Профессиональные заболевания и их профилактика

Введение

     В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. И тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. 
     Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний — система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т. д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий. Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда.

Профессиональные  заболевания и их профилактика

Профессиональное  заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.

Острое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерства, и т.д.).

Хроническое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.

Профессиональное  отравление – острая или хроническая интоксикация, вызванная вредным химическим фактором в условиях производства.

Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья.

Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления.

Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек.

Термин “профзаболевания” имеет законодательно–страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном порядке.

   1.Система профилактики профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний.

Общественная профилактика — создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте. Медицинская профилактика — комплекс мер, реализуемых через  систему здравоохранения, в т. ч.: 
- разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников; 
- соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов; 
- предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний; 
- нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда; 
- рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты; 
- проведение диспансерного наблюдения и оздоровления; 
- внедрение принципа защиты временем (контрактная система); 
- совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве; 
- обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте; 
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную. Термин "первичная профилактика" обозначает профилактику факторов риска среди здорового населения, "вторичная профилактика" — профилактика развития заболеваний при наличии факторов риска, "третичная профилактика" — профилактика прогрессирования заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти. В здравоохранении РФ принято выделять только 2 вида профилактики — первичную и вторичную. 
Первичная профилактика направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний — общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов. 
Профилактические меры: 
- экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников; 
- снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.); 
- формирование здорового образа жизни, в т. ч.: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и др. форм образования); 
- санитарно-гигиеническое воспитание; 
- снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании; 
- привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления; 
- предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма; 
- медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний; 
- иммунопрофилактика различных групп работников; 
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти. 

2. Порядок расследования  острых профессиональных заболеваний  (отравлений)

При расследовании и учете  профессиональных заболеваний следует  руководствоваться Инструкцией  о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний, а также Инструкцией  по применению Списков профессиональных заболеваний.

О порядке извещения о  профессиональном заболевании на каждый случай острого профессионального  заболевания (отравления) врачам, выявившим  или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение  в поликлиниках, амбулаториях, врачебных  здравпунктах, НИИ гигиены труда  и медицинских институтах. Извещение  высылается в течение 12 часов в  санитарно–эпидемиологическую станцию.

Специальному расследованию  подлежит каждый случай острого профессионального заболевания (отравления). Этот вид расследования проводится санитарным врачом по гигиене труда в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения.

В процессе специального расследования:

– проводится обследование рабочего места, где возникло заболевание;

– при необходимости организуется проведение лабораторных и инструментальных исследований;

– оценивается состояние  санитарно–гигиенических условий  труда работающего при возникновении  заболевания (отравления);

– на основе результатов  обследования разрабатываются санитарно–профилактические, организационные и технические  мероприятия по ликвидации и предупреждению случаев заболевания (отравления).

Одновременно острое профессиональное заболевание расследуется и как несчастный случай на производстве в установленном порядке. По результатам специального расследования составляется в 4 экземплярах акт расследования.

Первый экземпляр остается у администрации предприятия, второй в санэпидстанции, третий – передается в лечебно–профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый  – в профком или другой общественной организации предприятия.

3. Задачи производственной санитарии и гигиены труда в предупреждении профзаболеваний

Гигиена труда – раздел профилактической медицины, изучающей  влияние на организм человека трудового  процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования  нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и  других неблагоприятных последствий  воздействия условий труда на работающих.

Основной задачей гигиены  труда является качественная и количественная оценка воздействия условий труда  на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих.

Текущие задачи гигиены труда  направлены на улучшение и оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.

Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области  оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха.

В задачу гигиены труда  входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий.

Гигиена труда существует также как область практической деятельности, которая решает вопросы  санитарного надзора на действующих, строящихся и проектируемых объектах промышленного, сельскохозяйственного  и другого назначения.

Гигиена труда может быть подразделена на общую и частную.

Общая гигиена труда изучает  закономерности воздействия отдельных  факторов производственной среды и  трудового процесса и их комбинаций на организм, разрабатывает меры и  методы профилактики их неблагоприятного воздействия.

Частная гигиена труда  комплексно изучает воздействие  условий труда на здоровье и работоспособность  человека в отдельных отраслях промышленности и сельскохозяйственного производства.

4. Организационные, организационно–технические, санитарно–гигиенические мероприятия по профилактике профзаболеваний. Система профилактических медосмотров работающих. Значение мероприятий “защиты временем”

Врач по гигиене труда, являясь организатором профилактической работы в промышленности и сельском хозяйстве, должен подчинять  свою работу главной задаче – предупреждению профессиональных заболеваний и снижению уровня общей заболеваемости. Для решения этой задачи ему необходимо иметь достаточную степень квалификации и навык, связанные с административно–общественной деятельностью. В значительной мере эффективность его работы зависит от разумного и квалифицированного выбора форм и  методов работы.

Несмотря на разнообразие форм работы и направлений деятельности врача по гигиене труда, в ней  принято различать основные разделы: 1) предупредительный санитарный надзор; 2) текущий санитарный надзор.

Предупредительный санитарный надзор является важнейшим разделом деятельности врача по гигиене труда, он представляет собой высшую и наиболее эффективную форму профилактической работы.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется за введением  новых технологических процессов, оборудования, приборов, инструментов, химических веществ, могущих оказывать  вредное влияние на здоровье работающих. Предупредительный санитарный надзор проводится также за разработкой различного рода технологических документов.

Текущий санитарный надзор. Целью текущего санитарного надзора  является регулярный систематический  контроль за санитарным содержанием  промышленных предприятий и сельскохозяйственных объектов, санитарно–гигиеническими условиями труда, постоянным соблюдением  на указанных предприятиях и объектах действующего санитарного законодательства по санитарной охране труда, санитарно–гигиенических  норм и правил.

На действующих предприятиях в порядке текущего санитарного  надзора проводится плановое оздоровление условий труда. С этой целью производится углубленное изучение гигиенических  условий труда на контролируемом объекте, оценивается состояние  здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды. Особое внимание уделяется оценке заболеваемости. На основании полученных материалов санитарный врач с участием заводских врачей и профсоюзной  организации намечает наиболее важные мероприятия, необходимые для радикального оздоровления условий труда на данном объекте. Эти  мероприятия в зависимости от их значимости, трудоемкости и материальной стоимости включаются в коллективный договор на предстоящий год или в перспективный план социального или экономического развития предприятия, организации, хозяйства. В дальнейшем ведется систематический надзор за осуществлением этих мероприятий, а также совместно с администрацией объекта изучается их эффективность.

Среди мер по охране труда  важное место занимает медицинские  осмотры рабочих и служащих. Лица,  занятые на тяжелых работах, на работах с вредными или опасными условиями труда, а также связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом.

Направление на медицинский  осмотр выдается работодателем на руки работнику для предоставления лечащему врачу лечебно–профилактического  учреждения, проводящего осмотр.

Основным лицом, проводящим предварительные медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно–профилактического  учреждения, оказывающего медицинскую  помощь.

Работникам прошедшим  предварительный и периодический  медосмотр и признанным годным к  работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и  скрепленное печатью лечебно–профилактического  учреждения.

5. Профилактика неблагоприятных воздействий вредных производственных факторов на состояние здоровья женщин. Обучение и пропаганда вопросов гигиены труда в организациях

В настоящее время доля женщин на производстве составляет более 50%. Вместе с тем в реальных условиях не всегда удается  создать для женского организма оптимальные условия труда. На ряде производств, где сегодня используется труд женщин, может иметь место наличие неблагоприятных производственных факторов. Анатомо–физиологические особенности женщин в некоторых случаях при неудовлетворительной производственной обстановке могут способствовать возникновению гинекологических заболеваний и повлиять на репродуктивную функцию женщин.

В целях профилактики заболеваемости у женщин, законодательство по охране труда предусматривает предоставление облегченных условий труда, дополнительных льгот в связи с материнством, повышенных гарантий при приеме на работу и увольнении женщин–матерей, постепенное сокращение продолжительности  рабочего времени для женщин, имеющих  малолетних детей.

В деле дальнейшего оздоровления условий труда женщин, занятых  на различных отраслях производства, наряду с осуществлением технических  мероприятий большое значение имеет  постоянный контроль за соблюдением  гигиенических нормативов состояния  производственной среды и требований по организации технологических  процессов, совершенствование режимов  труда и отдыха, рациональная организация  рабочих мест, использование спецодежды и средств индивидуальной защиты, оборудование комнат отдыха и гигиены  женщины, улучшение медицинского обслуживания, гигиеническое обучение женщин и  др.

Поскольку организм женщины  особенно уязвим в период беременности, существует необходимость перевода женщин на определенное время на работы, не связанные с опасностью воздействия  тяжелых и вредных условий  труда.

Кроме того огромное значение в профилактике профзаболеваний  у рабочих, как у женщин, так  и у мужчин, и особенно у подростков, имеет место обучение и пропаганда вопросов гигиены труда в организациях.

Санитарно–просветительная работа является неотъемлемой обязанностью врача по гигиене труда. Пропаганда гигиенических знаний среди работающих, пропаганда здорового образа жизни  – мощное средство профилактики общей  и профессиональной заболеваемости. Врач по гигиене туда не только сам  проводит санитарно–просветительную  работу, ни и организовывает для  этой цели врачей медико-санитарных частей, здравпунктов и сельских врачебных  участков. В методическом отношении  врач по гигиене труда опирается  на дома санитарного просвещения  территориального уровня, имеющие методический и наглядный материал.