Показание к проведению реанимационных мероприятий

 

 

Тема: Показание к проведению реанимационных мероприятий

 

Показанием к проведению реанимационного пособия является наличие у больного предагонального, атонального состояний или клинической смерти

Терминальное, предагональное, атональное состояние, клиническая смерть; симптомы и признаки

Состояние между жизнью и  смертью называется терминальным. К  такому состоянию относятся и  процесс умирания, постепенно захватывающий  все органы и системы организма  и включающий в себя несколько стадий.

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородного голодания) и выражается в нарушении функций центральной нервной системы, когда сознание затемнено, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный или не выявляется. Глазные рефлексы не утрачены. Развивается кислородное голодание и ацидоз.

Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременного прекращения дыхания), продолжающейся от 5-10 сек до 3-4 мин и сменяющейся агональным периодом (агонией).

Атональное состояние  характеризуется потерей сознания. Рефлексы отсутствуют, кожные покровы  резко бледные, отмечается выраженный акроцианоз. Артериальное давление не выявляется, пульс едва определяется на сонной артерии дыхание аритмичное, тоны сердца глухие и еле выявляются. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и затем переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть характеризуется  полной остановкой дыхания и кровообращения. Однако еще в течение 5-6 мин в  головном мозге не происходит необратимых  изменений. В этом состоянии зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, могут наблюдаться судороги. При  своевременном проведении реанимационных мероприятий можно добиться восстановления сердечной деятельности, дыхания  и функций центральной нервной  системы. Наступление биологической  смерти устанавливается как по прекращению  дыхания и сердечной деятельности, так и на основе появления достоверных  признаков биологической смерти: снижение температуры тела ниже 20° С, образование через 2-4 ч после остановки сердца трупных пятен, развития трупного окоченения.

Реанимация - это восстановление резко нарушенных или потерянных жизненно важных функций организма. Проводится при терминальных состояниях организма. Реанимация состоит из комплекса  мероприятий: искусственной вентиляции легких, восстановления кровоснабжения мозга путем прямого или непрямого  массажа сердца, лекарственной терапии, а также ряда других неотложных мер.

Под смертью понимают необратимое  прекращение жизнедеятельности  организма. В качестве основных причин смерти могут выступать тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения  тех или иных органов, массивная  кровопотеря, кровоизлияния, захватывающие  важнейшие центры головного мозга, раневая интоксикация. Непосредственными  причинами смерти при различных  заболеваниях чаще всего бывают сердечная  или дыхательная недостаточность.

К реанимационным мероприятиям относятся:

восстановление проходимости дыхательных путей любыми способами  и запрокидывание головы больного назад;

проведение искусственной  вентиляции легких методом рот в  рот, рот в нос;

проведение искусственного массажа сердца для восстановления кровообращения;

внутрисердечное введение адреналина, раствора кальция хлорида, атропина.

 

Практически искусственная  вентиляция легких делается так:

Уложите пострадавшего спиной на твердую плоскую поверхность. Если смерть наступила в постели, быстро спустите его на пол.

Под лопатки положите свернутое  валиком одеяло, чтобы обеспечить запрокидывание головы.

Выведите вперед нижнюю челюсть  для устранения западения языка  и предотвращения обструкции верхних  дыхательных путей.

Большие пальцы своих рук  положите на нижнюю челюсть пострадавшего и сдвиньте ее книзу, а оставшимися пальцами, расположенными на углах челюсти, выдвиньте ее вперед.

Проверьте состояние ротовой  полости: нет ли в ней рвотных  масс, сгустков крови, инородных тел, зубных протезов. Удалите изо рта  все лишнее с помощью пальцев  и салфеток.

Рот пострадавшего следует  приоткрыть для облегчения спонтанного  дыхания и приступить к искусственному дыханию изо рта в рот. Воздух, выдыхаемый спасателем, содержит достаточное  количество кислорода для поддержания  минимальных потребностей организма  пострадавшего.

Набросьте на губы пострадавшего  платок или салфетку, зажмите его  нос, сделайте глубокий вдох, охватите своими губами губы пострадавшего и  выполните медленный выдох. Если грудная клетка пострадавшего поднимается, вы все делаете правильно. Если раздувается  живот, проверьте проходимость дыхательных  путей.

Частота вдуваний должна составлять 10-12 в минуту, то есть одно вдувание через 4-5 сек. По возможности через 2-3 мин попросите себе замену.

Одновременно необходимо проводить непрямой массаж сердца.

Практически искусственный (непрямой) массаж сердца делается так:

Следует находиться сбоку  от пострадавшего (лучше справа), положив  основание ладони на нижнюю треть  грудины.

После 2-3 вдуваний воздуха  в легкие, выполненных подряд с  момента начала реанимации, произвести нажатие на грудину наложенными  одна на другую ладонями на глубину 4~5 см. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах и располагаться перпендикулярно  к грудной клетке, а компрессии выполнять не с использованием силы рук, а массой тела.

На 4-5 компрессий приходится одно вдувание воздуха. В таком ритме  следует проводить сердечно-легочную реанимацию до прибытия бригады "скорой помощи".

Агония характеризуется  прогрессивным угасанием внешних  признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется  развитием необратимых изменений  в головном мозге, а в других органах  и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят  постоянный, необратимый, трупный характер.

 

Посмертные изменения  имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки.

Функциональные признаки.

•  Отсутствие сознания.

•  Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

•  Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

Инструментальные признаки.

•  Электроэнцефалографические.

•  Ангиографические. Биологические признаки.

•  Максимальное расширение зрачков.

•  Бледность и/или  цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

•  Снижение температуры тела. Трупные изменения

•  Ранние признаки.

•  Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека.

Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или  биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается  на основании наличия трупных  изменений (ранние признаки, поздние  признаки).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реанимация (оживление) —  это восстановление жизненно важных функций организма (в первую очередь дыхания и кровообращения)

Все реанимационные мероприятия  обычно проводятся в небольшой промежуток времени между клинической и  биологической смертью, когда человек  находится в терминальном состоянии. Поэтому несколько минут, которые  отделяют клиническую смерть от биологической, должны быть использованы полностью. Здесь не должно быть места разговорам, панике и растерянности, т. к. даже минимальная, но своевременно оказанная помощь может оказаться гораздо эффективнее всех врачебных мероприятий, которые будут оказаны позже. Поэтому знание основных приемов реанимации для каждого из нас просто необходимо. Показанием к проведению реанимационных мероприятий могут быть все виды тяжелых травм, внезапная остановка кровообращения, дыхательная недостаточность, анафилактический шок, поражение электрическим током, утопление, удушение, отравления и др.

Признаками внезапной  остановки кровообращения являются: потеря сознания, остановка дыхания, нитевидный, еле прощупываемый пульс, низкое (или не определяемое) артериальное давление, бледность кожных покровов и видимых слизистых.

При явлениях острой дыхательной  недостаточности отмечается учащение числа сердечных сокращений, учащение и остановка дыхания, потливость.

 

В каждом отдельном случае первая помощь определяется причиной, вызвавшей эти явления, но всегда при внезапной остановке кровообращения и дыхания нужно делать искусственное  дыхание и закрытый массаж сердца. Эти мероприятия проводятся до приезда  скорой специализированной помощи, и  их нельзя прекращать в течение 15-20 мин. Если в течение этого времени  дыхание не восстановилось и сердце не начало работать снова, то дальнейшие мероприятия можно считать бесполезными, т. к. наступают необратимые изменения  в мозговой ткани, очень чувствительной к недостатку кислорода.

Цель всех реанимационных мероприятий — СОХРАНИТЬ МОЗГ ЖИВЫМ.

Перед началом реанимации пострадавшего необходимо уложить  на пол или любую твердую ровную поверхность. Подушка под голову не подкладывается, а кладется твердый  валик, сделанный из одежды или одеяла. Голова должна свисать назад, доходя до уровня плеч. Одежда должна быть расстегнута, особенно в области шеи и грудной клетки.

Одним из первых условий, которые  должны быть выполнены при проведении реанимации, является очистка воздухоносных путей.

Открытие рта пострадавшего  и выдвижение нижней челюсти проходит в несколько этапов

а) больше пальцы обеих рук  располагают в ложбинке нижней губы, одновременно указательные и средние  — в области угла нижней челюсти;

б) указательными и средними пальцами продвигают нижнюю челюсть  вперед до тех пор, пока нижний ряд  зубов не окажется впереди верхнего ряда;

в) приподнимают нижнюю челюсть  и поддерживают ее в течение всего  периода реанимационных мероприятий.

Обязательно нужно заглянуть  пострадавшему в рот, чтобы убедиться, что ничто не мешает нормальному  дыханию. Мешать дыханию может завернувшийся  язык, «прилипший» к задней стенке глотки, частицы рвотных масс, мелкий предмет или пища, зубные протезы, слизь, слюна. Все инородные тела (и зубные протезы) удаляются из полости  рта указательным пальцем правой руки, обернутым кусочком марли или  бинта. При этом надо действовать  аккуратно, чтобы не пропихнуть инородные тела дальше в глотку и трахею.

Затем надо проверить носовые  ходы пострадавшего. Это особенно касается маленьких детей, т. к. они в основном дышат через нос, и если нос  забит, то это значительно ухудшит  дыхание и возможности реанимации.

После того, как воздухоносные  пути проверены и очищены, нужно  убедиться в том, что пострадавший дышит. Обращают внимание на грудную  клетку (она должна подниматься и  опускаться), слушают дыхание и  стараются почувствовать его  на своем лице. Чтобы убедиться  в наличии носового дыхания, к  ноздрям больного можно приложить  небольшой кусочек ватки, который  будет двигаться при дыхании. Дыхание может быть поверхностным  и трудно уловимым, поэтому при  его определении нужно быть очень  внимательным. Если вы не улавливаете  никаких признаков дыхания при  помощи вышеперечисленных способов, то можно попробовать проверить  его наличие с помощью небольшого зеркальца, поднесенного к губам. Если зеркальце запотело, значит человек дышит.

При отсутствии естественного  дыхания следует, не теряя ни секунды, приступить к проведению искусственного дыхания.

Перед этим нужно запрокинуть  голову пострадавшего и приподнять подбородок, чтобы открылись естественные воздухоносные пути.

Если пострадавший — ребенок  младше 4 лет, то при проведении искусственного дыхания вы своим ртом должны закрыть  ему сразу рот и нос. Если ребенок  более старшего возраста, то, делая искусственное дыхание «рот в рот», обязательно зажимайте ему ноздри большим и указательным пальцами, чтобы не выходил воздух.

Способов искусственного дыхания много, но лучшими считаются  два — «рот в рот» и «рот в  нос». Эти способы очень просты и не требуют ни специальной аппаратуры, ни специальных знаний, поэтому доступны каждому.

Техника дыхания «рот в рот» следующая: