на здоровій стороні, а також в результаті здавлення легені ексудатом. Глибоке дихання створює умови для нормалізації газообміну.

Методика лікувальної фізкультури. В умовах стаціонару її умовно можна розділити на 2 періоди: вступний (1-5 днів) і тренувальний (основний), тривалість якого залежить від тяжкості захворювання.

 

Вступна частина

1. Вправи для дрібних  і середніх м'язових груп рук  і ніг. 2-3 хв. Мета: підготовка організму  до виконання вправ основної  частини.

2. Дихальні вправи. Основна  частина

1. Вправи для тулуба  в поєднанні з глибоким диханням. Тривалість 12-20 хв. Мета: відновлення  нормальних функцій нервово-регуляторних  механізмів та ліквідація патологічних рефлексів.

2. Дихальні вправи. Мета: боротьба з розвиваються спайковимпроцесом, тренування дихального апарату, зміцнення організму хворого.

3. Ходьба. Заключна частина

1. Вправи для дрібних  м'язових груп рук і ніг. 2-3 хв. Мета: поступове зниження навантаження.

2. Дихальні вправи. Тривалість  процедури - 16-26 хв.

Вправи ЛГ виконують в і. п. лежачи на хворому боці, на здоровому, а якщо кількість ексудату незначне, то також і в і. п. сидячи.

Процедура ЛГ повинна складатися в основному з дихальних вправ, що сприяють розтягуванню плеври, особливо на стороні поразки.

При хорошому стані хворого і задовільною реакції серцево-судинної і дихальної систем додаткову фізичне навантаження можна призначати вже під вступний період.

Під час занять ЛГ у хворих не повинно виникати відчуття болю. Це можуть бути не різко виражена болючість, відчуття натягу, тяжкості в ураженій половині грудної клітки.