Проблемы психологической реабилитации населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях

Исходя из вышесказанного, можно заметить, что хотя психические реакции возникают практически у всех, клинически проявляются они далеко не у каждого.

Основную массу психоневротических нарушений, возникающих у пострадавших непосредственно в момент возникновения ЧС, составляют различные по своей структуре психогенные нарушения тревожно – депрессивного характера. Такие пациенты суетливы, беспокойны, не находят себе места, их поведение создает вокруг напряженную, тревожную, суетливую обстановку. Такие реакции наиболее характерны для привычно повторяющихся стихийных бедствий, например, при землетрясениях, и носят пролонгированный характер. Вторую по численности группу расстройств составляют депрессивные состояния с выраженной общей заторможенностью, с безразличием к окружающему, которые возникают сразу после возникновения катастрофы и непосредственно после нее.

Могут наблюдаться истероформные реакции, протекающие с демонстративным пренебрежением опасностью, отрицанием степени риска. Однако на фоне внешней неустрашимости имеется тщательно маскируемая тревожная напряженность, которая проявляется в неожиданных и опасных ситуациях в виде паники, импульсивного бегства или других проявлений.

Следующая многочисленная группа расстройств – реакции паранойяльного типа, при которых отмечается подозрительность, ожидание повторения катастрофы, недоверие к действиям спасателей, подозрительное отношение к окружающим и т.д.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Особенности  психоневротических расстройств  и методы их профилактики и  лечения у спасателей.

 

В группу спасателей могут входить профессионалы и добровольцы. По характеру деятельности и фактору риска всех спасателей подразделяют на несколько групп:

1 - руководители спасательно-восстановительных работ, психическое состояние которых в значительной степени определяется степенью ответственности и напряженности деятельности.

2– спасатели, работающие непосредственно в очаге поражения, психические реакции которых определяются непосредственной опасностью, степенью личного риска.

3 – лица, обеспечивающие проведение спасательных работ, но сами непосредственного участия в них не принимающие.

4 – медицинские работники. Медицинские знания во многих случаях определяют максимальную степень осведомленности о степени личного риска.

 

В основном для спасателей характерно возникновение состояний психоэмоционального напряжения, не выходящего за границы физиологической нормы; они подразделяются на следующие виды:

-психоэмоциональное напряжение  по типу утомления со снижением  физической и психической активности, характерное для категории руководителей, работающих практически без отдыха;

-психоэмоциональное напряжение  по типу депрессии с ощущением  неизбежной гибели, чувством неизбежности;

-психоэмоциональное напряжение  с эйфоризацией, полным пренебрежением  опасности, часто возникающие у  лиц, работающих непосредственно  в очаге поражения;

-психоэмоциональное напряжение  с истероформным поведением, пренебрежительным  отношением к опасности, с истероформными  реакциями командного типа;

-только состояние утомления, наблюдающиеся в основном у  медицинских работников и пожарных  подразделений, что связано с  установками личности, направленными  на оказание помощи.

 

Для разработки адекватных форм и методов психиатрической помощи необходимо учитывать особенности самой катастрофы, размер и характер поражающих факторов.

Существуют 4 группы стихийных бедствий по степени ожидаемости:

1 группа – ожидаемые, прогнозируемые, привычные для данного региона (землетрясения, наводнения, и т.д.);

2 группа – предполагаемые, прогнозируемые, связанные с особенностями производства данного региона, с расположением в нем объектов повышенной опасности;

3 группа – неожиданные, непредсказуемые стихийные бедствия;

4 группа – непредсказуемые, неожиданные катастрофы;

В первых двух случаях возможно проведение целенаправленной психологической подготовки населения и спасателей, тогда как при неожиданных ЧС психологическая подготовка невозможна.

ЧС различаются по масштабам, кратности, продолжительности – все эти факторы определяют организацию медицинской помощи в целом, и психиатрической, в частности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Цель, задачи и принципы оказания психологической помощи в условиях ЧС

 

Психологическая специализированная медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной системы организации лечебных мероприятий: догоспитальный, госпитальный этап и последующее наблюдение в специализированных амбулаторно-поликлинических ЛПУ2 психотерапевтического и психиатрического профиля.

Объектом указанного вида специализированной помощи являются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возникающим при развитии ЧС. Это, прежде всего, население, находящееся непосредственно в зоне ЧС и сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы. Также это лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные. И наконец, это лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных информацией о ЧС. 

Цель психологической специализированной медицинской помощи в условиях ЧС:

 

-профилактика острых  панических реакций, психогенных  нервно-психических нарушений;

-психопрофилактические и психогигиенические мероприятия, направленные на повышение адаптационных возможностей индивида;

-психотерапия возникших  пограничных нервно-психических  нарушений;

-предотвращение трансформации  адаптивной стрессовой реакции  в посттравматические стрессовые  расстройства;

-профилактика у пострадавших, родственников и спасателей;

-психологическое сопровождение  организационно-медицинских решений в зоне ЧС.

Задачи антистрессовой специализированной медицинской помощи в условиях ЧС:

-раннее выявление в  зоне ЧС лиц с психическими  расстройствами, в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающие проведению спасательных  и иных работ в зоне ЧС;

-раннее выявление в  зоне ЧС лиц с психическими  расстройствами в местах сосредоточения  эвакуированных из зоны ЧС, местах  расквартированных сотрудников  служб, осуществляющие спасательные  или иные работы в зоне ЧС;

-решение вопросов эвакуации  и госпитализации из числа  указанных выше контингентов, оформление  медицинской документации (учета) для  последующего наблюдения, психотерапевтического  и психиатрического лечения в  амбулаторно-поликлинических стационарных  ЛПУ;

-осуществление экстренных  лечебных и профилактических  психотерапевтических и психокоррекционных  мероприятий;

-осуществление доступных  мер профилактики расстройств  психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и  эвакуированных из нее.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Психотерапевтическая помощь в системе антистрессовой специализированной медицинской помощи.

 

Для выбора варианта психотерапевтического воздействия необходимо оценить следующие факторы:

-общее состояние пациента, наличие, характер и тяжесть соматической  патологии;

-регистр (психотический, не психотический), выраженность и длительность психического расстройства;

-выраженность дезадаптации  в связи с расстройствами;

-результаты предшествующего  лечения.

Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующих состояний пораженных:

-психические расстройства  психотического регистра (психомоторное  возбуждение, ступор) – в психиатрический  стационар;

-психические реакции  с признаками панического реагирования, угрожающие развертыванием явлений  «психической индукции», выраженная  заторможенность, не достигающая  выраженность ступора, другие признаки  неадекватного поведения – в  мобильный психотерапевтический  кабинет, психотерапевтические отделения  и кабинеты амбулаторных и  стационарных ЛПУ.

В практике психотерапевтической помощи в связи с ЧС используется 3 подхода:

1-когнитивно-бихевиоральная психотерапия

Осмысление пострадавшим случившегося, реалистическая оценка происшедшего. Необходимо вместе с пациентом определить степень мнимого или реального ущерба, нанесенного ситуацией, освоить новые способы эмоционального и практического реагирования на ситуацию. Эффективно при неадекватно оцениваемых потерях или при чрезмерной пессимистичности в оценке обстановки;

2-психодинамическая  психотерапия

Учет влияния бессознательных психических сил, динамически взаимодействующих с процессами защиты. Невротические реакции пациента, если они не угрожают его жизни, рассматриваются как защитные поведенческие реакции, требующие понимания и поддержки со стороны окружения. Проговаривание наиболее неприятных переживаний позволяет уменьшить аффективное напряжение, структурировать эмоции и активизировать целенаправленную деятельность пострадавших;

3-гуманистически-экзистенциальная  психотерапия

Предусматривает взгляд на человека как на активного, стремящегося к развитию, самоутверждению и расширению своих возможностей. Патология понимается как неосуществленность возможностей, отчуждение, как результат подавления внутренних переживаний и утрату соответствия им, как отказ от реальности. Необходимо повысить самооценку человека, способствовать укреплению мнения пациента о его высоком предназначении в условиях данной конкретной катастрофы и т.п.

Помимо предложенных выше способов психотерапии немаловажное значение имеет проведение информационной психопрофилактики и мотивация пострадавших в плане обращения к врачу-психотерапевту, медицинскому и немедицинскому психологу. До сведения пострадавших доводится информация об устанавливаемом властями порядке в зоне ЧС, необходимо создать привлекательный имидж медицинской антистрессовой бригады.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.Планирование потребности в комплексной психологической реабилитации.

 

Для правильного планирования потребности в комплексной антистрессовой помощи необходима оценка происхождения, распространенности и силы ЧС, учитывается доля пострадавших.

Потребность в экстренной психотерапевтической и медико-психологической помощи в зоне ЧС на 1000 человек составляет:

-звенья первичной антистрессовой  помощи – 2;

-группа психотерапевтической  и медико-психологической помощи  – 1;

Центральная группа психотерапевтической и медико-психологической помощи – 1;

-группа экстренной психологической  помощи – 1.

В таком составе бригада работает в 1 смену продолжительностью 12 часов, затем она сменяется.

В заключение необходимо отметить принципы организации медико-психологической помощи пострадавшим:

- доступность всем слоям  населения. Каждый человек должен  иметь возможность получить квалифицированную  консультацию у психолога, психотерапевта  или психиатра, желательно вне  стен специализированного учреждения. При этом консультация не может  сопровождаться какой бы то  ни было процедурой стигматизации  или наложения каких-то социальных  ограничений;

- медико-психологическая  служба должна быть активно  обращена к населению, проводить  рекламные акции своей деятельности, разъяснять в печати или устных  выступлениях происхождение психологических  проблем и пути их преодоления;

- компетентность специалистов  медико-психологической помощи не  только в области психологии  или психотерапии, но и экологической  безопасности;

-психологи, психотерапевты, социальные работники должны, прежде  всего, владеть гуманистическими  методами, ориентированными на стимулирование  собственной активности клиентов;

- многоступенчатость помощи, наличие в ее структуре разного  типа учреждений: от Центров психологической  реабилитации до психотерапевтических  отделений в стационарах;

-осуществление оперативного  и предварительного планирования;

-сочетание широты охвата  населения и строгой адресности помощи по показаниям;

-необходимость охвата  психологической, психотерапевтической  и психиатрической помощи различных  групп: пораженных, пострадавших, родственников, спасателей и других лиц, работающих  в ЧС;