Радиационное поражение

При поражении плутонием  или другими длительно действующими элементами с альфа-излучением, для которых ДТПК является эффективным хелатным агентом, показано срочное проведение местного и внутривенного лечения раствором ДТПК, предпочтительно до хирургической деконтаминации.

Йодистый калий  эффективно блокирует поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, если он назначается  в пределах нескольких часов после  воздействия радиации. Пострадавшие в возрасте от 1 года и старше должны ежедневно получать 130 мг йодистого калия (перорально) в течение 14 дней. Доза для детей до 1 года составляет 65 мг. Антациды осаждают в желудке многие металлы в форме нерастворимых гидроокисей, а слабительные средства могут сократить время прохождения этих соединений по желудочно-кишечному тракту. Гель фосфата алюминия (100 мл) уменьшает кишечное всасывание радиоактивного стронция на 85 %, а сульфат бария осаждает радий.

В течение начального периода лечения производится полный клинический анализ крови с определением форменных элементов и определением количества тромбоцитов. Пациентам, получившим более 200 рем, показана полная изоляция; позднее могут потребоваться  переливания крови и ее компонентов. Депрессия костного мозга обычно обнаруживается через 20--30 дней после  облучения. В серьезных случаях  проводятся культуральные исследования; при первых же признаках инфекции назначается антибиотикотерапия; осуществляется профилактика грибковой инфекции, а также типирование по системе HLA у пациента и членов его семьи.

Радиационные ожоги  подобны электроожогам, при которых физические признаки поражения вначале могут быть минимальными. При ожогах потоком бета-частиц может потребоваться иссечение всей толщи пораженной кожи с последующей кожной пластикой.

Пострадавшие от радиации могут также подвергнуться  воздействию химических агентов. Так, бериллий, входящий в состав многих видов ядерного оружия, может выделяться в виде паров и дыма, которые  в свою очередь способны вызвать  респираторный дистресс, нервные расстройства и лихорадку. Попадание бериллия в открытую рану приводит к значительному замедлению ее заживления. Лечение легочного осложнения включает, помимо дыхания кислородом, назначение этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТК) или других эффективно действующих хелатов. Свинец, используемый в различных устройствах атомного оружия для защиты, при сгорании выделяет токсичные пары, способные вызвать пневмонит и дерматит. К таким же последствиям приводит вдыхание газов, образующихся при горении пластических материалов, применяемых в большинстве ядерных устройств.

Наконец, если произойдет непредвиденная детонация ядерного оружия США, то эта случайная детонация, по всей вероятности, будет неполной. Однако она будет сопровождаться взрывными эффектами, пожаром и  рассеиванием радиоактивных веществ. Неразорвавшиеся куски взрывчатого  материала могут быть разбросаны вокруг места катастрофы. Такие куски  часто выглядят как естественные отломки горной породы; их не следует  трогать или передвигать, если только в этом нет абсолютной необходимости  при эвакуации пострадавших.

4. ДИЛЕММА  ЭВАКУАЦИИ

Врачи неотложной помощи должны сообщить о характере катастрофы местным властям и правительству  штата, которые принимают решение  об эвакуации людей. Население эвакуируется в том случае, если доза радиации в расчете на полное облучение  одного человека составляет 5000 мрем или более. Однако существующие методы оценки уровня радиации недостаточно надежды. Время принятия решения об эвакуации населения имеет большое значение. Так, официальные власти не оправдают ожиданий, если они будут выжидать слишком дол-го, т. е. до появления опасного уровня радиации в густонасе-ленных областях. Вместе с тем в случае принятия решения об эвакуации, в которой нет особой необходимости, возрастает риск, связанный с самой эвакуацией, в том числе ее неблагоприятное воздействие на госпитализированных больных; к тому же срочные перемещения нередко сопровождаются паническим страхом, травмами и даже гибелью людей при автомобильных катастрофах.