Анатомия и физиология, аномалии развития мочеполовой системы

Лечение - компетенция эндокринолога. !3.1.2. Монорхизм Наличие одного яичка, связано с нарушением эмбриогенеза, нередко сочетается с солитарной почкой, соответствующая половина мошонки гипоплазирована. Лечение. При чистом монархизме - имплантация протеза из силикона. При гипоплазии единственного яичка - заместительная гормональная терапия.

13.1.3. Анорхизм  Отсутствие обоих яичек.Обусловлено незакладкой половой железы. Сочетается с двустороней агенезией (нежизнеспособной) или аплазией почек. Лечение. Назначение гормонов.

13.1.4. Полиорхизм  Наличие добавочного яичка. Обычно  оно гипоплазировано и лишено  придатка.

13.2 Аномалии  положения яичка

При наличие коротких сосудов или препятствия по ходу пахового канала яичко задерживается у входа или в его просвете - истинный крипторхизм. Если задержка произошла в брюшной полости - абдоминальная ретенция. Задержка в паховом канале - инвагинальная ретенция. Эктопия - отклонение яичка от пути следования в мошонку - лонная, паховая, бедренная, промежностная. Диагностика: по данным осмотра и пальпации (при эктопии пальпируется в подкожной клетчатке, малоподвижно, соответствующая половина мошонки уплощена, недоразвита; при крипторхизме - либо не удается пропальпировать, либо обнаруживается в паховом канале). Исследование проводят в горизонтальном положении. Врач одной рукой снизу захватывает мошонку, а ладонью другой проводит вдоль пахового канала и от корня мошонки вниз. Лечение. Операция низведения яичка в возрасте 4 - 6 лет (Торека - Герцена, Щюллера).

14. Аномалии  облитерации вагинального отростка  брюшины.

14.1 Водянка оболочки  яичка и семенного канатика.

Гидроцеле и фуникуцеле связано с незарещением вагинального отростка брюшины и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе образуется водянка оболочки яичка. Если облитерация в дистальном отделе, а в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации в дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе - образуется необщающаяся водянка оболочек семенного канатика.

Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка - округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружнего пахового кольца. При натуживании увеличивается и становиться более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия - симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо определяются ее полюса.

Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Вилькенману, которая заклчается в расечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке - операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью исоздание оттока для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет вслучае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.

14.2 Паховая грыжа  Всречается преимущественно обностороняя,чаще справа, наблюдается в основном у мальчиков, как равило врожденная. Спускается по паховому каналу, через внутреннее паховое кольцо (косые). Выделяют паховые и паховомошоночные грыжи. Среди них выделяют канатиковую(90 %) и яичковую грыжи. Клиника.Выпячивание в паховой области, увеличивающееся при крике, безболезненная, округлая (паховая) или овальная (пахово - мошоночная) форма Положительный симптом “толчка” при кашле. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. Лечение - оперативное. В любом возрасте. Цель вмешательства - удаление грыжевого мешка. Укрепление передней стенки не производиться. Ход операции - разрез кожи, паховой области, обнажение апоневроза и наружного пахового кольца, расслоение в продольном направлении фасции покрывающей семенной канатик, выделение грыжевого мешка от шейки, вскрытие мешка, прошивание у шейки, перевязка на обе стороны и отсечение. Культя уходит вверх, под мышцы.

14.3 Ущемленная  паховая грыжа Осложение паховой  грыжи при ее ущемлении. Клиника. Грыжа становиться напряженной, резко болезненной и не вправляется. Лечение. Конскервативное - до 12 часов  с момента ущемления: создание  условий для самостоятельного  вправления (атропин, промедол, теплые  ванны 15 - 20 минут) .При отсутствии  эффекта в течении 1,5 - 2 часов показана экстренная операция.

15. Варикоцеле. Варикозное расширение вен семенного  канатика. Преимущественно слева  после 10 лет. Выделяют первичное  и вторичное. Три степени: 1. выявляется  пальпаторно 2. определяется визуально 3. выраженный варикоз и гипоплазия яичка. Лечение - хирургическое. Производиться уже при 2 степени. Операции Иваниссевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены) и Палома (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной артерии(модификация II МОЛГМИ - с сохранением лимфооттока)).

16. Закрытые травмы почек. Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие - нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство; непроникающие - капсула почки сохранна. Наиболее тяжелое - размозрение почки и отрыв почечной ножки. Клиника - триада симптомов: боль (тупая, ноющая, либо в виде колики), гематурия (от микрогематурии до профузного кровотечения), припухлость в поясничной области. Лечение. При непроникающих повреждениях - строгий постельный режим, гемостатическая и антибактериальная терапия. При проникающих ранениях - ушивание разрывов, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки.

17. Повреждение  мочевого пузыря. Различают внутри и внебрюшные разрывы. Клиника. Внутрибрюшинные разрывы сопровождаются ращздражением брюшины. Быстро развивается эксикоз и токсикоз, мочеиспускание отсутствует. Моча поступает в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве - резкая болезненность и выбухание над лоном, моча окрашена кровью. Лечение. Срочное оперативное вмешательство. Осушение брюшной полости, ушивание дефекта мочевого пузыря. При внебрюшинном разрыве - ушивание дефекта + дренирование паравезикальной клетчатки.

Список литературы

1. Руководство по урологии: В 3-х т./ Авдошин В. П., Асламазов Э. А., Горюнов В. Г. и др.; под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1998 - Т. 1. - 304 с.: ил.  всего  10
2. Руководство по урологии: В 3-х т./ Авдошин В. П., Асламазов Э. А., Горюнов В. Г. и др.; под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1998 - Т. 2. - 768 с.: ил. -  всего  10
3. Руководство по урологии: В 3-х т./ Авдошин В.П., Асламазов Э.А., Горюнов В.Г. и др.; Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1998 -  Т. 3. - 672 с.: ил. -  всего  10
4. Минкин, Р. Б. Болезни почек/ под ред. С. Р. Минкина. - СПб.: Дорваль, 1994. - 160 с.: ил. -  всего  10: ХР
5. Эмануэль, В. Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек - 2-е изд., испр. и доп. - СПб., Тверь: Триада, 2006. - 248 с. всего  3: ХР(2), ЧЗ(1)